朱昊旻

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術患者護理效果及生活質(zhì)量的影響。 方法 回顧性分析2018年12月～2019年12月我院收治的結(jié)石性膽囊炎患者112例，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組56例，對照組采用常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理基礎上采用綜合護理，比較兩組的護理效果、SAS評分、SDS評分及生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 研究組與對照組比較，患者開始進食時間、肛門排氣時間、住院時間均更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組和對照組干預后SAS、SDS評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后研究組與對照組比較，研究組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組生活質(zhì)量量表中總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康等各維度分數(shù)更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術患者實施綜合護理干預，更有利于患者身體康復，縮短住院時間，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 結(jié)石性膽囊炎;膽囊切除術;綜合護理;生活質(zhì)量;焦慮;抑郁

[中圖分類號] R575.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）24-0151-03

[Abstract] Objective To investigate the impacts of comprehensive nursing intervention on nursing efficacy and life quality in patients with calculous cholecystitis undergoing cholecystectomy. Methods 112 patients with calculous cholecystitis admitted to our hospital from December 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed and were divided into the study group（n=56） and the control group（n=56） according to random number table method. The control group was given routine nursing， while the study group was given comprehensive nursing based on routine nursing. The nursing efficacy， SAS score， SDS score and life quality score of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the study group had shorter time for patients to start eating， anal exhaust and hospitalization， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The SAS and SDS scores of the study group and the control group after the intervention were lower than those before intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the SAS and SDS scores of the study group were lower than those of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The scores of overall health， physiological function， physiological role， physical pain， vitality， social function， emotional function， mental health and other dimensions in the Quality of Life Scale of the study group were higher， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in patients with calculous cholecystitis undergoing cholecystectomy is more conducive to promoting physical rehabilitation， shortening hospitalization time， relieving anxiety， depression and other adverse emotions， improving the life quality of patients.

[Key words] Calculous cholecystitis; Cholecystectomy; Comprehensive nursing; Life quality; Anxiety; Depression

結(jié)石性膽囊炎是臨床常見疾病之一，近年來，隨著經(jīng)濟水平的提高及生活方式的改變，我國結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢，嚴重影響患者的身體健康，降低患者生活質(zhì)量。臨床主要采用膽囊切除術對結(jié)石性膽囊炎患者進行治療，手術治療雖然臨床效果顯著，但是手術為應激事件，易使患者產(chǎn)生負性情緒[1]，因此，對該類患者實施優(yōu)質(zhì)的護理措施至關重要，但是常規(guī)護理缺乏科學規(guī)劃，對患者的心理或者生活質(zhì)量方面的關注度不高，難以滿足患者的護理需求[2]。研究表明，為結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術患者實施綜合護理效果顯著，能有效改善患者的心理、精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，使患者身心舒適，促進手術的順利進行，有利于患者術后康復[3]。本研究對2018年12月～2019年12月我院收治的結(jié)石性膽囊炎患者56例實施綜合護理，效果較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年12月～2019年12月我院收治的結(jié)石性膽囊炎患者112例的臨床資料，所有患者均采用膽囊切除術進行治療。納入標準：臨床癥狀符合結(jié)石性膽囊炎表現(xiàn)，經(jīng)CT檢查確診為結(jié)石性膽囊炎;存在腹腔鏡膽囊切除術手術指征;學歷均在小學及以上，臨床資料完整，患者及家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：排除認知、交流功能障礙的患者;無手術指征患者;合并精神疾病的患者，合并糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組56例。對照組，男26例，女30例;年齡21～76歲，平均（59.3±10.7）歲;文化程度：小學8例，初中～高中32例，大學及以上16例;結(jié)石大小<2 cm 38例，≥2 cm 18例。研究組，男25例，女31例;年齡20～78歲，平均（59.1±10.2）歲;文化程度：小學9例，初中至高中33例，大學及以上14例;結(jié)石大?。?2 cm 37例，≥2 cm 19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括常規(guī)的入院宣教，介紹醫(yī)院的環(huán)境、主治醫(yī)師等，術中護理消除患者對手術室陌生環(huán)境的緊張感，監(jiān)測患者生命體征，配合醫(yī)生完成手術，指導患者遵醫(yī)囑用藥等。研究組在常規(guī)護理基礎上采用綜合護理：（1）心理護理：詳細向患者講解手術治療該疾病的重要性及必要性，向患者介紹心電圖、胸片等常規(guī)的相關檢查，將手術基本的操作方法、術前準備、注意事項、手術治療的目的及手術治療所能達到的預期效果向患者做詳細的講解，使其恐懼、緊張、焦慮等不良情緒得到顯著緩解，在手術中能夠良好地配合，住院期間患者無論有任何問題可以隨時向管床護士進行咨詢[4]。（2）并發(fā)癥的護理：為了避免感染，要及時對患者的傷口進行消毒、換藥，避免傷口滲液，確保傷口干凈、衛(wèi)生;密切觀察患者體溫、脈搏、血壓等生命體征、引流液性質(zhì)，如有異常，及時向主治醫(yī)生報告，及時采取正確措施進行干預[5];術后疼痛為正常的生理反應，可通過聽音樂、看報、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，使交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性降低，從而使輕度疼痛患者的疼痛感得到緩解，部分疼痛嚴重的患者，可適當使用止痛藥[6]。（3）康復指導：告知患者術后6 h～1 d需禁食、臥床，指導患者康復訓練要循序漸進，術后1～3 d病情平穩(wěn)，鼓勵患者適當進行活動，逐漸由床旁運動過渡至床下運動，以降低術后腹脹、下肢靜血栓的發(fā)生率[7]，術后3 d可進行自理能力訓練。（4）飲食指導：術后患者胃腸通氣后，可進食少量流食，少食多餐，促進胃腸功能恢復;為患者制定符合其具體情況的個性化飲食方案，在康復期戒煙戒酒，盡量避免食用高脂肪、辛辣、油膩、含糖量高的食物，宜多進食清淡、有營養(yǎng)、富含高纖維、高維生素、低脂肪、低熱量的食物[8]。（5）出院指導：出院后遵醫(yī)囑用藥，不能自行增加或減少藥物用量，自行改變藥物的使用種類，出院后可適當運動，1周后如身體恢復情況良好，可進行輕體力活動，康復過程中有疑問可以電話咨詢，如有不適隨時復診，定期復查。

