張玉茹 劉虎 梁育岑

[摘要] 目的 探究負(fù)性情緒和腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者便秘的關(guān)系，旨在為臨床上治療腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者提供科學(xué)依據(jù)。方法 方便選取2018年10月—2019年4月該院肝膽外科425例行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照是否發(fā)生便秘將患者分為兩組，對(duì)照組未發(fā)生便秘，共232例，觀察組發(fā)生便秘，共193例，比較兩組患者的焦慮（焦慮自評(píng)量表）、抑郁水平（抑郁自評(píng)量表）、睡眠質(zhì)量水平（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)），并使用Pearson法分析便秘與焦慮、抑郁以及睡眠質(zhì)量的相關(guān)性。 結(jié)果 觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分為（43.29±4.91）分，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分為（45.03±5.23）分，對(duì)照組SAS評(píng)分為（54.52±5.57）分，SDS評(píng)分為（55.19±5.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.304，P=0.032;t=2.381，P=0.025）;觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分為（6.04±1.02）分，對(duì)照PSQI評(píng)分為（7.34±1.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.146，P=0.038）;便秘與SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分均呈正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r分別為0.451、0.602、0.554。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量越差，便秘的發(fā)生率越高，臨床上應(yīng)該加以重視，通過(guò)緩解患者的消極情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量，預(yù)防便秘的發(fā)生，提高患者的預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)性情緒;腹腔鏡;膽囊切除手術(shù);便秘

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0131-04

Analysis of Relationship between Negative Emotion and Constipation in Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy

ZHANG Yu-ru， LIU Hu， LIANG Yu-cen

Department of Hepatobiliary Surgery， Wuwei People's Hospital， Wuwei， Gansu Province， 733000 China

[Abstract] Objective To explore the relationship between negative emotions and constipation in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy， in order to improve the therapeutic effect of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 425 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in the department of hepatobiliary surgery， Wuwei city people's hospital， Gansu province， from October 2018 to April 2019， were conveniently selected as subjects. According to whether constipation occurred， the patients were divided into two groups. There were no constipation in the control group， a total of 232 cases， constipation occurred in the observation group， a total of 193 cases. The anxiety （self-rating anxiety scale）， depression level （depression self-rating scale）， sleep quality level （pittsburgh sleep quality index） were compared between the two groups， and the correlation between constipation and anxiety， depression and sleep quality was analyzed by Pearson method. Results The observation group self-assessment scale （SAS） score was （43.29±4.91）points， the depression self-assessment scale （SDS） score was （45.03±5.23）points， and the control group SAS score was （54.52±5.57）points， SDS score. The score was （55.19±5.82）points， the difference was statistically significant （t=2.304， P=0.032; t=2.381， P=0.025）; the Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） score of the observation group was （6.04±1.02）points， control PSQI score was （7.34±1.15）points points， the difference was statistically significant （t=2.146， P=0.038）; constipation was positively correlated with SAS score， SDS score， PSQI score， and the correlation coefficients r were 0.451， 0.602， 0.554. Conclusion The more serious anxiety and depression in patients with laparoscopic cholecystectomy， the poorer sleep quality， the higher the incidence of constipation， clinical attention should be paid to alleviate the negative mood of patients， improve the sleep quality of patients， prevent the occurrence of constipation， and improve the prognosis of patients.

[Key words] Negative emotion; Laparoscopy; Cholecystectomy; Constipation

膽囊結(jié)石分為膽固醇結(jié)石、黑色膽色素結(jié)石以及混合性結(jié)石，多發(fā)于成年人，且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸升高，女性發(fā)病率高于男性，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的重要手段，患者術(shù)后常發(fā)生腹瀉等并發(fā)癥，但術(shù)后便秘卻鮮有報(bào)道[1-2]。便秘是指排便次數(shù)減少，同時(shí)糞便干結(jié)、排便困難，正常人每日排便次數(shù)為1～2次或1～2 d排便1次，而便秘患者每周排便次數(shù)少于3次，且排便費(fèi)力，量少、糞質(zhì)硬結(jié)。近年來(lái)，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和社會(huì)心理因素的影響，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，腸管張力和蠕動(dòng)能力減弱，胃結(jié)腸反射能力下降，便秘的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，影響患者的生活質(zhì)量水平，但其機(jī)制尚不明確[3]。有研究指出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后便秘的發(fā)生受多種因素的影響，其中焦慮、抑郁等心理因素是術(shù)后便秘發(fā)生的重要原因[4-5]，但有關(guān)負(fù)性情緒與腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后便秘的關(guān)系尚未有明確闡述[6]。該次研究方便選取2018年10月—2019年4月該院肝膽外科425例行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者為研究對(duì)象，通過(guò)探究負(fù)性情緒和腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者便秘的關(guān)系，旨在為臨床上治療腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者提供科學(xué)依據(jù)。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院肝膽外科425例行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照是否發(fā)生便秘將患者分為兩組，對(duì)照組未發(fā)生便秘，共232例，年齡（43.27±4.58）歲，男性120例，女性112例;體重指數(shù)（24.03±0.58）kg/m2;觀察組發(fā)生便秘，共193例，年齡（43.52±4.36）歲;男性109例，女性84例;體重指數(shù)（24.11±0.64）kg/m2，兩組年齡、性別、體重指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)消化道器質(zhì)性病變;②心肺功能正常;③近30 d內(nèi)未服用影響排便藥物;④患者均同意參與該次研究。該次研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

通過(guò)查閱病歷的方式統(tǒng)計(jì)患者便秘的發(fā)生率，并由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員與所有患者進(jìn)行面對(duì)面交流溝通，指導(dǎo)患者完成SAS量表、SDS量表、PSQI量表的測(cè)評(píng)，記錄所有患者的測(cè)量結(jié)果。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的焦慮（焦慮自評(píng)量表）、抑郁水平（抑郁自評(píng)量表）、睡眠質(zhì)量水平（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)），并使用Pearson法分析便秘與焦慮、抑郁以及睡眠質(zhì)量的相關(guān)性。

