嚴(yán)世華

【中圖分類(lèi)號(hào)】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--02

什么是妊娠高血壓綜合征？

妊娠高血壓綜合征是一種常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病，主要表現(xiàn)為在妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，此時(shí)孕婦的收縮壓在140毫米汞柱以上，或舒張壓在90毫米汞柱以上，尿蛋白監(jiān)測(cè)呈陰性，便可以診斷為妊娠高血壓綜合征，該疾病是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的“第二大殺手”。妊娠高血壓綜合征會(huì)有以下典型癥狀：在20周后，孕婦會(huì)出現(xiàn)高血壓，身體部分出現(xiàn)水腫，癥狀輕者還會(huì)出現(xiàn)輕度的頭暈，血壓升高但變化幅度不大，伴有輕度的蛋白尿;癥狀比較嚴(yán)重者，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的頭疼、惡心、嘔吐，視物模糊，血壓顯著升高，并伴有明顯的水腫，甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀。

妊娠高血壓綜合征有以下危害：

一是會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)血流減少，一旦胎盤(pán)血液供應(yīng)不足，那么肚子中的寶寶獲得營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)就會(huì)大打折扣，從而導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良，更容易早產(chǎn)，在出生時(shí)體重較輕。早產(chǎn)兒身體免疫力較差，感染風(fēng)險(xiǎn)增加，容易患上各種疾病。

二是胎盤(pán)早剝。孕婦受先兆子癇影響，通常會(huì)面臨較大的分娩前胎盤(pán)與子宮內(nèi)壁分離的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)，將會(huì)導(dǎo)致孕婦大量出血，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。

三是會(huì)導(dǎo)致孕婦身體器官受損，高血壓是一種典型的全身性疾病，一旦妊娠高血壓得不到有效控制，將會(huì)對(duì)孕婦的大腦，心臟，肺，腎等主要器官帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的損傷，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及孕婦生命。

四是會(huì)增加患有心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。孕婦患有先兆子癇，即使后續(xù)治愈，也有可能落下病根，未來(lái)患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。

如何進(jìn)行妊娠高血壓綜合征預(yù)防？

一是孕婦注意定期檢查自己的血壓、體重，如果發(fā)現(xiàn)有妊娠期高血壓的跡象，還要定期去醫(yī)院檢測(cè)尿蛋白情況，妊娠時(shí)的婦女還應(yīng)密切關(guān)注自己全身的浮腫情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。

二是注意保持科學(xué)合理的飲食。孕婦在妊娠期間，要注意控制能量攝入，建議吃復(fù)合糖類(lèi)，比如淀粉、玉米等，少吃葡萄糖、果糖等，否則會(huì)導(dǎo)致血脂升高。日常炒菜建議用植物油，可多吃海魚(yú)，有利于增加血管彈性，避免血管破裂。控制食鹽攝入量，一般每天在6g以?xún)?nèi)，有助于降血壓，減輕水腫。同時(shí)注意蛋白質(zhì)攝入控制，尤其是對(duì)于本身就患有高血壓病的孕婦而言，每天蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在1g/每公斤體重為宜。每周吃2-3次魚(yú)類(lèi)蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。多吃新鮮蔬果，及時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)，減少脂肪及鹽的攝入，忌濃茶、咖啡、煙酒等。

三是要注意充分休息，切忌每天過(guò)于勞累，嚴(yán)禁熬夜，白天可適度運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，比如散步、做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)等。在晚上睡覺(jué)時(shí)，建議保持左側(cè)臥，能夠防止壓迫子宮動(dòng)脈和下腔靜脈，改善全身循環(huán)，更好的保持血壓穩(wěn)定。

四是保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心情，據(jù)相關(guān)研究顯示，孕婦妊娠期間，如果心情過(guò)于抑郁或焦慮，會(huì)導(dǎo)致胎兒胎動(dòng)頻率的增加，影響胎兒正常發(fā)育。并且若孕婦無(wú)法放松精神，經(jīng)常處于緊繃的狀態(tài)，自身血壓也會(huì)隨之升高，當(dāng)血壓波動(dòng)較大時(shí)，可能會(huì)引起妊娠子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此建議家人多陪陪孕婦，逗孕婦開(kāi)心，讓孕婦保持好心情，更有利于胎兒的發(fā)育，還能有效避免產(chǎn)后抑郁。

妊娠高血壓綜合征在剖宮產(chǎn)術(shù)中的護(hù)理方法？

首先做好產(chǎn)前的護(hù)理。應(yīng)為孕婦提供一個(gè)安靜舒適的靜養(yǎng)環(huán)境，室內(nèi)空氣流通，房間避光?？刂坪迷袐D飲食，忌口高鹽高甜高油食品，飲食保持清淡。定期做好孕婦的血壓、脈搏、呼吸及胎心測(cè)量，如果期間孕婦反應(yīng)自己感到頭暈、頭痛、胸悶、視力模糊等，護(hù)理人員需要立即聯(lián)系醫(yī)生及時(shí)診斷搶救。