1.3 觀察指標

（1）護理效果：記錄兩組患者開始進食時間、肛門排氣時間、住院時間并在兩組間進行比較。（2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）評定患者的焦慮狀態(tài)，共包括20個條目，加和后分數(shù)乘以1.25后轉(zhuǎn)換為標準分，患者得分越高表示焦慮情況越嚴重，臨界分為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，高于69分為重度焦慮;應用抑郁自評量表（SDS）評定患者的抑郁狀態(tài)，共包括20個條目，臨界值是53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，高于72分為重度抑郁[9]。（3）生活質(zhì)量：兩組患者用生活質(zhì)量量表（SF-36）對其術后生活質(zhì)量進行評定，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，分數(shù)最高分為100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好，反之則越差[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較

對照組比較，研究組患者開始進食時間、肛門排氣時間、住院時間均更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組焦慮、抑郁評分比較

兩組干預后SAS、SDS評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預前研究組與對照組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后與對照組SAS、SDS評分比較，研究組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組生活質(zhì)量量表中總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康各維度分數(shù)比較，研究組分數(shù)更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

結(jié)石性膽囊炎是臨床常見的膽道性疾病之一，是由于膽囊管堵塞及病原菌侵襲所致，患者以惡心、腹痛、腹脹、黃疸等為主要的臨床表現(xiàn)，且易反復發(fā)作[11]。調(diào)查研究表明，我國結(jié)石性膽囊炎的發(fā)生率約為16.09%，結(jié)石性膽囊炎約占慢性膽囊炎的90%，且女性發(fā)病率高于男性，中老年人群發(fā)病率更高，對患者的身體健康造成嚴重影響，嚴重者還可以引起膽囊壞疽、急性膽囊穿孔等，甚至威脅到患者的生命[12]。藥物治療難以取得顯著的效果，部分患者藥物治療后復發(fā)率較高，因此手術治療成為醫(yī)生及患者青睞的治療方式[13]。而良好護理措施的實施對于手術順利進行及術后患者的康復均有重要的臨床意義，常規(guī)護理措施多采用分工制，患者與護理人員之間的溝通較少，對于患者的需求護理人員了解的不夠及時，導致護理效果欠佳，而綜合護理是一種個性化、科學性的護理模式，從心理、術后并發(fā)癥、飲食、康復等多方面為患者實施優(yōu)質(zhì)的護理，以促進患者更快康復。

