許麗雅 齊麗娜 陳長香 馬素慧

華北理工大學護理與康復(fù)學院 河北唐山 063210

迅速發(fā)展的人口老齡化趨勢使高齡老年人的日常生活照護成為康復(fù)護理的一項重要課題[1]?！?0歲老年人由于機體器官老化、機體功能減退、免疫功能下降，容易罹患多種疾病[2-3]。本研究旨在探討高齡老年人日常生活照護需求的影響因素，尤其是常見慢性疾病對老年人日常照護需求的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用多級抽樣的方法，于2016年7月～2017年1月分別抽取唐山市二級和三級醫(yī)院各1所，并對其直屬10個衛(wèi)生服務(wù)中心下屬的32個社區(qū)中符合本研究標準的人群進行問卷調(diào)查。納入標準：①知情同意本項研究，并簽署知情同意書；②年齡≥80周歲；③認知功能基本正常，能配合調(diào)查。排除標準：①有嚴重認知障礙者或因各種原因不能配合調(diào)查者；②患有精神功能障礙者。

1.2調(diào)查方法 采用自制問卷進行面對面訪問，問卷已請有關(guān)專家評審并進行預(yù)調(diào)查，保證了問卷的全面性和科學性。①一般人口學資料，內(nèi)容由研究者依據(jù)研究目的自行設(shè)計。包括：年齡、性別、婚姻、受教育程度、性格、空巢與否、工作方式、是否患有慢性病以及患常見慢性病種類(包括糖尿病、冠心病、高血壓、高血脂和腦血管疾病)，慢性病診斷結(jié)果均由二級以上醫(yī)療機構(gòu)確認。②日常生活能力量表(ADL)， 共14項內(nèi)容，包括軀體生活自理量表6項(如廁、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡)和工具性日常生活能力量表8項(打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟)。采用4分制評分方法：1分=自己完全可以做，2分=有些困難，3分=需要幫助，4分=根本無法做?？偡肿畹?4分，代表完全正常，定義為無需求；14～22分，代表有輕度功能障礙，定義有輕度需求；22～56分，代表有明顯功能障礙，定義為重度需求。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗和非參數(shù)檢驗，多因素分析采用多分類有序Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般因素構(gòu)成 本研究共納入1725名調(diào)查對象，其中80～84歲1076名(62.38%)，≥85歲649名(37.62%)；男806名(46.72%)，女919名(53.28%)；無配偶生活901名(52.23%)，配偶健在824名(47.77%)；性格內(nèi)向261名(47.77%)，外向866名(50.20%)，適中598名(34.67%)；初中及以上學歷807名(46.78%)，小學及以下學歷918名(46.78%)；空巢1126名(65.28%)，非空巢599名(34.72%)；腦力勞動440名(25.50%)，體力勞動880名(51.01%)，腦體兼有405名(23.48%)。

2.2高齡老年人日常生活照護需求單因素分析 年齡、性別、婚姻、受教育程度、性格、空巢與否、工作方式、患有慢性病及患冠心病、糖尿病、高血壓、腦血管病與高齡老年人日常照護需求相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 一般人口學因素對城市社區(qū)高齡老年人日常生活照護需求的影響

表2 患病情況對城市社區(qū)高齡老年人日常生活照護需求的影響

2.3高齡老年人日常生活照護需求多因素分析 調(diào)整人口學特征(年齡、性別、婚姻、學歷等)、工作方式及患病情況(慢性病、糖尿病、冠心病等)等可能的混雜因素后，建立多分類有序Logistic回歸模型。結(jié)果顯示：年齡80～84歲、非空巢、性格外向、非高血壓、非糖尿病及非腦血管病為高齡老年人日常生活照護需求保護因素(OR值分別為0.502、0.519、0.757、0.725、0.681、0.510)。見表3。

表3 城市社區(qū)高齡老年人日常生活照護需求的多因素分析

3 討論

本研究中年齡對高齡老年人日常生活照護需求影響與國內(nèi)外報道[4-5]相同。分析其原因可能與身體機能的增齡性變化有關(guān)，隨著年齡的增長，老年人的肌力、肌耐力、心肺功能等下降，劉俊含等[6]研究顯示，≥85歲的高齡老年人患病概率較高，容易進一步降低生理機能，進而導(dǎo)致生活自理能力下降，對外界的日常照護需求增高[7]。

本研究顯示，高齡老年人空巢情況對日常照護需求有一定影響，與譚桂蓉等[8]的研究結(jié)果一致。何婷婷的研究也表明空巢老人患慢性疾病的概率較高[9]，可能由于沒有子女的照顧常處于相對無助的狀態(tài)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，患病幾率增高。因此空巢老人更加關(guān)注自己的健康狀況、自我的保護意識增強，積極尋求日常照護以保障個人的身體狀況，減少因健康問題帶來的不便。

