張艷華

(沈丘縣中醫(yī)院 腦病科，河南 周口 466300)

急性腦梗死(acute cerebral infarct，ACI)恢復(fù)期患者病情已經(jīng)穩(wěn)定，但患者神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，自理能力、運(yùn)動(dòng)能力較差。ACI患者出院后缺乏規(guī)范性指導(dǎo)，常出現(xiàn)用藥、鍛煉、飲食等方面不遵醫(yī)囑行為，配合出院后延續(xù)性健康宣教可提高患者對(duì)醫(yī)囑重視程度，有助于改善其自我護(hù)理行為[1]。微信平臺(tái)依托于互聯(lián)網(wǎng)，是一種新型護(hù)理平臺(tái)，可通過微信群建立患者-護(hù)士、患者-患者之間的溝通，快速推送方便閱讀的健康知識(shí)，提升護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究選取沈丘縣中醫(yī)院69例ACI恢復(fù)期患者，觀察基于微信平臺(tái)的延續(xù)性健康宣教的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年3月沈丘縣中醫(yī)院收治的69例ACI恢復(fù)期患者，按照建檔時(shí)間分為常規(guī)組34例，微信組35例。常規(guī)組：男18例，女16例；年齡為51～85歲，平均(66.79±4.88)歲；腦血栓21例，腦栓塞13例；受教育程度為高中及以下19例，?？苹虮究?3例，碩士及以上2例。微信組：男19例，女16例；年齡為53～86歲，平均(68.13±4.76)歲；腦血栓23例，腦栓塞12例；受教育程度為高中及以下20例，專科或本科11例，碩士及以上4例。兩組年齡、性別、疾病類型、受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)沈丘縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI確診為ACI；②單側(cè)發(fā)??；③有基礎(chǔ)讀寫能力；④有獨(dú)立自主意識(shí)且可進(jìn)行正常交流，有微信賬號(hào)且熟悉微信操作；⑤無精神病家族史；⑥簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能異常；②腦部外傷史；③凝血功能障礙；④存在惡性腫瘤。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)ACI恢復(fù)期出院護(hù)理。出院前建立護(hù)患聯(lián)系卡，卡片上記錄患者隨訪護(hù)理人員姓名、性別、聯(lián)系方式、電話隨訪時(shí)間等，發(fā)放《ACI恢復(fù)期健康手冊(cè)》，囑患者自行學(xué)習(xí)，注意出院后主動(dòng)鍛煉、健康生活。

1.3.2微信組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用基于微信平臺(tái)的延續(xù)性健康宣教。建立微信平臺(tái)延續(xù)性健康宣教小組，包括主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，主治醫(yī)生負(fù)責(zé)推送ACI健康知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理、監(jiān)督責(zé)任護(hù)士工作，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理措施具體實(shí)施。(1)建立“健康護(hù)理微信群”，患者出院前1周提前告知其可出院消息，邀請(qǐng)其加入“健康護(hù)理微信群”，明確告知患者主治醫(yī)生每周日6點(diǎn)會(huì)在群內(nèi)推送ACI健康知識(shí)、護(hù)理常識(shí)，建議患者將群消息置頂，避免錯(cuò)過重要信息，同時(shí)囑家屬協(xié)助患者閱讀、檢索推送消息。(2)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)選擇、編寫、制作ACI健康知識(shí)、護(hù)理常識(shí)，以文字、漫畫、動(dòng)畫視頻等形式演示ACI形成過程、機(jī)制及自我護(hù)理方法等，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行審核、審查，合格后提前交主治醫(yī)生，主治醫(yī)生審核確保信息準(zhǔn)確性，每周準(zhǔn)時(shí)在微信群、朋友圈推送，并“@全部成員”注意查看，積極詢問群內(nèi)閱讀情況。(3)責(zé)任護(hù)士積極引導(dǎo)患者參與群內(nèi)話題討論，參與飲食等交流，如食用鉀鹽，并保證低鹽、低脂，多飲水，選擇碳水化合物水平低、富含纖維素的食物，如蔬菜、魚蝦、豆制品、水果等，購(gòu)買體重計(jì)每周自測(cè)體質(zhì)量，加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)，保證健康作息，注意節(jié)律生活，避免肥胖。(4)責(zé)任護(hù)士每周電話隨訪，向患者家屬了解其翻身、起坐、移動(dòng)、更衣、洗漱等康復(fù)動(dòng)作練習(xí)情況，督促患者積極進(jìn)行日?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)。兩組均護(hù)理干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)從飲食合理、體質(zhì)量控制、康復(fù)訓(xùn)練、按時(shí)復(fù)診4個(gè)方面評(píng)估兩組院外遵醫(yī)行為，總分12分，得分≥7分為遵醫(yī)，比較兩組院外遵醫(yī)率。(2)采用自制健康知識(shí)掌握程度問卷評(píng)估兩組干預(yù)前后健康知識(shí)掌握程度，包括發(fā)生原因、危險(xiǎn)因素、合理飲食等方面，總分0～100分，得分越高表明健康知識(shí)掌握程度越好。(3)采用自護(hù)能力測(cè)定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[3]、Fugel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugel-Meyer assessment，F(xiàn)MA)[4]評(píng)估兩組干預(yù)前后自護(hù)能力、運(yùn)動(dòng)功能。ESCA總分為0～172分，得分越高表明自護(hù)能力越強(qiáng)；FMA總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。(4)干預(yù)后，以PZB服務(wù)質(zhì)量量表評(píng)估兩組護(hù)理效果滿意度，評(píng)估內(nèi)容包括有形性、移情性、可靠性、反應(yīng)性、保證性5項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，評(píng)分與護(hù)理效果滿意度成正比。本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.810，保證性維度Cronbach’sα系數(shù)為0.689，反應(yīng)性維度Cronbach’sα系數(shù)為0.763，有形性維度Cronbach’sα系數(shù)為0.792，可靠性維度Cronbach’sα系數(shù)為0.725，移情性維度Cronbach’sα系數(shù)為0.801。