患者的焦慮水平使用焦慮自評(píng)量表[7]（SAS評(píng)估），由W.K.Zung于1971年編制，適用于具有焦慮癥狀的成年人，該量表共包含20個(gè)條目，包括15個(gè)正向評(píng)分條目和5個(gè)負(fù)向評(píng)分條目，每個(gè)條目均按1～5分的五級(jí)取值法，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮水平越嚴(yán)重。

患者的抑郁水平使用抑郁自評(píng)量表[7]（SDS評(píng)估），由W.K.Zung于1965年編制，適用于具有抑郁癥狀的成年人，該量表共包含20個(gè)條目，包括10個(gè)正向評(píng)分條目和10個(gè)負(fù)向評(píng)分條目，每個(gè)條目均按1～5分的5級(jí)取值法，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁水平越嚴(yán)重。

患者的睡眠質(zhì)量使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[8]評(píng)價(jià)，共7個(gè)維度24個(gè)條目，每個(gè)維度取值范圍為0～3分，滿(mǎn)分為21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料通過(guò)（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 負(fù)性情緒

兩組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1.

2.2? 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較

兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? Pearson法分析

Pearson法分析結(jié)果顯示，便秘與SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分均呈正相關(guān)關(guān)系。見(jiàn)表3。

3? 討論

膽囊結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率為7%～10%，隨著病例數(shù)的增加，術(shù)后便秘的病例數(shù)逐漸增多[9]，且隨著醫(yī)學(xué)模式向生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)者對(duì)便秘的重視不斷增加[10]。便秘作為軀體化癥狀，其發(fā)生不僅與內(nèi)臟感覺(jué)異常、胃腸道動(dòng)力、腸道感染有關(guān)，而且還與焦慮、抑郁等心理因素密切相關(guān)，會(huì)隨著負(fù)性情緒的存在而持續(xù)發(fā)展[11-12]，因此探究負(fù)性情緒與腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者便秘的關(guān)系意義重大。

有研究指出，社會(huì)心理因素在便秘的發(fā)病和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，夫妻爭(zhēng)執(zhí)、工作變動(dòng)、子女就業(yè)、搬家、退休、親屬死亡等心理應(yīng)激事件會(huì)使患者胃腸功能紊亂，導(dǎo)致便秘的發(fā)生[13-14]，中醫(yī)所講的七情致病與負(fù)性情緒和便秘的關(guān)系不謀而合，即喜怒憂(yōu)思悲恐驚，喜則氣緩，怒則氣上，憂(yōu)則氣泄，思則氣結(jié)，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，喜怒無(wú)?；驊n(yōu)思過(guò)度，會(huì)損傷肝脾，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，化火傷津，大腸無(wú)水推舟，從而出現(xiàn)便秘[15-16]。該次研究的數(shù)據(jù)顯示，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），便秘與SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分均呈正相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明負(fù)性情緒會(huì)促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者便秘的發(fā)生，長(zhǎng)時(shí)間的便秘又會(huì)引起患者產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，形成惡性循環(huán)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，沈謙等人[17]在前置胎盤(pán)患者焦慮抑郁與便秘的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，83例前置胎盤(pán)孕婦住院48 h內(nèi)焦慮及抑郁的發(fā)生率分別為50.60%（42/83）和33.73%（28/83），住院3 d內(nèi)便秘的發(fā)生率為71.08%（59/83），有焦慮、抑郁障礙患者便秘的發(fā)生率均大于非焦慮、抑郁的患者（P<0.05），焦慮抑郁的程度均與便秘的相關(guān)系數(shù)r分別為0.48和0.35，呈正相關(guān)關(guān)系，該次研究中觀察組SAS評(píng)分為（43.29±4.91）分，SDS評(píng)分為（45.03±5.23）分，對(duì)照組SAS評(píng)分為（54.52±5.57）分，SDS評(píng)分為（55.19±5.82）分（P<0.05），焦慮抑郁與便秘的相關(guān)系數(shù)r分別為0.451、0.602，呈正相關(guān)關(guān)系，研究結(jié)果一致。

焦慮、抑郁等負(fù)性情緒能刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，增加體內(nèi)皮質(zhì)醇的含量，同時(shí)會(huì)引起自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，減弱交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能，使調(diào)節(jié)便秘的神經(jīng)元與調(diào)節(jié)情感的神經(jīng)元處于重疊狀態(tài)，增加內(nèi)臟敏感性，增強(qiáng)胃腸道收縮功能及推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，減弱胃腸道蠕動(dòng)能力，導(dǎo)致便秘的發(fā)生[18-19]，且焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會(huì)增加盆底肌群的緊張度，導(dǎo)致排便時(shí)直腸肛管運(yùn)動(dòng)失調(diào)，升高直腸感覺(jué)閥值，導(dǎo)致便秘[20-21]。但該次研究樣本量有限，研究時(shí)間較短，且患者便秘的發(fā)生可能與患者的飲食、不良嗜好等眾多因素有關(guān)，該次研究未對(duì)其他因素加以控制，因此需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量越差，便秘的發(fā)生率越高，臨床上應(yīng)該加以重視，在治療腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者不僅要解決患者身體的痛苦，還要重視患者的心理健康，通過(guò)干預(yù)患者的消極情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量，預(yù)防便秘的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-05-07）

[作者簡(jiǎn)介] 張玉茹（1970-），女，甘肅武威人，本科，主管護(hù)理師，主要從事外科護(hù)理工作。