陳 濤 楊志萍

（1.昆山凱齊口腔門診部，江蘇昆山 215300；2.昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇昆山 215301）

牙列缺損是常見的口腔疾病，可影響患者正常的口腔功能。牙列缺損的常見修復方式主要有固定義齒、可摘局部義齒等[1]。固定義齒適用于缺失牙數(shù)目不多、與缺牙間隙相鄰牙牙周較健康的情況，適用范圍受限?？烧植苛x齒適應證廣泛，但義齒體積大，需覆蓋大量正常組織，初戴時易出現(xiàn)惡心、不適、發(fā)音不清等表現(xiàn)，需反復摘戴和清潔[2]。與常規(guī)的可摘局部義齒修復和固定橋修復方式相比，種植式的口腔修復不需要像可摘局部義齒一樣通過卡環(huán)和基托來固位和穩(wěn)固義齒，具有無異物感，能最大限度恢復咀嚼功能等優(yōu)點，也不需要像固定橋修復一樣大量切削鄰牙的健康牙體組織，而且種植手術本身創(chuàng)傷不大，對修復物周圍的軟組織和硬組織創(chuàng)傷小，術后并發(fā)癥少，疼痛輕微[3]。目前，種植式口腔修復技術已越來越廣泛地應用于牙列缺損的治療，其致力于以最小的切口路徑和最小的組織創(chuàng)傷手術模式完成種植體修復的治療。本研究選取2016年1月至2019年5月昆山凱齊口腔門診部收治的78例牙列缺損患者，隨機數(shù)字表法分為兩組。常規(guī)口腔修復組選擇固定橋修復，口腔種植修復組選擇口腔種植修復，并對兩組患者口腔種植修復牙列缺損的臨床效果進行了分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年5月昆山凱齊口腔門診部收治的牙列缺損患者78例，患者入組前均進行了口腔檢查，拍攝錐形束CT片，以明確診斷。隨機數(shù)字表法分為口腔種植修復組和常規(guī)口腔修復組，每組39例?？谇环N植修復組中男性23例，女性16例，年齡23～82歲，平均年齡（45.72±2.19）歲。常規(guī)口腔修復組中男性24例，女性15例，年齡24～78歲，平均年齡（45.21±2.35）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者對本研究均知情同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)昆山凱齊口腔門診部倫理健康委員會批 準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：入組患者身體條件、口腔衛(wèi)生均良好；患者無吸煙、酗酒等不良習慣；患者有缺失牙或因患牙條件需要拔除；能夠按要求進行復診。排除標準：合并全身系統(tǒng)性疾病者，合并種植禁忌證者，合并凝血不良問題者及服用抗凝血藥物者。

1.3 方法

常規(guī)口腔修復組選擇固定橋修復。治療前常規(guī)檢查剩余牙齒和基牙體、牙周情況，結合X線攝片和全景片對余留牙周、根尖、殘根殘冠根長及炎癥情況進行評價，根據(jù)患者的具體情況進行修復治療。首先根據(jù)患者牙齒松動和牙槽骨吸收程度確定固定義齒內聚角度，確定修復體的方法和人工牙排列、基托范圍等，然后利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙和牙根作為基牙，在天然牙或牙根上制作固位體，與人工牙相連接，使其連成一個整體。最后采用粘合劑將固位體固定在基牙上，患者不能自由取下的修復體?；颊咴谑褂弥?，有任何不適癥狀應及時復診檢查。

口腔種植修復組選擇口腔種植修復。術前完善患者各項病史采集。對患者術區(qū)進行 X線斷層攝影術（CBCT）檢查，了解種植區(qū)牙槽骨的各種數(shù)值指標，進行手術預設計。對患者口腔周圍的皮膚及口腔黏膜進行常規(guī)消毒、鋪巾，術區(qū)進行局部浸潤麻醉，在牙槽嵴頂做L/H形切口，翻開黏骨膜瓣，使術區(qū)牙槽骨充分暴露之后用先鋒鉆導向，經(jīng)擴孔鉆按照預先設置好的直徑、深度實施擴孔操作，在該過程中需要同時進行噴水和冷卻，對于骨質類型是D1和D2的患者來說需要先攻絲，待頸部成形后給予種植體植入，覆蓋螺絲或愈合基臺封閉處理之后將軟組織依次縫合，完成手術后需要預防感染。術后1周拆線。

1.4 觀察指標

分析患者治療后24 h視覺模擬評分（VAS），分值為0～10分，0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，＞8分為差。采用昆山凱齊口腔門診部自制調查問卷對兩組患者治療前及治療后30 d牙齒美觀度、咀嚼功能進行評價，每項100分，得分越高說明患者的修復效果越好；分析兩組治療后并發(fā)癥的情況（牙齦炎、牙周紅腫、修復材料掉落等），以及兩組治療后30 d齦溝液白細胞介素-1（IL- 1β）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平（以酶聯(lián)免疫吸附法測定，ELISA試劑盒由北京永輝生物科技有限公司提 供）。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后牙齒美觀度、咀嚼功能比較

