錢利娟 于艷麗 高麗麗

【摘 要】：目的：探討對妊娠期糖尿病患者采用階段性優(yōu)質護理方案對改善其分娩結局的作用。方法：選擇我院2018年6月至2019年6月收治妊娠期糖尿病患者計92例，隨機分為常規(guī)護理對照組（n=46）與采用階段性優(yōu)質護理方案實驗組（n=46），對比護理效果。結果：實驗組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，P<0.05，實驗組不良妊娠結局率低于對照組，P<0.05。結論：對妊娠期糖尿病患者采用階段性優(yōu)質護理方案進行護理干預能夠有效改善患者的血糖水平，有利于降低不良妊娠結局的發(fā)生率，值得推廣。

【關鍵詞】：階段性優(yōu)質護理;妊娠期糖尿病;分娩結局;血糖

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

妊娠期糖尿?。–DM）即女性在妊娠期間所出現(xiàn)的糖代謝異常疾病，發(fā)生率很高，約為7%[1]。在血糖長期未得到有效控制的情況下，可能影響胎兒的發(fā)育，可能出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等多種不良妊娠結局，在病情嚴重的情況下甚至可造成母嬰死亡。對于妊娠期糖尿病，臨床多采用胰島素等藥物控制血糖，但長期用藥孕婦以及家屬可能擔心對胎兒的影響，用藥依從性不高。臨床研究顯示，目前妊娠期糖尿病產(chǎn)婦更傾向于飲食以及運動干預。為改善妊娠期糖尿病患者的預后，積極探討更為適合的護理模式是非常有必要的。為此，本次研究制定了階段性優(yōu)質護理方案，并以我院收治妊娠期糖尿病患者為對象，評估了該方案與常規(guī)護理方案的應用效果差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年6月至2019年6月收治妊娠期糖尿病患者計92例，隨機分為常規(guī)護理對照組（n=46）與采用階段性優(yōu)質護理方案實驗組（n=46）。對照組產(chǎn)婦年齡24～33（28.84±2.51）歲，初產(chǎn)計31例，經(jīng)產(chǎn)計15例。實驗組產(chǎn)婦年齡25～33（28.45±2.42）歲，初產(chǎn)計32例，經(jīng)產(chǎn)計14例。兩組基礎資料對比，P>0.05，具有可比性。納入患者均滿足GDM的診斷標準，學歷層次初中及其以上，認知功能正常，排除合并嚴重臟器、精神疾病以及既往糖尿病史者。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理，遵醫(yī)囑使用降糖藥物，并對患者進行健康指導。實驗組則采用階段性優(yōu)質護理方案干預，主要內(nèi)容包括：（1）第一階段，孕周28周之前，科室內(nèi)成立妊娠期糖尿病健康教育小組，小組成員包括產(chǎn)科專家、?？谱o士、營養(yǎng)師等，充分利用微信、視頻等，對患者進行健康宣教，并講解控制血糖的方法，另外告知患者如何保持個人衛(wèi)生，以避免出現(xiàn)感染。另外講解控制妊娠期糖尿病良好的案例，提高產(chǎn)婦對疾病的認知，消除其所存在的不良情緒。（2）第二階段，孕周28周至分娩階段，根據(jù)患者的孕齡以及胎兒的發(fā)育情況，分別從飲食、運動以及孕期監(jiān)測三個方面入手進行護理干預。在飲食上，合理進行熱量攝入量的計算，要求營養(yǎng)方面增加蛋白質20g，熱量825kcal。蛋白質、脂肪以及碳水化合物的比例控制為1：1：3，注意保持優(yōu)質蛋白的攝入，并可補充膳食纖維、微量元素等。少食多餐，三正餐熱量控制為的1：3：3，孕期體重增加10～12kg為宜。運動上，需要做到個體化設計，控制好運動的時間、強度等，不可激烈運動，推薦瑜伽、散步等[2]。餐后90min為最佳運動時間，每次運動時間控制為30min，以微汗為宜。孕期監(jiān)測時，做到每日定點進行血糖測定，并進行胎兒情況、孕婦體重、腹圍、宮高等的監(jiān)測。（3）第三階段，即產(chǎn)后康復期，注意感染的預防，每日均應該進行2次會陰消毒，并注意觀察惡露排除情況。胎兒出生后及時吸氧，并在20min后喂養(yǎng)葡萄糖糖水，并注意血糖、尿糖、尿酮體的監(jiān)測。向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的方法，并進行乳房按摩，以促進乳汁分泌。

1.3 觀察指標

評價產(chǎn)婦干預后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平。（2）對比不良妊娠結局的發(fā)生率，常見包括胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血、前置胎盤。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，設定P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖情況

實驗組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2 不良妊娠結局

實驗組不良妊娠結局率低于對照組，P<0.05，詳見表2。

3 討論

隨著國內(nèi)居民生活水平的提升，孕婦孕期營養(yǎng)過剩的問題越發(fā)普遍，這就造成了妊娠期糖尿病發(fā)生率的不斷上升，給產(chǎn)婦以及胎兒的健康帶來了一定的威脅。目前國內(nèi)外均認為健康教育、藥物、飲食干預、運動干預以及孕期監(jiān)測是控制妊娠期糖尿病的有效方案。而本次所制定的階段性優(yōu)質護理干預措施，則融入了上述內(nèi)容，在第一階段，加強健康教育，能夠改善產(chǎn)婦的不良情緒，提高其對疾病的認知[3]。第二階段，加強飲食干預、運動干預，則能夠限制營養(yǎng)的過多攝入，有利于減輕機體的負擔，配合適量運動，可以提高胰腺對葡萄糖的敏感性，對改善糖耐量異常問題也有一定的作用。加強孕期對產(chǎn)婦的監(jiān)測，也能夠及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常，對保障其安全有顯著的價值[4]。第三個階段加強感染預防以及產(chǎn)后指導，則能夠促使產(chǎn)婦盡快完成角色的轉變，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復。本次研究中，實驗組在采用階段性優(yōu)質護理服務干預后，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，P<0.05，實驗組不良妊娠結局率低于對照組，P<0.05，說明該方案效果理想。

綜上所述，對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦采用階段性優(yōu)質護理方案能夠控制產(chǎn)婦血糖，可改善其妊娠結局，值得推廣。

參考文獻

[1] 閆惠霞，馮百寧.階段性優(yōu)質護理對妊娠期糖尿病患者分娩結局的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（20）：158-159.

[2] 閆艷.基于保護動機理論護理對妊娠期糖尿病患者自護能力及分娩結局的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2019，40（03）：391-393.

[3] 邵筍.優(yōu)質護理干預對妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)率及妊娠結局的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（20）：122.

[4] 韋蘭萍.實施全方位護理對妊娠期糖尿病患者孕期體重增幅及分娩結局的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（05）：153-154.