對于膽囊結(jié)石患者來講，手術為其主要的治療方式，患者對醫(yī)療知識的了解欠缺，過度擔心手術效果等會使患者產(chǎn)生不良情緒，而且手術會打亂患者消化系統(tǒng)的正常狀態(tài)，對患者的心理及生理產(chǎn)生嚴重的影響，心理護理能使患者正確了解自身疾病，減輕焦慮、抑郁等負性心理，緩解恐懼感，從而在治療和護理過程中配合度更高，改善自身的不良生活方式，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，最終達到促進疾病康復的目的[14-15]。術后并發(fā)癥護理能夠有效地緩解患者的疼痛感覺，減少傷口感染的發(fā)生風險。結(jié)石性膽囊炎的發(fā)生與我國國民的飲食結(jié)構改變及飲食不節(jié)等多種因素有密切關系，因此對患者實施飲食干預，能夠使患者改善以往的不良飲食習慣，建立正確的飲食習慣?？祻椭笇В汗膭罨颊咴缙谶m當進行活動，可促進周身血液循環(huán)，加快胃腸功能康復。疾病的康復是一個長期過程，亦是一個循序漸進的過程，指導患者遵循健康的生活方式、飲食方法，積極鍛煉，能夠促進患者更快康復，更快回歸正常的工作和生活，同時在康復過程中，家屬應對患者提供家庭社會支持[16]。本研究結(jié)果表明，與對照組比較，研究組患者開始進食時間、肛門排氣時間、住院時間均更短（P<0.05）;兩組干預后SAS、SDS評分均低于干預前（P<0.05）;干預后與對照組比較，研究組SAS、SDS評分更低，生活質(zhì)量量表各維度分數(shù)更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術患者實施綜合護理干預，更有利于促進患者身體康復，縮短住院時間，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量，臨床價值顯著，建議在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李紅蘭.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者生活質(zhì)量及疼痛的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（21）：145-147.

[2] 韓月萍，徐國強.臨床路徑聯(lián)合延續(xù)性護理對急診腹腔鏡膽囊切除術患者預后及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（18）：96-99.

[3] 劉亞芬，吳燕，顧澄宇.以故事理論為基礎的護理模式在腹腔鏡膽囊切除術病人中的應用[J].全科護理，2019， 17（13）：1566-1568.

[4] 王麗.手術室內(nèi)腹腔鏡下膽囊切除術患者的綜合護理效果觀察[J].中國民康醫(yī)學，2015，27（22）：123-124.

[5] 田芳芳.綜合護理干預改善腹腔鏡膽囊切除術患者住院情況及對并發(fā)癥的預防作用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2018，50（6）：752-753.

[6] 張麗玉，韓小云，朱峰.綜合護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].全科護理，2014，12（29）：2727-2728.

[7] 王樂.四磨湯口服液聯(lián)合綜合護理對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2018，16（4）：142-143.

[8] 劉心梅.腹腔鏡膽囊切除術綜合護理干預的效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（10）：151.

[9] 鄭明先.優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（18）：2044-2046.

[10] 徐碧文.人性化護理模式對腹腔鏡膽囊切除術患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（14）：84-85.

[11] 張艷俠.正性暗示護理干預對結(jié)石性膽囊炎患者心理彈性的影響[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（24）：128-130.

[12] 張運棟.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療結(jié)石性膽囊炎患者臨床研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（6）：87-88.

[13] 封芬.優(yōu)質(zhì)護理應用于腹腔鏡膽囊切除術的療效觀察及護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：86-88.

[14] 陳艷萍.健康教育路徑對腹腔鏡膽囊切除術后患者術后綜合護理效果的影響分析[J].國際護理學雜志，2014， 33（6）：1463-1465.

[15] 翟德云.綜合護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（2）：333-334.

[16] 王立青.綜合護理干預在老年腹腔鏡膽囊切除術后患者中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（5）：40-42.

（收稿日期：2020-03-09）