治療前兩組患者牙齒美觀度、咀嚼功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，治療后兩組患者口腔種植修復牙齒美觀度、咀嚼功能均有所改善，且口腔種植修復組優(yōu)于常規(guī)口腔修復組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后牙齒美觀度、咀嚼功能比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后牙齒美觀度、咀嚼功能比較（±s，分）

注：#表示較治療前明顯提升，P＜0.05；*表示組間比較差異，P＜0.05。

組別 n 時期 牙齒美觀度 咀嚼功能口腔種植修復組 39 治療前 67.69±2.14 61.02±2.57治療后 92.11±4.68#*93.15±4.21#*常規(guī)口腔修復組 39 治療前 67.68±2.46 61.8±2.26治療后 85.79±3.79# 83.24±3.21#

2.2 兩組患者修復視覺模擬評分比較

口腔種植修復組患者治療24 h后修復視覺模擬評分優(yōu)于常規(guī)口腔修復組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者修復視覺模擬評分比較（±s，分）

表2 兩組患者修復視覺模擬評分比較（±s，分）

組別 n 修復視覺模擬評分常規(guī)口腔修復組 39 6.16±0.24口腔種植修復組 39 3.35±0.11 t 66.469 P 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

口腔種植修復組的并發(fā)癥低于常規(guī)口腔修復組（P＜0.05，t=6.303），口腔種植修復組中出現(xiàn)牙齦炎1例，出現(xiàn)修復材料掉落1例，總數(shù)為2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%。常規(guī)口腔修復組中出現(xiàn)牙齦炎6例，出現(xiàn)修復材料掉落1例，出現(xiàn)牙周紅腫3例，總數(shù)為10例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.64%。

2.4 兩組患者齦溝液IL-1β、TNF-α水平比較

口腔種植修復組治療后30 d齦溝液IL-1β、TNF-α水平顯著低于常規(guī)口腔修復組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后齦溝液IL-1β、TNF-α水平比較（±s）

表3 兩組患者治療后齦溝液IL-1β、TNF-α水平比較（±s）

組別 n IL-1β TNF-α常規(guī)口腔修復組 39 26.14±10.22 3.47±0.72口腔種植修復組 39 21.95±6.43 2.67±0.58 t 2.167 5.404 P 0.033 0.000

3 討論

牙列缺損是指部分牙齒缺失導致的恒牙牙列不完整，會影響患者的咀嚼、輔助發(fā)音功能和美觀，同時還可影響口頜系統(tǒng)的健康。牙列缺損后需要及時進行修復，以免影響口腔功能。常規(guī)修復是采取固定橋修復，存在需要大量磨除患者自身健康牙體組織的明顯不足，且后期的美觀性和功能欠佳。

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和科學技術的進步，人們對生活質量和健康的要求越來越高?？谇唤】翟絹碓绞艿饺藗兊闹匾?。對于缺牙患者，口腔修復主要采用人工材料修復缺牙，既能保證牙齒的功能性，又能恢復美觀。傳統(tǒng)的活動修復體佩戴時間過長，會造成一定程度的牙槽骨吸收。固定橋修復需要損傷鄰牙，且鄰牙損傷不可逆轉，并發(fā)癥多。種植義齒技術已經(jīng)成熟并得到廣泛應用。由于操作簡單，修復效果理想，被越來越多的患者接受。如今，人們越來越重視生活質量和生活質量。缺牙修復不僅要求使用品質、佩戴舒適，對美容的要求也越來越高。傳統(tǒng)的活動修復方式雖然具有一定的修復能力，但已不能滿足患者對美觀舒適的需求。而種植義齒修復可以很好地滿足患者的這些需求。

采用口腔種植修復手術，是通過最小的切口路徑和最小的組織創(chuàng)傷以減少術后腫脹和疼痛的發(fā)生，對種植體周圍的軟組織和硬組織周圍創(chuàng)傷小，手術時間短，具有術后并發(fā)癥少、感染風險低、疼痛感輕的優(yōu)點，更容易被患者接受[4-5]。并且種植修復的方式能夠更好地維持牙列缺損患者的牙齒穩(wěn)定性，避免常規(guī)修復帶來的問題，以便更好地恢復患者咀嚼功能和美觀性[6]。

有研究者發(fā)現(xiàn)，種植式口腔修復技術在修復人牙列缺損方面具有良好的臨床效果，可有減少術后不良反應的發(fā)生，且患者能夠提高咀嚼效率，修復的義齒佩戴舒適，可提高患者的生活質量，促使患者獲得更好的治療體驗[7]。在本組研究中，口腔種植修復組患者的牙齒美觀度、咀嚼功能效果更佳，與魏穎[8]的研究結果相似。本研究還發(fā)現(xiàn)，口腔種植修復組患者治療后24 h視覺模擬評分較低，治療后并發(fā)癥較少，治療后齦溝液IL-1β、TNF-α水平顯著低于常規(guī)口腔修復組，提示該治療方法能夠獲得更好的療 效。

綜上所述，牙列缺損患者實施口腔種植修復可獲得較好的效果，也可有效減輕患者在固定橋修復時磨除自身健康牙體組織的痛苦，通過最大限度地模擬天然牙的固位和承擔咬合力的方式，改善患者咀嚼功能和美觀性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且炎性指標較低，是一種安全、可靠的治療方 法。