王玉虎 杜衛(wèi)琪

河北武警總隊醫(yī)院 河北石家莊 050050

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，是皮膚科的常見病多發(fā)病，近年來發(fā)病率呈不斷上升的趨勢[1]。其基本特點是劇烈疼痛、簇集性皰疹，中醫(yī)稱為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”。臨床表現(xiàn)為沿周圍神經(jīng)走行的皮膚出現(xiàn)水皰,并伴有明顯神經(jīng)痛[2]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是一種病理性疼痛，好發(fā)于老年及免疫力低下的人群，表現(xiàn)為患區(qū)燒灼樣或針刺樣的劇痛，持續(xù)時間較長，嚴重影響患者的睡眠及生活質量。帶狀皰疹患者發(fā)病后早期診斷并給予有效的治療措施對降低PHN的發(fā)病率具有重要意義。阿昔洛韋屬于病毒抑制劑，對病毒DNA聚合酶具有選擇性抑制作用，可降低對宿主細胞的毒性，在疾病早期可減輕疼痛程度以及其他并發(fā)癥的發(fā)生。甲鈷胺為內源性維生素B12，可以促進核酸-蛋白-脂肪代謝，促進神經(jīng)纖維和軸突再生，修復受損的神經(jīng)，對神經(jīng)元的傳導有良好的改善作用[3]。糖皮質類固醇激素可抑制炎性介質的產(chǎn)生與釋放，促進白細胞的滲出、粘附，使毛細血管的通透性增加，減輕局部充血水腫，緩解疼痛、腫脹等癥狀[4]。本研究旨在探討糖皮質激素聯(lián)合抗病毒和營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療帶狀皰疹的臨床效果及對降低PHN發(fā)病率作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2月～2018年1月于武警河北總隊醫(yī)院就診的帶狀皰疹患者49例，男23例、女26例；年齡31～78歲，平均(51±6)歲。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組25例、對照組24例。納入標準：①符合《帶狀皰疹中國專家共識》[5]關于帶狀皰疹的診斷標準，且為頭面部發(fā)病，存在明顯的局部疼痛、腫脹；②年齡≥18歲；③處于發(fā)病急性期，發(fā)病時間為3天內，且未使用任何抗病毒或免疫調節(jié)藥物治療。排除標準：①嚴重心、肝、腎功能不全者；②嚴重的糖尿病、心腦血管疾病或惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病患者；③嚴重感染或系統(tǒng)性紅斑狼瘡、獲得性免疫缺陷綜合征等自身免疫性疾病患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤對本研究所用藥物過敏者；⑥近期曾服用過抗病毒藥物或糖皮質激素者；⑦依從性差者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署了知情同意書。兩組患者年齡、體質量指數(shù)(BMI)和病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2治療方法 對照組給予阿昔洛韋片0.8g/次，5次/d口服；甲鈷胺片0.5mg，3次/d口服；爐甘石洗劑外用涂抹于患處，2～3次/d。雙氯芬酸鈉緩釋膠囊50～100mg，每12小時口服1次。觀察組在對照組治療基礎上給予醋酸潑尼龍片10mg/次，3次/d口服。兩組療程均為10天。

1.3觀察指標 ①治療10天后對兩組患者進行臨床療效評價[5]。痊愈：皮膚損傷完全消退，疼痛感等相關癥狀完全消失；顯效：>70%的皰疹結痂、脫落，疼痛癥狀顯著改善；有效：30%～70%的皰疹結痂、脫落，疼痛癥狀有所改善；無效：皮膚損傷消退比例<30%，疼痛癥狀未見明顯改善?？傆行?%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的癥狀改善情況，包括疼痛緩解時間、止皰時間、完全結痂時間和脫痂時間。③比較兩組患者治療10天后的疼痛視覺模擬量表(VAS)評分、皮膚病生活質量指數(shù)量表(DLQI)評分、不良反應發(fā)生率、PHN發(fā)生率。記錄兩組患者治療過程中的惡心嘔吐、腹部不適、乏力頭痛和嗜睡等不良反應發(fā)生情況。治療1個月后對兩組患者進行電話或門診隨訪，記錄PHN發(fā)生情況。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效評價結果 治療10天后，對照組24例患者中痊愈5例、顯效10例、有效5例、無效4例。觀察組25例患者中痊愈8例、顯效15例、有效1例、無效1例；觀察組總有效率96.0%(24/25)，對照組83.3%(20/24)，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.981，P<0.001)。

