劉雁 李文秋

【摘 要】三級醫(yī)院對口幫扶提升縣級醫(yī)院新生兒服務能力，提高醫(yī)護人員的新生兒復蘇能力是重點難點，如何通過有效的培訓工作解決問題，是三級醫(yī)院援建人員面臨的困境。培訓前充分的調(diào)研，因地制宜的培訓方案，扎實細致的教學形式，有效協(xié)調(diào)的團隊合作，才能保證縣級醫(yī)院新生兒復蘇培訓工作的可行和成功。

【關鍵詞】新生兒復蘇;培訓;對口幫扶;縣級醫(yī)院

【中圖分類號】R722【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

遵照國家《全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020年）》政策，我院派駐醫(yī)務人員幫扶提升縣級醫(yī)院兒科新生兒服務能力。作為各級新生兒病房建設必備技術項目的新生兒復蘇能力[1，2]，以及每個分娩現(xiàn)場要求至少有一名掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場[3]的需求，縣醫(yī)院新生兒病房醫(yī)護人員必需具備規(guī)范的新生兒復蘇能力，經(jīng)問卷/操作抽查發(fā)現(xiàn)籌建中的新生兒病房醫(yī)護人員對新生兒復蘇理論、復蘇器械和物品、復蘇流程、操作技術及復蘇后管理等知曉度及完成度差，畏懼心理重，為幫助他們樹立信心接受規(guī)范培訓勝任新生兒復蘇，支援單位因地制宜制訂由淺入深、循序漸進的培訓方案，并采用多種教學方法改善教學效果[4]，逐一達標。

1 舉辦理論專題講座使學員熟悉復蘇流程及各項操作技術

以《中國新生兒復蘇指南（2016年北京修訂）》和美國兒科學會和美國心臟協(xié)會出版的《新生兒復蘇教程》（第7版）為依據(jù)[3，5，6]，結合縣醫(yī)院實際編寫實用復蘇教材，采用多媒體教學法，借助圖片、聲音與文字直觀配合，以復蘇器械、藥品實物為教具，對復蘇概論、復蘇前的準備、初步復蘇、正壓通氣、氣管插管、胸外按壓、復蘇藥物、復蘇后處理8項內(nèi)容進行理論聯(lián)系實際講解，鼓勵學員展開討論，親手嘗試各種復蘇器械、物品及藥物使用，增強學習興趣和信心，逐漸建立復蘇流程及各種技術的熟悉感，為實際操作技術培訓打下基礎。

2 以目標問題為導向的復蘇理論與操作技術細節(jié)化管理培訓

全面掌握復蘇理論與操作技術是培訓的重點和難點，運用細節(jié)管理，將復蘇流程的復蘇前準備、快速評估、初步復蘇、正壓通氣、胸外按壓、氣管插管及藥物使用七項技能[5，6]的每一項技術拆分為多個細節(jié)，每個細節(jié)設置問題，要求學員以問題為中心開展討論和練習，在規(guī)定時間段內(nèi)完成若干細節(jié)，最終完成復蘇流程所有細節(jié)[4，7]。

復蘇前準備：圍繞產(chǎn)時復蘇需要詢問的孕周、羊水、單胎/雙胎、高危因素設置問題，制作復蘇器械、物品及藥品清單。要求學員熟練詢問四個問題+復蘇地點，根據(jù)教師提示立即大聲復述，熟悉清單內(nèi)容并照單迅速備齊復蘇器械、物品及藥品，訓練學員復蘇前應急意識和準備能力。

快速評估：圍繞足月？呼吸或哭聲？肌張力？羊水？四個項目詢問方式、現(xiàn)場辨識和快速評估技巧設計問題，要求學員熟練背述，準確辨認羊水、呼吸、肌張力各種異常狀況，訓練學員在新生兒娩出的幾秒內(nèi)準確評估迅速決斷的能力。

初步復蘇：圍繞如何保持體溫、擺正體位、清理氣道、擦干全身、擺正體位刺激呼吸5項處置細節(jié)及涉及器械及物品使用要求、操作細節(jié)、注意事項設置問題，要求學員復述并實際操作，訓練學員判斷準確、操作準確熟練、處置合適的初步復蘇能力。

正壓通氣：圍繞正壓通氣的指征、復蘇氣囊組成、功能、雙手放置面罩法及復蘇囊使用的正確手法、正壓通氣操作時間頻次及操作者站位、給氧濃度及正壓通氣效果評估及矯正通氣步驟（MRSOP）設置問題，要求學員帶著問題在模擬新生兒操作，訓練學員熟練正確使用復蘇氣囊進行有效通氣的能力。

