田祖慧 肖進(jìn)

【摘 要】目的：探討多種血清學(xué)指標(biāo)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷的價(jià)值。方法：選取2019年全年于本院治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，選擇類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組100例、非類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病組46例及健康對照組54例，分別檢測血清抗瓜氨酸化波形蛋白（MCV）抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體、類風(fēng)濕因子（RF）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、全血紅細(xì)胞沉降率（ESR）的指標(biāo)，并分析比較其早期診斷價(jià)值。結(jié)果：RA組患者的各項(xiàng)清學(xué)指標(biāo)的陽性率均明顯高于非RA組與健康組（P<0.05）;各項(xiàng)指標(biāo)在RA中，hs-CRP的敏感性（91.76%）最高，抗CCP抗體的特異性（95.13%）最高，抗CCP抗體的陽性預(yù)測值（92.08%）最高，抗MCV抗體的陰性預(yù)測值（93.68%）最高;在RA診斷中隨著檢測指標(biāo)的增多，其敏感性會(huì)逐步下降，但特異性會(huì)逐步提升，檢測的指標(biāo)越多則特異性越高。結(jié)論：對多種血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測能有效提高對早期RA患者的診斷效能，為患者的合理治療提供重要依據(jù)，能更好改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;血清學(xué)指標(biāo);診斷;類風(fēng)濕因子;價(jià)值

【中圖分類號】R593.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎性反應(yīng)為主的自身免疫性疾病。主要以破壞滑膜關(guān)節(jié)為主，臨床多表現(xiàn)為對稱持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及滑膜炎。病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)對成骨、軟骨等骨質(zhì)造成不可逆破壞，從而產(chǎn)生畸形病變，有較高的致殘率，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前尚未明確RA的發(fā)病機(jī)制及病因，在對RA的診斷上多采用敏感度、特異度較低的RF做早期診斷，致使對RA早期患者難以診斷。所以大多數(shù)患者在確診時(shí)由于病程較長，延誤了最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致關(guān)節(jié)產(chǎn)生畸形病變，而早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療能更好改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[2]。因此，本次研究多種血清學(xué)指標(biāo)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷的價(jià)值，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年全年于本院治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者100例作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組，男38例，女62例，平均年齡（42.23±6.21）歲;非RA組46例，男19例，女27例，平均（43.32±5.35）歲，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡14例、干燥綜合征9例、混合性結(jié)締組織病8例、系統(tǒng)性硬化癥9例、強(qiáng)直性脊柱炎6例;健康對照組54例，男29例，女25例，平均年齡（42.54±4.76）歲。

1.2 儀器與試劑

酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法使用美國伯樂（BIORAD）680酶標(biāo)儀、德國歐蒙公司生產(chǎn)的試劑盒;化學(xué)發(fā)光法使用羅氏E170電化學(xué)發(fā)光儀（原裝配套試劑）;散射比濁法使用BeckmanCoulterImmage免疫比濁分析儀（原裝配套試劑）;檢測ESR使用ALIFAXTEST1全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉儀。

1.3 方法

所有研究對象均在清晨以空腹?fàn)顟B(tài)用干燥管采集靜脈血6mL，靜置2小時(shí)，離心分離出血清（3500r/min離心10分鐘）置于-50℃的冰箱保存待用。分別采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測抗MCV抗體;化學(xué)發(fā)光法檢測抗CCP抗體;散射比濁法檢測RF、hs-CRP;用ALIFAXTEST1全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉儀檢測ESR;所有項(xiàng)目均嚴(yán)格按操作規(guī)程操作。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較各組患者的血清學(xué)指標(biāo)水平，其中各指標(biāo)陰性值的判斷標(biāo)準(zhǔn)范圍：抗MCV抗體與抗CCP抗體<25U/mL、RF<20mg/L、hs-CRP<10U/mL、ESR<20mm/h。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。三組計(jì)量資料經(jīng)方差分析后采用q檢驗(yàn)行兩兩比較;計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用x2檢驗(yàn);以四格表計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)對RA診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較各組患者血清學(xué)指標(biāo)的陽性率

RA組患者的各項(xiàng)清學(xué)指標(biāo)的陽性率均明顯高于非RA組與健康組（P<0.05），見表1。

2.2 觀察各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)對RA的診斷效能

各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)在RA中，hs-CRP的敏感性（91.76%）最高，抗CCP抗體的特異性（95.13%）最高，抗CCP抗體的陽性預(yù)測值（92.08%）最高，抗MCV抗體的陰性預(yù)測值（93.68%）最高，見表2。

2.3 觀察多種血清學(xué)指標(biāo)檢測在RA中的診斷效能

根據(jù)各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)的敏感性及特異性特點(diǎn)，在RA診斷中隨著檢測指標(biāo)的增多，其敏感性會(huì)逐步下降，但特異性會(huì)逐步提升，檢測的指標(biāo)越多則特異性越高，見表3。

3 討論

RA是一種常見的滑膜增生慢性炎癥性疾病，其主要是由身體免疫異常導(dǎo)致的血管炎、關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)軟骨及細(xì)胞浸潤等病變，具有較高的患病率和致殘率。RA在早期對關(guān)節(jié)的破壞率高達(dá)70%左右，在早期若能得到及時(shí)治療可有效改善病情，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷對治療早期RA患者非常重要[3]。目前，臨床上對早期RA患者的診斷多采用敏感度和特異度較低的RF、ESR等指標(biāo)，造成早期RA不易確診，并發(fā)生漏診、誤診，從而錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，致使患者RA加重難以治療。因此早診斷、早治療可以有效改善RA患者的預(yù)后及致殘率，所以近年來高特異性及敏感性的血清學(xué)指標(biāo)成為了研究重點(diǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，RA組患者的各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)的陽性率均明顯高于非RA組與健康組（P<0.05）;該結(jié)果顯示，對RA患者進(jìn)行多種血清學(xué)指標(biāo)檢測有助于RA的早期診斷，但作者認(rèn)為，本次研究中多種指標(biāo)檢測對于RA患者的早期診斷價(jià)值，仍有待進(jìn)一步分析。所以進(jìn)一步研究分析多種指標(biāo)在RA患者中的早期診斷效，結(jié)果顯示在對各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測時(shí)：hs-CRP的敏感性（91.76%）最高，抗CCP抗體的特異性（95.13%）最高，抗CCP抗體的陽性預(yù)測值（92.08%）最高，抗MCV抗體的陰性預(yù)測值（93.68%）最高;由于CRP屬于急性相反應(yīng)蛋白，在RA早期時(shí)其含量會(huì)明顯升高，因此敏感性是早期診斷的關(guān)鍵。在診斷時(shí)單獨(dú)檢測各項(xiàng)指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)假陰性及假陽性，易增加誤診及漏診率。所以作者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測，研究結(jié)果顯示，在RA診斷中隨著檢測指標(biāo)的增多，其敏感性會(huì)逐步下降，特異性會(huì)逐步提升，而檢測的指標(biāo)越多則特異性越高，這有利于減少誤診及漏診率。

綜上所述，對多種血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測能有效提高對早期RA患者的診斷效能，為患者的合理治療提供重要依據(jù)，能更好改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 任煥民，劉曉良.RFAKACRPCCP和ANA五項(xiàng)檢測診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床意義[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，12（22）：1943-1945.

[2] 楊娟娟.血清RF、抗CCP抗體和抗MCV抗體水平對早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（11）：1847-1849.

[3] 姚文瑛，須靜.血清RF、ICTP、抗CCP抗體和抗MCV抗體對早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，6（15）：833-836.