本研究結(jié)果顯示，性格外向的高齡老年人對日常照護需求增高，與楊可[10]、Kahlbaugh[11]的研究結(jié)果一致。性格內(nèi)向的老年人對于事情的處理方式往往較為保守，不愿意主動地去了解新事物或預(yù)防疾病，無法及時判斷潛在的安全風險。性格較為積極、樂觀的老年人擅長與人交流，且愿意接受幫助以避免身體和精神疾病的發(fā)生，從而保證自身的健康水平。但Bruce Friedman[12]的研究結(jié)果顯示性格內(nèi)向的老年人更傾向去尋求專業(yè)人員的照護。兩種結(jié)果的差異，可能與調(diào)查人群不同有關(guān)，兩組研究對象分別來自中國與美國因中美文化和地域差異導(dǎo)致思想觀念的不同而得出的調(diào)查結(jié)果相悖。

本研究結(jié)果表明無高血壓是高齡老年人日常照護需求的保護因素，與國內(nèi)學者[13-14]所得結(jié)果一致。雖然Sousa等[15]表明高血壓疾病對老年人的失能影響較小，但是由于引起高血壓的病因除遺傳因素外，較為常見的原因為不良生活習慣如高脂、高鹽、長期吸煙、飲酒或缺乏運動等所導(dǎo)致的身體素質(zhì)下降。高血壓是典型的需要終身治療的漸進性疾病，病程長，需要終身服藥，但由于大多數(shù)老年人對高血壓的知曉率、服藥率以及血壓控制率較低,容易因自我護理問題引起血壓控制不穩(wěn)，導(dǎo)致心、腦、腎臟等器官的損害[16]，進而引起心悸氣短、睡眠障礙等功能障礙，所以高齡高血壓患者更傾向于尋求外界幫助以延緩疾病的發(fā)展，減輕癥狀。

本研究顯示，無糖尿病是高齡老年人日常照護需求的保護因素，與國內(nèi)學者[17]的研究結(jié)果一致。可能原因首先糖尿病是慢性代謝性疾病，病程長，患者需要通過健康信息或知識的獲得轉(zhuǎn)變?yōu)檎_的健康護理行為并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，但隨著年齡的增高老年人對糖尿病知識獲得率呈下降趨勢[18]，自我管理水平隨之降低[19]，使高齡糖尿病患者必須尋求外界日常生活照護。其次糖尿病患者對?？普兆o有很高的需求，據(jù)研究顯示，糖尿病患者對于用藥指導(dǎo)及合理飲食指導(dǎo)的需求率分別為74.48%和72.07%，其次為預(yù)防并發(fā)癥、疾病控制和運動指導(dǎo)等[20]。大多數(shù)糖尿病患者雖然對糖尿病常見注意要點有所了解，但實踐率并不高，為了提高疾病管理，老年人對日常照護需求相對增高[21]。再次隨著糖尿病病程進展，患者焦慮情緒不斷增加[22]，病情較輕的患者會對當前的治療手段產(chǎn)生懷疑，并主動尋求醫(yī)護專業(yè)人士進行幫助指導(dǎo)，病情較為嚴重的患者可能會對治療甚至生活失去信心，往往采取全部依賴他人照護的措施。

本研究發(fā)現(xiàn)，患有腦血管病的高齡老年人對日常生活照護需求較正常老年人增高?？赡芤驘o腦血管病老年人由于身體健康水平相對保持在良好狀態(tài)，自我的日常生活處理能力較好。而患有腦血管疾病的高齡老年人，一方面腦血管病具有高致殘率，Cheng等[23]研究發(fā)現(xiàn)25%～74%的腦卒中患者患有終生軀體及心理功能障礙，70%～80%的腦卒中患者缺乏獨立自理能力[24]，嚴重影響生活質(zhì)量。與此同時，不合理的愈后措施或缺乏指導(dǎo)的生活會減慢功能恢復(fù)或加重功能障礙，不僅加深患者的消極情緒更帶來巨大生活壓力。因此腦血管病患者的日常生活照護更傾向?qū)ふ彝饨缛藛T幫助。另一方面，高齡腦血管病患者尋求日常生活照護與居住環(huán)境有關(guān)，張泱等[25]認為老年腦卒中患者對居家環(huán)境的基本安全設(shè)施要求較高，多數(shù)老年人會因居住環(huán)境而導(dǎo)致死亡或二次殘疾[26]，如衛(wèi)生間跌倒、臺階踩空或洗浴溺亡等，不安全因素的存在同樣迫使高齡老年人尋求日常照護。

綜上所述，有效的掌握和利用高齡老年人日常生活照護需求的影響因素，有利于醫(yī)療保健人員及患者盡早進行防治，保證其健康生活方式，提高預(yù)防常見慢性病及并發(fā)癥的意識，提高高齡老年人的生活質(zhì)量。