趙國(guó)麗

(宜陽(yáng)縣中醫(yī)院 外一科，河南 洛陽(yáng) 471600)

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病，主要結(jié)石類(lèi)型為膽固醇結(jié)石及以其為主的混合性結(jié)石，約占全部結(jié)石的50%[1]。非急性炎癥期膽囊結(jié)石患者臨床主要表現(xiàn)為膽絞痛、右上腹隱痛等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前，保膽取石術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石的主要方法，效果確切，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥較多，影響預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為，飲食失調(diào)、久病勞倦、濕熱外感、七情所傷等是膽囊結(jié)石的致病因素，同時(shí)手術(shù)治療導(dǎo)致機(jī)體損陰津、傷中焦，易導(dǎo)致脾胃虛弱，治療應(yīng)以疏肝利膽、健脾益氣為主。本研究選取82例非急性炎癥期膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，旨在分析舒膽湯聯(lián)合熊去氧膽酸在微創(chuàng)保膽取石術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年11月至2019年10月宜陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的82例非急性炎癥期膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，所有患者均接受微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療。將術(shù)后接受熊去氧膽酸治療的40例作為對(duì)照組，其中男17例，女23例，年齡20～61歲，平均(39.15±8.37)歲，結(jié)石直徑5～21 mm，平均(12.40±3.59)mm，結(jié)石數(shù)量1～12個(gè)，平均(6.47±2.36)個(gè)。將術(shù)后接受舒膽湯聯(lián)合熊去氧膽酸治療的42例作為觀(guān)察組，其中男15例，女27例，年齡20～61歲，平均(40.26±7.69)歲，結(jié)石直徑5～21 mm，平均(13.02±2.47)mm，結(jié)石數(shù)量1～12個(gè)，平均(6.58±2.29)個(gè)。兩組性別、年齡、結(jié)石直徑、結(jié)石數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)宜陽(yáng)縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為非急性炎癥期膽囊結(jié)石；②擬行手術(shù)治療；③術(shù)前膽囊橫徑20～50 mm；④術(shù)前膽囊長(zhǎng)徑58～80 mm；⑤術(shù)前膽囊壁厚度<5 mm；⑥無(wú)腹部手術(shù)史；⑦無(wú)手術(shù)禁忌證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期女性；②胰腺炎；③膽總管結(jié)石；④肝內(nèi)膽總管結(jié)石；⑤并發(fā)其他膽囊疾病；⑥凝血功能障礙；⑦肝、腎等重要器官功能障礙；⑧結(jié)核病；⑨對(duì)本研究藥物過(guò)敏；⑩不能配合研究。

1.3 治療方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 兩組均接受微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，術(shù)后接受抗感染等常規(guī)治療。

1.3.2對(duì)照組 接受熊去氧膽酸(武漢普元藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123209)治療，于術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)后口服，8 mg·kg-1，每日2次，早晚進(jìn)餐時(shí)服用，連續(xù)治療5 d。

1.3.3觀(guān)察組 接受舒膽湯聯(lián)合熊去氧膽酸治療，熊去氧膽酸用法用量同對(duì)照組。舒膽湯組方：金錢(qián)草20 g，黨參15 g，柴胡、茯苓各10 g，白術(shù)、法半夏、枳實(shí)、白芍各8 g。用600 mL水煎至300 mL，每日1劑，早晚分服，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1療效 根據(jù)臨床癥狀、B超復(fù)查結(jié)果等制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。(1)治療1個(gè)月后，臨床癥狀、體征全部消失，B超檢查顯示膽囊壁厚度恢復(fù)正常，且內(nèi)部無(wú)結(jié)石影，脂肪餐后1 h膽囊收縮≥30%為顯效；(2)治療1個(gè)月后，臨床癥狀、體征顯著改善，B超檢查顯示膽囊內(nèi)部無(wú)結(jié)石影，膽囊壁厚度改善，脂肪餐后1 h膽囊收縮≥10%為有效；(3)治療1個(gè)月后，臨床癥狀、體征無(wú)改變或病情加重，膽囊內(nèi)殘余結(jié)石，或脂肪餐后1 h膽囊收縮<10%，膽囊壁厚度無(wú)改善為無(wú)效。將顯效、有效計(jì)入總有效。

