唐啟群 劉萍萍 王衛(wèi)亮 王艷東 成 杰 孫秀紅 譚智慧

華北理工大學(xué) 河北唐山 063210；①秦皇島市第一醫(yī)院

腦卒中患者多發(fā)病急驟[1]，患者偏癱導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、抑郁等急性應(yīng)激障礙癥狀，對(duì)待疾病的態(tài)度消極被動(dòng)，期望水平嚴(yán)重降低，極大地延長(zhǎng)了患者的恢復(fù)進(jìn)程。期望是指無論未來結(jié)果如何始終對(duì)生活持有堅(jiān)定地信念。急性應(yīng)激障礙(ASD)是指?jìng)€(gè)體在遭遇強(qiáng)烈的軀體或精神刺激后2～28天內(nèi)所表現(xiàn)出的反應(yīng)[2-3]。TOMATIS是由法國(guó)著名醫(yī)學(xué)博士創(chuàng)建并完善[4]的一種經(jīng)高低頻轉(zhuǎn)換音樂的具有輔助和加速聽力技能的聽覺-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練儀，基于反復(fù)運(yùn)動(dòng)并逐步調(diào)動(dòng)聽覺器官引起內(nèi)耳肌肉的緊張和放松[5]。目前廣泛應(yīng)用于情感障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與認(rèn)知障礙[6-8]，但針對(duì)腦卒中患者期望水平的應(yīng)用未見報(bào)道。本研究通過對(duì)腦卒中患者實(shí)施TOMATIS聽覺-運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，探討其在改善腦卒中患者期望水平中的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2017年7月～2018年7月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中患者159例，干預(yù)過程中共脫落7例。由患者抽簽分組：聽覺-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組(觀察組)50例、音樂組51例、對(duì)照組51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢查確診的缺血性腦卒中[9]；②年齡≥18周歲；③斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷(SASRQ)總分≥40分且經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)師確診者；④意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往或現(xiàn)有精神病史；②雙側(cè)聽力損失超過70%或雙耳植入人工耳蝸者；③溝通障礙者。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理等健康指導(dǎo)。

1.2.2觀察組訓(xùn)練方法

1.2.2.1訓(xùn)練儀組成及實(shí)施方法 觀察組給予“TalksUp”聽覺訓(xùn)練系統(tǒng)，可在某一范圍內(nèi)多人同時(shí)進(jìn)行聽覺訓(xùn)練。見圖1。

圖1 電子門控簡(jiǎn)化圖

1.2.2.2訓(xùn)練安排 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加經(jīng)高低頻轉(zhuǎn)換的音樂訓(xùn)練。每日訓(xùn)練兩次，每次30分鐘，連續(xù)28天。

1.2.2.3訓(xùn)練曲目及音頻構(gòu)成 本次研究根據(jù)腦卒中患者的疾病特征專門進(jìn)行編程制作，每次訓(xùn)練內(nèi)容有一段格里高利圣詠與兩段莫扎特音樂，由低通濾波器、高通濾波器、帶通音樂、非過濾音樂組成。

1.2.3音樂組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加未經(jīng)特殊音頻處理的常規(guī)音樂訓(xùn)練。

1.3測(cè)量工具 SASRQ[10]：包含分離、警覺、回避、再厲、社會(huì)功能損害五大癥狀。每一條目均按0～5分6級(jí)評(píng)分[11]。得分越高代表ASD 癥狀越重。Herth期望量表(HHI)包括3個(gè)維度:與他人保持親密關(guān)系(I)、采取積極行動(dòng)(P)、對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來的積極態(tài)度(T)。每個(gè)方面包含4個(gè)條目，共12個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，1分為“非常不同意”～4 分為“非常同意”。分?jǐn)?shù)范圍為12～48分，分值越高患者期望水平越高。量表經(jīng) Cronbach's a值檢驗(yàn)信度為0.982，效度為0.822，表明量表具有良好的信效度[12-13]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2/F檢驗(yàn)和方差分析，三組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，各組組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1三組患者一般資料的比較 三組患者一般情況、疾病特征等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料的比較

2.2三組干預(yù)前HHI評(píng)分比較 三組患者干預(yù)前HHI評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表2。

表2 三組干預(yù)前HHI評(píng)分比較分)

2.3三組患者干預(yù)前后組間HHI評(píng)分差值比較 三組患者在對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度(T)、采取積極的行動(dòng)(P)及HHI總分差值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度(T)及HHI總分差值高于對(duì)照組，在采取積極的行動(dòng)(P)差值高于音樂組及對(duì)照組；音樂組在對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度(T)差值高于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 三組干預(yù)前后HHI得分差值比較分)

3 討論

有研究結(jié)果顯示腦卒中患者ASD的發(fā)病率達(dá)43%[14]，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、噩夢(mèng)多等病理情緒反應(yīng)[15]，降低了患者積極面對(duì)及治療疾病的信心及期望。本次研究采用的TOMATIS聽覺-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練選取的莫扎特音樂，消除或減弱患者的應(yīng)激癥狀，進(jìn)而提高患者期望水平。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度(T)、采取積極的行動(dòng)(P)及HHI總分較干預(yù)前提高，期望水平提高，分析原因可能與TOMATIS的聽覺刺激有關(guān)。TOMATIS 聽覺訓(xùn)練使用經(jīng)音頻處理的音樂來刺激、優(yōu)化傳輸至大腦的感官聲音信息[16-17]，減輕患者負(fù)性情緒體驗(yàn)。音樂療法在臨床上應(yīng)用這種喚醒，可通過轉(zhuǎn)移注意力減輕患者痛苦。此外，音樂可以通過增加自然殺傷細(xì)胞，淋巴細(xì)胞和干擾素-γ的活性調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答[18-19]。音樂組在對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度(T)較干預(yù)前提高，與多數(shù)研究結(jié)果一致[20-21]，音樂聲波的頻率和聲壓會(huì)引起心理上的反應(yīng)，應(yīng)激癥狀減輕，期望水平得以提高；對(duì)照組在對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度(T)及HHI總分較干預(yù)前高，期望水平提高，可能與患者自身恢復(fù)能力有關(guān)。

TOMATIS經(jīng)高低頻轉(zhuǎn)換聽覺-運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練對(duì)減弱或消除患者的急性應(yīng)激反應(yīng)效果較好，可減少負(fù)性情緒體驗(yàn)，提高患者生存質(zhì)量。