2.2兩組患者癥狀改善情況比較 觀察組疼痛緩解時間、止皰時間、完全結痂時間以及脫痂時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善情況比較

2.3兩組患者治療前后的VAS評分和DLQI評分比較 治療前，兩組患者的VAS評分和DLQI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組各項評分均低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分、DLQI評分比較分)

2.4兩組患者的不良反應、PHN發(fā)生率比較 治療過程中，對照組發(fā)生腹部不適和惡心嘔吐各1例，不良反應發(fā)生率8.3%(2/24)；觀察組發(fā)生乏力頭痛1例，嗜睡1例，不良反應發(fā)生率8.3%(2/24)。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P=1.000)。兩組不良反應癥狀均較輕微，未經(jīng)干預后自行消退。治療1個月后門診和電話隨訪，觀察組PHN發(fā)生率4.0%(1/25)，對照組20.8%(5/24),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.046，P<0.001)。

3 討論

人是水痘-帶狀皰疹病毒的唯一宿主，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥，兒童期初次感染該病毒可引發(fā)水痘，病毒可長時間潛伏在感染者體內。成年人抵抗力下降時，潛伏的病毒被激活，導致帶狀皰疹發(fā)病[6]。帶狀皰疹發(fā)病初期，皰疹出現(xiàn)前可有劇烈的神經(jīng)痛和發(fā)熱、乏力、全身不適、食欲不振、局部淋巴結腫痛以及患處皮膚灼熱、感覺過敏等前驅期癥狀，好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域，皮損呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側，一般不超過正中線。神經(jīng)痛可發(fā)生在前驅期、發(fā)疹期和皮損痊愈后，但多在皮損完全消退后或者1個月內消失，神經(jīng)痛持續(xù)1個月以上稱為PHN，持續(xù)時間較長、疼痛程度較重，嚴重影響患者的睡眠和生活質量[7]。

有報道[8]，中等劑量的糖皮質激素聯(lián)合抗病毒、消炎止痛和營養(yǎng)神經(jīng)治療帶狀皰疹的總有效率為96.88%(31/32)，顯著高于未給予糖皮質激素的對照組[81.25%(26/32)]，皰疹結痂時間、疼痛消失時間、患處消腫時間和皮損痊愈時間均較對照組患者顯著縮短(P<0.05)。本研究觀察組與對照組比較，皮損和疼痛癥狀改善明顯，總有效率顯著提高(96.0%： 83.3%)，且疼痛緩解時間、止皰時間、完全結痂時間以及脫痂時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，與文獻報道結果一致。

DLQI分值與生活質量呈負相關，分數(shù)越高代表患者的生活質量越差[9]。VAS由患者根據(jù)自己的主觀感覺，對疼痛程度進行評分。治療10天后兩組患者的DLQI評分和VAS評分均低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。說明兩種方法治療后患者的生活質量均得到顯著改善，疼痛程度均顯著降低，且觀察組優(yōu)于對照組。周海英[10]報道，在中西醫(yī)結合治療基礎上配合綜合護理干預可顯著降低帶狀皰疹患者的SAS、SDS及DLQI評分，改善心理健康，提高生活質量。延曉偉等[11]對糖皮質激素聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹的療效進行研究，對照組患者口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物、外用爐甘石并口服泛昔洛韋，觀察組在對照組的基礎上口服潑尼松。治療1個月后，兩組患者VAS評分均顯著下降，觀察組下降程度高于對照組，PHN發(fā)生率低于對照組[4.48%(3/67)：14.93%(10/67)]，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究治療1個月后門診和電話隨訪，觀察組PHN發(fā)生率顯著低于對照組，且治療期間兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在常規(guī)干預基礎上給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥止痛聯(lián)合糖皮質激素治療有助于改善帶狀皰疹患者疼痛和皮損癥狀，縮短疼痛緩解時間、止皰時間、完全結痂時間以及脫痂時間，提高生活質量，降低PHN發(fā)生率，且不增加不良反應。