2 結(jié)果

2.1 院外遵醫(yī)率微信組遵醫(yī)33例，常規(guī)組遵醫(yī)25例。微信組院外遵醫(yī)率[94.29%(33/35)]高于常規(guī)組[73.53%(25/34)](χ2=5.545，P=0.019)。

2.2 健康知識(shí)掌握程度、自護(hù)能力、運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)前微信組健康知識(shí)掌握程度、ESCA、FMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后微信組健康知識(shí)掌握程度、ESCA、FMA評(píng)分高于常規(guī)組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)掌握程度、自護(hù)能力、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較分)

2.3 護(hù)理效果滿意度干預(yù)后，微信組有形性、移情性、可靠性、反應(yīng)性、保證性5項(xiàng)評(píng)分較常規(guī)組高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理效果滿意度比較分)

3 討論

ACI恢復(fù)期患者病情雖已穩(wěn)定，但其神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，多伴有一定運(yùn)動(dòng)障礙，患者出院后，院內(nèi)護(hù)理對(duì)患者的影響逐漸減弱。為提高患者出院后自護(hù)能力、遵醫(yī)行為，需配合院外延續(xù)性護(hù)理[5-6]。夏藎潔等[7]研究顯示，基于微信平臺(tái)的護(hù)理模式可提高患者接受度，提升服務(wù)質(zhì)量?；谖⑿牌脚_(tái)的延續(xù)性健康宣教依托于微信平臺(tái)，將枯燥的健康知識(shí)轉(zhuǎn)化為文字、圖片、漫畫、動(dòng)畫視頻等結(jié)合的多種形式，采用微信群推送的方式實(shí)施護(hù)理[8]。宣教小組組員各司其職，可保證護(hù)理工作有序進(jìn)行；每周準(zhǔn)時(shí)推送消息，可進(jìn)一步提高患者重視程度，在一定程度上督促患者及時(shí)閱讀相關(guān)知識(shí)；解除了護(hù)理服務(wù)的空間限制，使患者接受健康宣教的時(shí)間、地點(diǎn)更自由，便于護(hù)理工作進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，微信組院外遵醫(yī)率高于常規(guī)組，表明基于微信平臺(tái)的延續(xù)性健康宣教可改善ACI恢復(fù)期患者的院外遵醫(yī)行為。干預(yù)后微信組健康知識(shí)掌握程度、ESCA、FMA評(píng)分高于常規(guī)組，表明基于微信平臺(tái)的延續(xù)性健康宣教可提高健康知識(shí)掌握程度、自護(hù)能力、運(yùn)動(dòng)功能。干預(yù)后，微信組有形性、移情性、可靠性、反應(yīng)性、保證性5項(xiàng)評(píng)分較常規(guī)組高，可見基于微信平臺(tái)的延續(xù)性健康宣教能提高ACI恢復(fù)期患者的護(hù)理效果滿意度。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性健康宣教應(yīng)用于ACI恢復(fù)期患者，可提高健康知識(shí)掌握程度、遵醫(yī)行為、自護(hù)能力，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提升護(hù)理效果滿意度。