孫雪晴 陸 愷

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224100）

膿毒血癥（septic shock）即感染性休克，是指嚴(yán)重膿毒癥患者在給予足量補(bǔ)液后仍無(wú)法糾正的持續(xù)的低血壓，并且伴有組織低灌注，作為臨床常見(jiàn)的休克類(lèi)型，其病死率高達(dá)40%～70%，是造成危重患者死亡的主要原因之一[1]。膿毒血癥患者常合并有心肌損傷，且常繼發(fā)多功能障礙，在臨床治療過(guò)程中可通過(guò)血管活性藥物、液體復(fù)蘇和抗菌藥物等，使患者的生命體征達(dá)到理想狀態(tài)[2-3]。目前臨床雖經(jīng)過(guò)大量的關(guān)于降低病死率的探索與實(shí)踐，但收效甚微，因此，持續(xù)尋找新的治療方法一直是治療膿毒血癥患者研究中的熱點(diǎn)。維生素C具有抗氧化作用，可通過(guò)多途徑改善患者的病情，降低患者的病死率，而不同劑量的維生素C對(duì)膿毒血癥患者的療效研究較少。因此，本研究旨在分析大劑量維生素C聯(lián)合血必凈對(duì)膿毒血癥患者的療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鹽城市大豐人民醫(yī)院2017年11月至2019年10月收治的48例膿毒血癥患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組24例。對(duì)照組中，男性15例，女性9例；年齡20～65歲，平均年齡（48.5±4.4）歲；病程2～4年，平均病程（3.2±0.5）年。觀察組中，男性13例，女性11例；年齡19～64歲，平均年齡（48.3±4.4）歲；病程2～5年，平均病程（3.4±0.6）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情并同意。本研究已經(jīng)鹽城市大豐人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)《成人嚴(yán)重感染與膿毒血癥血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南》[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝、腎功能?chē)?yán)重障礙者；意識(shí)障礙者；精神異常者；依從性差者等。

1.3 方法

兩組患者均先給予規(guī)范治療，包括機(jī)械通氣、早期液體復(fù)蘇、糾正內(nèi)體環(huán)境紊亂、血液凈化、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)支持、血管活性藥物應(yīng)用、抗菌藥物等。對(duì)照組患者采取血必凈加常規(guī)劑量維生素C注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020072；規(guī)格：2 mL）治療，將100 mL血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20040033；規(guī)格：10 mL）加入100 mL生理鹽水中靜脈輸注，1次/d；同時(shí)給予2 mL維生素C，將其溶于生理鹽水中進(jìn)行外周靜脈輸注。觀察組患者采取血必凈加大劑量維生素C治療。血必凈的用法同對(duì)照組；給予的維生素C劑量為10 mL，將維生素C經(jīng)生理鹽水稀釋后經(jīng)外周靜脈輸注。兩組患者療程均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前后的肌酸激酶同工酶（CK- MB）、肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）及B型尿鈉肽（BNP）水平；②比較兩組治療前后的收縮壓、心率、丙二醛（MDA）及超氧化物歧化酶（SOD）水平；③比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的CK-MB、cTnI及BNP水平比?較

治療前兩組患者的CK-MB、cTnI及BNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的CK- MB、cTnI及 BNP水平均明顯降低（P＜ 0.05）。但兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后的收縮壓、心率、MDA及SOD水平比較

治療前兩組患者收縮壓、心率、MDA及SOD水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者收縮壓、SOD水平明顯升高，而心率、MDA明顯降低（P＜0.05）。但兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（2/24）；觀察組出現(xiàn)頭暈2例，腹瀉2例，惡心1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%（6/24），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于觀察組（χ2=10.488，P=0.001）。

表1 兩組患者治療前后的CK-MB、cTnI及BNP水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的CK-MB、cTnI及BNP水平比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 n CK-MB（U/L） cTnⅠ（ng/mL） BNP（pg/mL）治療前 治療后 t/P 治療前 治療后 t/P 治療前 治療后 t/P對(duì)照組 24 25.4±4.8 23.1±4.0*14.085/0.000 2.1±0.3 0.4±0.2* 83.282/0.000 394.5±57.1210.7±40.1*51.161/0.000觀察組 24 25.6±5.1 23.2±4.5*19.596/0.000 2.2±0.4 0.5±0.2* 41.641/0.000 396.1±60.2211.8±40.2*45.144/0.000 t-0.140 -0.081 0.980 -1.732 -0.094 -0.095 P 0.889 0.936 0.332 0.09 0.926 0.925

表2 比較兩組患者治療前后的收縮壓、心率、MDA及SOD水平

3 討論

膿毒血癥是一種常見(jiàn)的危急重癥，患者發(fā)病時(shí)多伴有高熱、食欲缺乏、寒戰(zhàn)等癥狀，病情進(jìn)展快，發(fā)病率及病死率均較高，已成為威脅危重癥患者的一個(gè)主要原因。其與凝血功能、炎性介質(zhì)、免疫機(jī)制等密切相關(guān)，是一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，炎性介質(zhì)均會(huì)參與其疾病的發(fā)展過(guò)程。血必凈注射液具有增加患者循環(huán)血量，改善局部血液循環(huán)，減少血小板黏附、聚集，抑制纖維母細(xì)胞合成，增加肥大細(xì)胞，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性肉芽腫形成的作用[5-6]。同時(shí)還具有增加網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吸附及吞噬能力，促進(jìn)血腫吸收，促進(jìn)病變修復(fù)、治愈的作用[7-8]。同時(shí)維生素C也可用于治療敗血癥，其可減輕患者機(jī)體的炎性反應(yīng)和感染癥狀。因此，本研究對(duì)維生素C聯(lián)合血必凈治療膿毒血癥的臨床效果進(jìn)行分析，旨在為膿毒血癥患者選擇合適的治療方法提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的CK-MB、cTnI、BNP、收縮壓、心率、MDA及SOD水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的CK-MB、cTnI、BNP、心率、MDA水平均明顯降低，而收縮壓與SOD水平明顯升高（P＜0.05），但兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明維生素C能夠改善患者的臨床指標(biāo)，但常規(guī)劑量與大劑量效果差異不大，主要是由于維生素C是一種抗氧化劑，可清除超氧化物、過(guò)氧亞硝酸鹽等物質(zhì)，同時(shí)保護(hù)細(xì)胞蛋白質(zhì)不受損害，其屬于肽基?；堰师?淀粉化單氧酶輔助因子，同時(shí)抑制細(xì)胞間腫瘤壞死因子與Adhe-Sion分子的形成，從而緩解了白細(xì)胞的黏性，促進(jìn)微循環(huán)，延緩細(xì)胞凋亡，從而實(shí)現(xiàn)提高治療效果的目的。但是擴(kuò)大維生素C的劑量，臨床療效提高不明顯。本研究結(jié)果顯示，在兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較中，觀察組的發(fā)生率高于對(duì)照組，表明大劑量應(yīng)用維生素C可導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。

綜上所述，常規(guī)劑量與大劑量維生素C聯(lián)合血必凈均可改善膿毒血癥患者相關(guān)的臨床指標(biāo)，但大劑量使用易產(chǎn)生不良反應(yīng)。