梁志明 沈嘉華 江婉芳

（廣東省廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東廣州 510450）

分娩為女性必經(jīng)自然生理過程，其會(huì)受產(chǎn)痛、腹壓持續(xù)時(shí)間等影響，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，使產(chǎn)婦心理壓力增加。近年來，越來越多的初產(chǎn)婦因恐懼分娩期間的痛苦，選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致自然分娩率降低[1]。研究證實(shí)[2]，體位干預(yù)能夠縮短產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦舒適度，確保其順利娩出胎兒，而音樂疏導(dǎo)則能夠使產(chǎn)婦分娩期間的恐懼、焦慮等不良情緒得到有效緩解，加速宮縮，快速生產(chǎn)。本研究選取90例初產(chǎn)婦簡(jiǎn)要探討體位干預(yù)聯(lián)合音樂疏導(dǎo)在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用情況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院收治的90例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為A、B兩組。A組年齡22～39歲，平均年齡（30.53±2.97）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.54±2.71）周。B組年齡23～37歲，平均年齡（30.32±2.81）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.38±2.65）歲。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②符合自然分娩指征；③單胎妊娠；④患者及家屬對(duì)本次研究知情同意，自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有妊娠并發(fā)癥；②合并心、肝、腎器質(zhì)性疾??；③存在精神、語言障礙。本研究經(jīng)廣東省廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

A組采用常規(guī)分娩體位，于第一產(chǎn)程時(shí)，輔助產(chǎn)婦交替仰臥、側(cè)臥，直至宮口開至8 cm左右，送至分娩室，輔助其取膀胱截石位，指導(dǎo)其屏氣用力，娩出胎兒。B組實(shí)施體位干預(yù)聯(lián)合音樂疏導(dǎo)，具體如下：①體位干預(yù)：第一產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦站立、行走，以此分散注意力，使宮縮疼痛得到有效緩解，提高舒適度。針對(duì)未入盆或者半入盆產(chǎn)婦，鼓勵(lì)其托起腹部，上下樓梯。部分產(chǎn)婦已入盆，需以俯臥位、側(cè)俯臥位分娩等。倘若發(fā)生規(guī)律宮縮，需以站位、支撐式坐位，保持半個(gè)小時(shí)后，改變體位。子宮于第一產(chǎn)程潛伏期開始收縮，協(xié)助產(chǎn)婦坐于分娩球，伴隨音樂節(jié)奏，保持深呼吸，待活躍期，協(xié)助其趴在分娩球上，通過這種方式，使會(huì)陰、腰骶部疼痛得到有效緩解。②音樂疏導(dǎo)：產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)播放音樂，適當(dāng)控制音量，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)，使其貫穿于整個(gè)產(chǎn)程。第一產(chǎn)程需多走動(dòng)，預(yù)先播放節(jié)奏感較強(qiáng)的音樂，后轉(zhuǎn)為舒緩的音樂，幫助產(chǎn)婦保持身心放松，保存體力，并于活躍期指導(dǎo)產(chǎn)婦跟隨音樂深呼吸，以此轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感。第二產(chǎn)程播放激勵(lì)的音樂，為產(chǎn)婦提供指導(dǎo)，使呼吸與音樂節(jié)律保持一致，增加產(chǎn)力，給予其心理支持。第三產(chǎn)程待新生兒娩出母體，播放搖籃曲，為母嬰康復(fù)提供心理支持。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間。②分娩結(jié)局：自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。用百分?jǐn)?shù)表示。③不良情況：宮縮乏力、產(chǎn)程停滯、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0中錄入實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

B組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間均比A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程B組 45 353.41±35.2234.38±3.09 6.46±1.28 A組 45 464.72±38.1947.52±4.1513.24±1.19 t 14.373 17.036 26.024 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

