周詩波

【摘 要】目的：觀察主動脈內(nèi)球囊（IABP）輔助經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療急性冠狀動脈綜合征（ACS）并發(fā)心源性休克病患的效果。方法：選擇2018.3～2019.3收治的50例ACS合并心源性休克病患，甲組25例單純采用PCI治療，乙組25例接受IABP輔助PCI治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：經(jīng)3d治療后，乙組患者心肌酶譜（CK-MB、cTnl）低于甲組，心臟彩超（LVEDD、LVEF）高于甲組，組間數(shù)據(jù)差異較顯著（P<0.05）。乙組死亡率為5.0%，低于甲組的20.0結(jié)%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ACS合并心源性休克患者接受IABP輔助PCI治療，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性冠狀動脈綜合征;心源性休克;主動脈內(nèi)球囊反搏;經(jīng)皮冠狀動脈介入

【中圖分類號】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

ACS合并心源性休克為心內(nèi)科常見病癥之一，已有權(quán)威機(jī)構(gòu)指出[1]，早期再灌注尤其是PCI為當(dāng)下臨床治療本病癥的首選。盡管PCI有益于改善患者預(yù)后，但ACS合并心源性休克患者病情進(jìn)展快速，短期死亡率能達(dá)到50～56%，故而很可能對PCI治療效果形成負(fù)面影響。國內(nèi)外均有研究證實，IABP能較明顯的改善病患的血流動力學(xué)狀態(tài)，降低心臟后負(fù)荷，提高心排血量與冠脈灌注量，目前IABP在心功能不全患者搶救領(lǐng)域中有較廣泛應(yīng)用。為更好的指導(dǎo)ACS合并心源性休克病患臨床治療，本文采集50例病患資料，部分患者予以IABP輔助PCI治療取得的療效較理想，現(xiàn)將具體情況做出如下報告分析：

1 資料與方法

1.1 基本資料

采集具有明確臨床診斷、對本次試驗研究方法耐受且自愿參與其中的50例ACS合并心源性休克病患病例予以分析，收治時間為2018.3～2019.3。分為如下兩組：甲組（n=25）中男14例，女11例;年齡47～73歲不等，均值為（61.2±4.7）歲。乙組（n=25）中男13例，女12例;年齡區(qū)間為48～75歲，均值為（61.8±5.0）歲。兩組病例以上基本資料經(jīng)比較分析，區(qū)別皆不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

依照患者身長、體重選用30/40ml球囊反搏導(dǎo)管，在局麻下經(jīng)股動脈入徑把球囊導(dǎo)管置到降主動脈，于左鎖骨下動脈開口下2～3㎝位置。連通球囊反搏儀，固定管路方位。確定球囊方位正確后，選用體表心電圖R波作為觸發(fā)模式，按照1：1比例進(jìn)行球囊反搏，對充、放氣時間予以調(diào)整，加強(qiáng)對病患癥狀、尿量及足背動脈搏動等改變，根據(jù)病情在PCI術(shù)前于導(dǎo)管室透視下調(diào)整球囊的所處方位。每隔60h采用5～10ml肝素鹽水沖洗IABP導(dǎo)管中心腔，關(guān)注患者IABP治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，在患者病情改善、生命體征趨于平穩(wěn)，尿量>30ml/h，停止使用降壓藥、且收縮壓>100mmHg、心率<100次/min時，可予以拔管，拔管后予以常規(guī)壓迫措施。

1.3 觀察指標(biāo)

連續(xù)治療3d后，采集兩組病患血樣，用電化學(xué)發(fā)光法檢測肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋（cTnl）含量;彩色多普勒超聲檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEDD）左室舒張末徑（LVEF） "。記錄救治期間的病死情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料分別用t與檢驗。當(dāng)P<0.05時，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后心肌酶譜、心臟彩超監(jiān)測情況

經(jīng)3d治療后，乙組病患CK-MB、cTnl、LVEDD以及LVEF水平均優(yōu)于甲組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 病死情況

救治期間，甲、乙組分別病死8例、2例，在病死率指標(biāo)的比較上，甲組 vs 乙組為20.0% vs 5.0%，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。

3 討論

心源性休克為高危冠心病患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，有統(tǒng)計資料記載，7～10%ACS患者合并心源性休克。盡管當(dāng)下臨床治療高危冠心病患者的醫(yī)療技術(shù)持續(xù)進(jìn)步，但因ACS合并心源性休克患者病情危重、血流動力學(xué)波動性極大，造成部分病例盡管及時予以對癥治療，但患者預(yù)后偏差，短期內(nèi)死亡率達(dá)到了50%[2]。

IABP為臨床上廣泛使用的一種循環(huán)輔助裝置，在心室收縮時，球囊收縮，左心室后負(fù)荷相應(yīng)降低領(lǐng)域心室舒張時，球囊擴(kuò)張，血流回流，增加冠脈血灌注量?，F(xiàn)有臨床研究證實，IABP能在短時間內(nèi)改善心源性休克患者的血流動力學(xué)，同時提高心排血量以及心臟指數(shù)，增加冠脈及外周循環(huán)的血流灌注量，進(jìn)而改善冬眠心肌細(xì)胞的血供條件，挽救更多受損心肌。當(dāng)下，關(guān)于高危冠心病患者接受IABP輔助PCI術(shù)促進(jìn)心臟功能恢復(fù)的成功案例不斷增多。

在本次研究中，于PCI術(shù)行IABP，有利于改善緩則后的血流動力學(xué)，減緩心率，升高血壓，改善血氧飽和度于心臟泵功能，為PCI手術(shù)順利實施奠定一定基礎(chǔ)。統(tǒng)計結(jié)果表明，治療3d后，乙組患者CK-MB、cTnl含量均低于甲組，提示IABP輔助PCI治療有益于減輕心肌細(xì)胞的損傷程度，改善預(yù)后。且治療后，乙組病患心臟彩超監(jiān)測結(jié)果也優(yōu)于甲組，病死率低于甲組。由此可見，ACS合并心源性休克患者接受IABP輔助PCI治療，能更有效的減輕心肌細(xì)胞損傷程度，增強(qiáng)心臟功能，降低死亡風(fēng)險，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳佳緯，胡昊，李丹，等.高血壓病對急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者主動脈內(nèi)球囊反搏輔助下行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療預(yù)后的影響[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2018，26（12）：675-679.

[2] 李紅，賈若飛，孟帥，等.主動脈內(nèi)球囊反搏輔助經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性冠狀動脈綜合征合并心源性休克患者的特征及預(yù)后分析[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2017，25（03）：121-126.