歐陽利華 王侃

【摘 要】目的：觀察利多卡因氣管表面麻醉減輕全麻蘇醒期患者氣管導(dǎo)管應(yīng)激反應(yīng)的效果。 方法：選擇中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院南院麻醉科2019年8月至2020年1月?lián)衿跉夤懿骞苋砺樽硎中g(shù)患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例，觀察組患者手術(shù)結(jié)束后予2%利多卡因2ml經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)壁緩慢滴注行氣管表面麻醉。觀察2組患者基礎(chǔ)和拔管時心率、平均動脈壓，圍拔管期嗆咳發(fā)生率。 結(jié)果：相比對照組，觀察組患者拔管時心率、平均動脈壓、圍拔管期嗆咳發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：利多卡因氣管表面麻醉能減輕全麻蘇醒期患者氣管導(dǎo)管應(yīng)激反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】利多卡因;氣管表面麻醉;全麻蘇醒期;應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

全身麻醉是各種大型、復(fù)雜和疑難手術(shù)最常用的麻醉方式，而氣管插管是全身麻醉患者氣道管理常用、有效手段。但在全麻蘇醒期隨著麻醉減淺，氣管導(dǎo)管的存在對患者氣道產(chǎn)生強烈刺激，有的患者會出現(xiàn)嗆咳、心率增快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)[1]，降低患者蘇醒質(zhì)量，甚至導(dǎo)致心腦血管意外。氣管表面麻醉能減少氣管導(dǎo)管對氣道的刺激，減輕蘇醒期氣管導(dǎo)管應(yīng)激反應(yīng)。本研究旨在觀察利多卡因氣管表面麻醉減輕全麻蘇醒期患者氣管導(dǎo)管應(yīng)激反應(yīng)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院南院麻醉科2019年8月至2020年1月?lián)衿跉夤懿骞苋砺樽硎中g(shù)患者，入選標準：ASAⅠ～Ⅱ級，年齡≥18周歲，無妊娠，無嚴重心腦肺肝腎疾病，無困難氣道，無酰胺類局麻藥過敏史，最終入選60例。隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組，男8例，女22例;年齡（47.70±14.69）歲;體重（57.35±9.68）kg;ASAⅠ級11例，Ⅱ級19例。觀察組，男6例，女24例;年齡（47.20±13.76）歲;體重（59.80±10.13）kg;ASAⅠ級13例，Ⅱ級17例。兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁飲、禁食8h以上，入室開通靜脈通路，行心電圖、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測。6L/min純氧吸入5min給氧去氮，以丙泊酚1.5～2.5mg/kg、舒芬太尼0.4ug/kg、順阿曲庫銨0.2mg/kg快速靜脈誘導(dǎo)，直視下氣管內(nèi)插管接呼吸機機械通氣。采用七氟醚和瑞芬太尼維持，按需加用順阿曲庫銨，兩組患者術(shù)中麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛方案比較無顯著性差異。術(shù)閉時停藥，深麻醉下吸痰，吸痰后觀察組予2%利多卡因2ml經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)壁緩慢滴注行氣管表面麻醉。達到拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標

（1）基礎(chǔ)（入室安靜平臥5min后）及拔管時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。（2）圍拔管期嗆咳發(fā)生率：咳嗽按嚴重程度分為[2]：0級，無咳嗽;1級，輕度咳嗽，僅1次咳嗽且無不受控制肢體運動;2級，中度咳嗽，多于1次但少于5s咳嗽且伴不受控制肢體運動，但不影響拔管;3級，咳嗽持續(xù)>5s，且伴頭部抬起、不受控制肢體運動或紫紺等;其中2～3級咳嗽定義為嗆咳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料用%表示，比較采用檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)、拔管時HR和MAP比較

2組患者基礎(chǔ)HR和MAP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。拔管時觀察組患者HR和MAP均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 圍拔管期嗆咳發(fā)生率比較

觀察組患者圍拔管期嗆咳發(fā)生率16.7%（5例）低于對照組的43.3%（13例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.024，<0.05）。

3 討論

氣管插管全身麻醉患者蘇醒期拔管時容易出現(xiàn)嗆咳、心率增快、血壓升高等氣管導(dǎo)管應(yīng)激反應(yīng)，處理不當甚至有引發(fā)心腦血管意外風(fēng)險。因此，減輕全麻蘇醒期患者氣管導(dǎo)管應(yīng)激反應(yīng)顯得極其重要。既往有不少關(guān)于減輕蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的研究，比如有研究認為右美托咪定可有效抑制全麻手術(shù)患者拔管期應(yīng)激反應(yīng)[3]。利多卡因作為一種酰胺類局麻藥，具有起效快、粘膜穿透性強，可用于氣道表面麻醉。有研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)結(jié)束后利多卡因氣管內(nèi)滴注可有效減少氣管導(dǎo)管導(dǎo)致的嗆咳、拔管時循環(huán)波動等應(yīng)激反應(yīng)[4]。但利多卡因局麻作用維持時間短，如在氣管插管前給予氣道表面麻醉，手術(shù)結(jié)束時往往失去麻醉效果，從而不能抑制拔管時應(yīng)激反應(yīng)[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)結(jié)束后，2ml 2%利多卡因經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)壁緩慢滴注行氣管表面麻醉能有效抑制全麻蘇醒期患者嗆咳和循環(huán)波動等氣管導(dǎo)管應(yīng)激反應(yīng)。綜上所述，手術(shù)結(jié)束后利多卡因氣管表面麻醉能減輕全麻蘇醒期患者氣管導(dǎo)管應(yīng)激反應(yīng)。

參考文獻

[1] 梁少洪，張國智. 利多卡因乳劑表麻抑制術(shù)畢氣管刺激反應(yīng)的觀察[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19（4）：209.

[2] Minogue S C，Ralph J，Lampa M J. Laryngotracheal topicalization with lidocaine before intubation decreases the incidence of coughing on emergence from general anesthesia[J]. Anesth Analg，2004，99（4）：1253-1257.

[3] 尹加林，戴瓊艷，謝欣怡等. 三種不同劑量右美托咪定對全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（10）：941-945.

[4] 張治猛，趙繼明，蒲朝輝等. 利多卡因氣管內(nèi)滴注在麻醉復(fù)蘇室的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（10）：1009-1010.

[5] 原皓，鄒亮. 利多卡因用于氣管表面麻醉對術(shù)后拔管氣道反應(yīng)的影響[J]. 中國醫(yī)刊，2017，52（9）：79-81.