B組自然分娩率明顯比A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦不良情況比較

B組宮縮乏力、產(chǎn)程停滯等不良情況發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

傳統(tǒng)分娩方式中，產(chǎn)婦取仰臥位，雖便于監(jiān)測(cè)胎心，觀察產(chǎn)程，但很容易壓迫子宮，導(dǎo)致產(chǎn)婦回心血量減少，增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)固喊l(fā)生宮內(nèi)窒息問題[3-4]。仰臥體位還會(huì)影響產(chǎn)婦盆骨可塑性，發(fā)生產(chǎn)道狹窄、宮縮乏力等，很容易延長(zhǎng)產(chǎn)程，對(duì)分娩不利[5]。加之，初產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗(yàn)，很容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性心理，影響分娩結(jié)局，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加[6]。

自由體位分娩屬于新型分娩方式，依據(jù)產(chǎn)婦情況，幫助其選擇科學(xué)、舒適的體位，諸如站、蹲、坐等[7]。這種分娩體位不僅能夠擴(kuò)大盆骨出口，還對(duì)胎先露下降有促進(jìn)作用，使產(chǎn)程進(jìn)展加快。實(shí)施體位干預(yù)，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自由體位分娩，還能使坐骨棘間徑增加，確保盆骨傾斜得到糾正，以免子宮壓迫腹主動(dòng)脈、下腔靜脈，使產(chǎn)婦子宮、胎盤血液循環(huán)得到明顯改善，為胎兒提供充足的供氧，有效規(guī)避胎兒缺氧問題，確保其在母體內(nèi)實(shí)現(xiàn)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，并對(duì)傾斜姿勢(shì)進(jìn)行糾正[8]。該背景下，宮縮時(shí)間明顯縮短，輔助產(chǎn)婦取半臥位，能夠有效降低產(chǎn)道阻力[9]。體位干預(yù)的優(yōu)勢(shì)在于其能夠依據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況，靈活變換體位，最大限度保證產(chǎn)婦在分娩過程中的舒適度，使其恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)得到明顯改善，緩解分娩過程中的痛苦，使自然分娩率得到有效提高[10]。研究證實(shí)[11-12]，焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)會(huì)影響子宮收縮，使其喪失節(jié)律性，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)疼痛過于敏感，增加產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量。在體位干預(yù)基礎(chǔ)上，實(shí)施音樂療法，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行疏導(dǎo)，使其在分娩期間通過聆聽音樂，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛、焦慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，避免宮縮異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)等，幫助其順利娩出胎兒，改善妊娠結(jié)局。當(dāng)前，臨床上，普遍傾向于采用體位干預(yù)聯(lián)合音樂疏導(dǎo)對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行引導(dǎo)，實(shí)施效果好，其備受臨床醫(yī)師、產(chǎn)婦及家屬認(rèn)可和青睞。

本研究結(jié)果顯示，B組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間均短于A組；B組自然分娩率為80.00%顯著高于A組55.56%，（P＜0.05）；B組宮縮乏力、產(chǎn)后出血等不良情況發(fā)生率為4.44%明顯低于A組22.22%（P＜0.05），提示在初產(chǎn)婦中應(yīng)用體位干預(yù)聯(lián)合音樂疏導(dǎo)，能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善分娩結(jié)局，降低軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血等不良情況發(fā)生 率。

綜上所述，在初產(chǎn)婦中實(shí)施體位干預(yù)聯(lián)合音樂疏導(dǎo)，臨床效果顯著，產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，自然分娩率高，很少發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)程停滯等不良情況，說明該方式有效性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。然而，受實(shí)驗(yàn)時(shí)間、樣本數(shù)量限制，本次研究結(jié)果普遍性有所缺失，未來一段時(shí)間，將搜集更多樣本素材，再次開展實(shí)驗(yàn)研究，得出更加科學(xué)、準(zhǔn)確的研究結(jié)果，為后續(xù)同類研究工作的開展提供理論支持，確保初產(chǎn)婦順利分娩。

表3 兩組不良情況比較[例（%）]