孫雪晴 陸 愷
(鹽城市大豐人民醫(yī)院,江蘇鹽城 224100)
膿毒血癥(septic shock)即感染性休克,是指嚴(yán)重膿毒癥患者在給予足量補(bǔ)液后仍無(wú)法糾正的持續(xù)的低血壓,并且伴有組織低灌注,作為臨床常見的休克類型,其病死率高達(dá)40%~70%,是造成危重患者死亡的主要原因之一[1]。膿毒血癥患者常合并有心肌損傷,且常繼發(fā)多功能障礙,在臨床治療過(guò)程中可通過(guò)血管活性藥物、液體復(fù)蘇和抗菌藥物等,使患者的生命體征達(dá)到理想狀態(tài)[2-3]。目前臨床雖經(jīng)過(guò)大量的關(guān)于降低病死率的探索與實(shí)踐,但收效甚微,因此,持續(xù)尋找新的治療方法一直是治療膿毒血癥患者研究中的熱點(diǎn)。維生素C具有抗氧化作用,可通過(guò)多途徑改善患者的病情,降低患者的病死率,而不同劑量的維生素C對(duì)膿毒血癥患者的療效研究較少。因此,本研究旨在分析大劑量維生素C聯(lián)合血必凈對(duì)膿毒血癥患者的療效,結(jié)果如下。
選取鹽城市大豐人民醫(yī)院2017年11月至2019年10月收治的48例膿毒血癥患者,隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組兩組,每組24例。對(duì)照組中,男性15例,女性9例;年齡20~65歲,平均年齡(48.5±4.4)歲;病程2~4年,平均病程(3.2±0.5)年。觀察組中,男性13例,女性11例;年齡19~64歲,平均年齡(48.3±4.4)歲;病程2~5年,平均病程(3.4±0.6)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情并同意。本研究已經(jīng)鹽城市大豐人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)《成人嚴(yán)重感染與膿毒血癥血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南》[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):有肝、腎功能嚴(yán)重障礙者;意識(shí)障礙者;精神異常者;依從性差者等。
兩組患者均先給予規(guī)范治療,包括機(jī)械通氣、早期液體復(fù)蘇、糾正內(nèi)體環(huán)境紊亂、血液凈化、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)支持、血管活性藥物應(yīng)用、抗菌藥物等。對(duì)照組患者采取血必凈加常規(guī)劑量維生素C注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:H12020072;規(guī)格:2 mL)治療,將100 mL血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:Z20040033;規(guī)格:10 mL)加入100 mL生理鹽水中靜脈輸注,1次/d;同時(shí)給予2 mL維生素C,將其溶于生理鹽水中進(jìn)行外周靜脈輸注。觀察組患者采取血必凈加大劑量維生素C治療。血必凈的用法同對(duì)照組;給予的維生素C劑量為10 mL,將維生素C經(jīng)生理鹽水稀釋后經(jīng)外周靜脈輸注。兩組患者療程均為7 d。
①比較兩組患者治療前后的肌酸激酶同工酶(CK- MB)、肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)及B型尿鈉肽(BNP)水平;②比較兩組治療前后的收縮壓、心率、丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)水平;③比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前兩組患者的CK-MB、cTnI及BNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者的CK- MB、cTnI及 BNP水平均明顯降低(P< 0.05)。但兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),見表1。
治療前兩組患者收縮壓、心率、MDA及SOD水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者收縮壓、SOD水平明顯升高,而心率、MDA明顯降低(P<0.05)。但兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),見表2。
對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例,腹瀉1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(2/24);觀察組出現(xiàn)頭暈2例,腹瀉2例,惡心1例,嘔吐1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%(6/24),對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于觀察組(χ2=10.488,P=0.001)。
表1 兩組患者治療前后的CK-MB、cTnI及BNP水平比較(±s)
表1 兩組患者治療前后的CK-MB、cTnI及BNP水平比較(±s)
注:與治療前相比,*P<0.05。
組別 n CK-MB(U/L) cTnⅠ(ng/mL) BNP(pg/mL)治療前 治療后 t/P 治療前 治療后 t/P 治療前 治療后 t/P對(duì)照組 24 25.4±4.8 23.1±4.0*14.085/0.000 2.1±0.3 0.4±0.2* 83.282/0.000 394.5±57.1210.7±40.1*51.161/0.000觀察組 24 25.6±5.1 23.2±4.5*19.596/0.000 2.2±0.4 0.5±0.2* 41.641/0.000 396.1±60.2211.8±40.2*45.144/0.000 t-0.140 -0.081 0.980 -1.732 -0.094 -0.095 P 0.889 0.936 0.332 0.09 0.926 0.925
表2 比較兩組患者治療前后的收縮壓、心率、MDA及SOD水平
膿毒血癥是一種常見的危急重癥,患者發(fā)病時(shí)多伴有高熱、食欲缺乏、寒戰(zhàn)等癥狀,病情進(jìn)展快,發(fā)病率及病死率均較高,已成為威脅危重癥患者的一個(gè)主要原因。其與凝血功能、炎性介質(zhì)、免疫機(jī)制等密切相關(guān),是一種全身炎癥反應(yīng)綜合征,炎性介質(zhì)均會(huì)參與其疾病的發(fā)展過(guò)程。血必凈注射液具有增加患者循環(huán)血量,改善局部血液循環(huán),減少血小板黏附、聚集,抑制纖維母細(xì)胞合成,增加肥大細(xì)胞,降低毛細(xì)血管通透性,抑制炎性肉芽腫形成的作用[5-6]。同時(shí)還具有增加網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吸附及吞噬能力,促進(jìn)血腫吸收,促進(jìn)病變修復(fù)、治愈的作用[7-8]。同時(shí)維生素C也可用于治療敗血癥,其可減輕患者機(jī)體的炎性反應(yīng)和感染癥狀。因此,本研究對(duì)維生素C聯(lián)合血必凈治療膿毒血癥的臨床效果進(jìn)行分析,旨在為膿毒血癥患者選擇合適的治療方法提供依據(jù)。
本研究結(jié)果顯示,治療前兩組患者的CK-MB、cTnI、BNP、收縮壓、心率、MDA及SOD水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者的CK-MB、cTnI、BNP、心率、MDA水平均明顯降低,而收縮壓與SOD水平明顯升高(P<0.05),但兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明維生素C能夠改善患者的臨床指標(biāo),但常規(guī)劑量與大劑量效果差異不大,主要是由于維生素C是一種抗氧化劑,可清除超氧化物、過(guò)氧亞硝酸鹽等物質(zhì),同時(shí)保護(hù)細(xì)胞蛋白質(zhì)不受損害,其屬于肽基酰基嘌呤α-淀粉化單氧酶輔助因子,同時(shí)抑制細(xì)胞間腫瘤壞死因子與Adhe-Sion分子的形成,從而緩解了白細(xì)胞的黏性,促進(jìn)微循環(huán),延緩細(xì)胞凋亡,從而實(shí)現(xiàn)提高治療效果的目的。但是擴(kuò)大維生素C的劑量,臨床療效提高不明顯。本研究結(jié)果顯示,在兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較中,觀察組的發(fā)生率高于對(duì)照組,表明大劑量應(yīng)用維生素C可導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。
綜上所述,常規(guī)劑量與大劑量維生素C聯(lián)合血必凈均可改善膿毒血癥患者相關(guān)的臨床指標(biāo),但大劑量使用易產(chǎn)生不良反應(yīng)。