氣管插管：圍繞氣管插管的指征、器械選擇和準備工作、操作時患兒及操作者體位、指法、操作細節(jié)、導管型號及深度選擇，操作成功/并發(fā)癥的判斷設置問題，要求醫(yī)生掌握指征、熟悉器械和用品，熟練準確完成操作并準確評判，護士熟練備齊所需器械及物品，學會在醫(yī)生插管時呼吸管理與胸外按壓配合，訓練學員熟練掌握經(jīng)氣管插管有效正壓通氣的能力。

胸外按壓：圍繞胸外按壓的指征、拇指法按壓位置、深度、操作者站位，給氧濃度及胸外按壓與正壓通氣時間、頻次、人員配合細節(jié)，以及操作時心率評估設置問題，要求學員掌握正確操作和團隊間配合，訓練學員具備團隊合作完成有效胸外按壓+氣道管理的復蘇技能。

藥物使用：圍繞復蘇藥物種類及名稱、運用指征、給藥途徑、劑量及注意事項設置問題，要求醫(yī)生及時準確下達醫(yī)囑，護士熟悉藥品包裝、規(guī)格、快速計算配制，訓練醫(yī)護配合默契快速準確運用復蘇藥物的能力。

此階段受援單位準備場地教具、發(fā)放資料、組織人員，學員圍繞目標問題，主動思考積極動手，鼓勵學員之間傳幫帶，互教互學，支援單位指派有資質(zhì)的教師現(xiàn)場給予一對一、手把手的輔導和糾錯，培訓結束后組織單人、雙人或多人操作考核，要求人人合格過關，最終使醫(yī)護人員熟練掌握各項復蘇技術。

3 按復蘇流程圖正確完成每一步驟的評估-決策-措施

新生兒復蘇現(xiàn)場每一步驟都需對患兒狀況反復評估-決策-措施，《中國新生兒復蘇指南（2016年北京修訂）》[3]繪制了復蘇流程圖規(guī)范復蘇過程。當學員掌握各項復蘇技術后，要求背熟復蘇流程圖，緊扣呼吸、心率、膚色三大指標完成每一步驟的評估-決策-措施。培訓中組成小組分別擔當評估提問、處理措施、實施操作、填寫復蘇現(xiàn)場搶救記錄表角色任務，醫(yī)生側重掌握呼吸氣囊使用、心臟按壓、氣管插管、合理用藥等內(nèi)容，護士側重掌握呼吸氣囊使用、心臟按壓、氣管插管配合、執(zhí)行醫(yī)囑、填寫復蘇現(xiàn)場搶救記錄等，最終確保每一位學員熟練運用流程圖正確完成復蘇流程。

4 明確角色和任務訓練復蘇團隊良好配合和溝通能力

新生兒窒息復蘇現(xiàn)場是瞬間決定生死，隨機組成的復蘇團隊迅速有效工作需合理分工和有效交流。當學員熟練運用流程圖正確完成復蘇流程，可強化復蘇團隊建立和配合訓練。首先讓學員知曉復蘇團隊組長需具備熟練復蘇能力和現(xiàn)場人事調(diào)動權力，每個成員在任務角色中不斷評估反饋信息，保證評估-決策-措施的正確。教師模擬可能出現(xiàn)的各種新生兒窒息情景，要求學員迅速確定組長及成員角色任務，現(xiàn)場模擬復蘇過程，各小組互相觀摩，不斷總結改進，促進學員間互相信任默契配合，確保實戰(zhàn)時臨場不亂井然有序地進行有效復蘇。

三級醫(yī)院在縣醫(yī)院開展規(guī)范化新生兒復蘇培訓，培訓前充分了解縣醫(yī)院醫(yī)療條件和技術難點，設計針對性的培訓方案，采取扎實細致的教學方法提高效果，有效協(xié)調(diào)醫(yī)院及相關科室團隊合作，才能保證培訓工作的可行和成功，同時以縣醫(yī)院培訓的經(jīng)驗和資料推動縣區(qū)域性新生兒復蘇培訓與復訓長效管理機制和高危兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡，從而降低新生兒窒息的發(fā)生率和病死率[8]。

參考文獻

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[8] ?李鴻斌，馮海娟，陳繼華，等.復蘇技術降低中國新生兒窒息發(fā)生率 和死亡率的系統(tǒng)評價 [J] . 中國循證醫(yī)學雜志，2016，15 （12） ： 1454-1464.