1.4.2膽囊功能 分別于治療前和治療后采用超聲檢測(cè)膽囊收縮功能，指標(biāo)包括空腹膽囊體積、膽囊排空指數(shù)。

1.4.3不良反應(yīng) 記錄治療期間不良反應(yīng)(包括腹瀉、惡心嘔吐、反流性食管炎等)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 療效治療1個(gè)月后，觀(guān)察組27例顯效，11例有效，4例為無(wú)效，總有效率為90.48%(38/42)。治療1個(gè)月后，對(duì)照組16例顯效，12例有效，12例為無(wú)效，總有效率為70.00%(28/40)。觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.470，P=0.019)。

2.2 膽囊收縮功能治療前，兩組膽囊收縮功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀(guān)察組空腹膽囊體積較對(duì)照組小，膽囊排空指數(shù)較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后膽囊收縮功能比較

2.3 不良反應(yīng)兩組腹瀉、惡心嘔吐、反流性食管炎等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

膽囊結(jié)石在我國(guó)發(fā)病率較高，其產(chǎn)生與膽囊動(dòng)力學(xué)障礙有關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為，膽囊收縮功能衰退是膽囊結(jié)石產(chǎn)生的重要原因。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)保膽取石術(shù)成為臨床治療膽囊結(jié)石的主要術(shù)式。腹腔鏡保膽取石術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)，術(shù)后腹壁不會(huì)留下明顯瘢痕，且可早期進(jìn)行進(jìn)食、下床活動(dòng)；術(shù)中無(wú)需將膽囊提出腹腔，且術(shù)野清晰，能全面觀(guān)察膽囊情況，有效松解膽囊周邊粘連；在保留膽囊功能基礎(chǔ)上，可有效清除結(jié)石[2-3]；術(shù)后易復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥較多。熊去氧膽酸為術(shù)后西醫(yī)常用藥物，能增加膽汁酸分泌，調(diào)節(jié)膽汁酸成分，促進(jìn)結(jié)石中膽固醇溶解，減少并促進(jìn)結(jié)石排出，但部分患者治療效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，膽囊結(jié)石屬于“膽石”范疇，是由氣滯、瘀血、濕熱等導(dǎo)致肝絡(luò)失調(diào)，膽汁排泄失衡引起的疾病，認(rèn)為“膽郁”為膽囊結(jié)石發(fā)病的關(guān)鍵，再加上手術(shù)治療會(huì)引起脾虛等，因此，其認(rèn)為治療非急性炎癥期膽囊結(jié)石術(shù)后患者，不僅應(yīng)疏肝利膽，還需扶正祛邪，健脾益氣。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，且治療后觀(guān)察組空腹膽囊體積小于對(duì)照組，膽囊排空指數(shù)高于對(duì)照組，提示非急性炎癥期膽囊結(jié)石患者術(shù)后接受舒膽湯聯(lián)合熊去氧膽酸治療，效果顯著，能有效改善膽囊收縮功能。本研究組方中黨參(性平，味甘)、茯苓(性平，味甘、淡)、白術(shù)(性溫，味甘、苦)具有健脾益氣之效，白芍(性微寒，味苦、酸)、法半夏(性溫，味辛)、柴胡(性微寒，味苦、辛)、枳實(shí)(性溫，味辛、酸、苦)能疏肝利膽，金錢(qián)草(性涼，味甘、微苦)可清熱解濕，諸藥共用能發(fā)揮健脾、疏肝、利膽、清熱的作用[4-7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，金錢(qián)草能利尿排石，具有促進(jìn)溶解、抗炎、抗氧化、提高免疫力等作用，還能促進(jìn)膽汁分泌，降低膽汁中游離膽汁酸、鈣等水平[8]。舒膽湯聯(lián)合熊去氧膽酸能發(fā)揮協(xié)同作用，不僅能發(fā)揮西藥作用快的特點(diǎn)，還能體現(xiàn)中藥作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，從而改善患者膽囊功能。另外，本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，表明舒膽湯聯(lián)合熊去氧膽酸安全性好。

綜上，舒膽湯聯(lián)合熊去氧膽酸應(yīng)用于非急性炎癥期膽囊結(jié)石患者術(shù)后，效果顯著，能改善膽囊收縮功能，且安全性好。