另一方面，在孕婦臨產(chǎn)前，還需要護(hù)理人員加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度。對(duì)于患有妊娠高血壓綜合征的孕婦而言，一般自身腹內(nèi)的胎兒會(huì)處于慢性缺氧狀態(tài)，生長(zhǎng)與發(fā)育會(huì)受影響，容易出現(xiàn)宮內(nèi)窒息、死胎等問(wèn)題，因此在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，需要加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，定時(shí)進(jìn)行胎心檢查，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，了解胎兒宮內(nèi)變化的情況。最后，在手術(shù)前，向患者家屬及孕婦做好剖宮產(chǎn)術(shù)前宣教也非常重要，要告訴孕婦自己當(dāng)前的身體狀況，告知剖宮產(chǎn)終止妊娠的意義，給出合理的建議，但仍由孕婦自己決定是否進(jìn)行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

針對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)后的孕婦妊娠高血壓綜合征護(hù)理同樣非常重要。一般孕婦在產(chǎn)后1日至5日內(nèi)，身體仍很有可能出現(xiàn)子癇風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理人員不能放松警惕，密切關(guān)注產(chǎn)婦狀態(tài)，定期做好血壓、心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測(cè)，并注意記錄產(chǎn)婦24小時(shí)尿量，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通報(bào)醫(yī)生。護(hù)理人員應(yīng)叮囑產(chǎn)婦注意自身陰道流血情況，每日幫助孕婦采用1∶5 000的高錳酸鉀液進(jìn)行會(huì)陰沖洗，早晚各一次。若是重度妊高征產(chǎn)婦，需要將其安置在高危病房，保持房間內(nèi)空氣暢通，光線宜黯淡，整體環(huán)境宜安靜，防止因聲光刺激誘發(fā)子癇。此時(shí)母嬰應(yīng)盡量分離，在執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作時(shí)，需要集中進(jìn)行，護(hù)理動(dòng)作要輕柔，以免引起產(chǎn)婦發(fā)病抽搐。

同時(shí)還需要加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理?？梢詾楫a(chǎn)婦使用自控鎮(zhèn)痛泵，有助于減輕產(chǎn)婦術(shù)后的痛苦，更好的維持血壓的穩(wěn)定。另一方面，做好產(chǎn)婦妊娠高血壓綜的并發(fā)癥的護(hù)理同樣非常重要，若產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)了子癇，此時(shí)產(chǎn)婦的意識(shí)喪失，牙關(guān)緊閉，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，因此需要由專(zhuān)人進(jìn)行護(hù)理，能夠有效避免產(chǎn)婦出現(xiàn)遺留慢性高血壓，在實(shí)際進(jìn)行護(hù)理時(shí)，注意動(dòng)作要輕柔，還可以遵循醫(yī)生囑咐，為產(chǎn)婦靜脈滴注硫酸鎂，能夠有效實(shí)現(xiàn)子癇的控制。

若產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后急性心功能衰竭癥狀，這種癥狀一般發(fā)病較急，在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)，孕婦會(huì)表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難等，此時(shí)觀察產(chǎn)婦心跳會(huì)發(fā)現(xiàn)每分鐘在100次以上。護(hù)理人員可以幫助孕婦改變坐位，從平躺改為半臥位或坐位，然后給予產(chǎn)婦高流量吸氧，同時(shí)做好情緒安撫工作，避免產(chǎn)婦驚慌失措，增加心肌耗氧。

若是產(chǎn)婦出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀。該并發(fā)癥主要受妊娠高血壓綜合征影響，產(chǎn)婦腎小動(dòng)脈痙攣，最終會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦腎嚴(yán)重缺血，引發(fā)急性腎功能衰竭。同時(shí)由于產(chǎn)后的大量出血，會(huì)導(dǎo)致腎功能損害會(huì)進(jìn)一步加重，護(hù)理時(shí)需要密切觀察產(chǎn)婦的尿量，做好尿量記錄，如果產(chǎn)婦的尿量每天低于600mL，需要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并在日常飲食中，限制鈉鹽攝入。如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)血肌酐、尿素氮異常升高，伴有酸中毒、尿毒癥，則需要考慮為產(chǎn)婦進(jìn)行血液透析。

若是腦溢血并發(fā)癥，該并發(fā)癥受妊娠高血壓綜合征影響，腦小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致腦部缺血，或出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦溢血。因此如果產(chǎn)婦反應(yīng)頭痛劇烈，需要護(hù)理人員及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給予降產(chǎn)婦壓治療。