蔡琴琴 龍艷豪

（南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，廣東廣州 510602）

腦血栓是臨床上常見的一種心腦血管疾病，近年來由于人們的生活方式和飲食習(xí)慣不斷改變，其發(fā)病率越來越高。腦血栓發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，具有較高的致殘率和致死率，因此對腦血栓患者采取及時有效的搶救方式和治療方法具有重要的意義[1]。對于腦血栓臨床上一般采用藥物治療，阿司匹林是最為常見治療腦血栓的藥物，但是其治療效果有限，患者的預(yù)后往往不夠理想。近年來他汀類藥物被廣泛應(yīng)用到腦血栓的治療中，南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院以144例腦血栓患者為研究對象，分別采取單純阿司匹林治療以及阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療，以期對臨床提供幫助，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院2018年7月至2019 年6月收治的腦血栓患者144例進(jìn)行研究，按照患者的入院順序分為單純組和聯(lián)合組，每組72例。本研究經(jīng)南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。單純組中女性33例，男性39例，年齡40～78歲，平均年齡（58.9±3.2）歲；從發(fā)病到入院2～10 h，平均入院時間（5.1±0.5）h。聯(lián)合組中女性32 例，男性40例，年齡41～79歲，平均年齡（59.3±3.3） 歲；從發(fā)病到入院 1.5～ 9.5 h，平均入院時間（4.9±0.6）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比 性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于腦血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)MRI、CT以及腦血管造影等檢查確診為腦血栓者；③治療前3個月沒有接受過激素治 療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②肝腎功能異常者；③凝血功能異常者；④對他汀類藥物以及阿司匹林藥物過敏者。

1.3 方法

單純組患者采用阿司匹林治療，在強(qiáng)心、吸氧、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、脫水降顱壓以及抑制血小板的基礎(chǔ)上口服阿司匹林緩釋膠囊[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20056410，規(guī)格：75 mg]，1次 /d，于晚餐后口服，50～150 mg/次。聯(lián)合組患者采用阿司匹林與他汀類藥物聯(lián)合治療，在對照組治療的基礎(chǔ)上口服立普妥-阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051407，規(guī)格：10 mg），1 次 /d，晚餐后口服，開始劑量為10～20 mg/d，根據(jù)患者的病情酌情添加，最大劑量不超過80 mg/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.4 療效判定

①無效：經(jīng)治療后患者的口眼歪斜、語言障礙、乏力、頭痛以及偏癱等癥狀沒有好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損改善在18%以下的；②有效：經(jīng)治療后患者的口眼歪斜、語言障礙、乏力、頭痛以及偏癱等癥狀得到改善，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺乏改善18%～39%，患者病殘程度在1～3級的；③顯效：經(jīng)治療后患者的口眼歪斜、語言障礙、乏力、頭痛以及偏癱等癥狀得到顯著改善，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺乏改善40%～90%，患者病殘程度在1～3級的；④治愈：經(jīng)治療后患者的口眼歪斜、語言障礙、乏力、頭痛以及偏癱等癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺乏改善90%以上，患者病殘程度在0級的。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的頸動脈斑塊變化情況、日常生活能力以及神經(jīng)功能。其中頸動脈斑塊變化情況測定頸動脈斑塊面積和頸動脈內(nèi)膜中層厚度來進(jìn)行評定；日常生活能力采用Barthel指數(shù)評定量表進(jìn)行測定，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明自理能力越強(qiáng)；神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

聯(lián)合組的治療總有效率為87.50%，單純組的總有效率為70.83%，聯(lián)合組的總有效率顯著高于單純組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的頸動脈斑塊變化情況比較

聯(lián)合組治療后的頸動脈斑塊面積和頸動脈內(nèi)膜中層厚度分別為（1.36±0.49）cm2和（0.52±0.12）mm，均顯著低于治療前，且聯(lián)合組降低程度大于單純組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的日常生活能力和神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

聯(lián)合組治療后的Barthel指數(shù)評分和神經(jīng)功能缺損評分分別為（65.24±4.21）分和（11.34±2.26）分，均顯著優(yōu)于治療前，且聯(lián)合組改善程度大于單純組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者的頸動脈斑塊變化情況比較（±s）

表2 兩組患者的頸動脈斑塊變化情況比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 n 頸動脈斑塊面積（cm2） 頸動脈內(nèi)膜中層厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后單純組 72 1.74±0.43 1.55±0.51* 0.79±0.25 0.67±0.18*聯(lián)合組 72 1.75±0.42 1.36±0.49* 0.80±0.26 0.52±0.12*P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，腦血栓在我國的發(fā)病率越來越高，好發(fā)于50歲以上的人群，并且男性的發(fā)病率高于女性[3]。腦血栓患者表現(xiàn)出乏力、肢體偏癱和行動不便等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活，如果沒有及時治療，病情可能會不斷惡化，從而導(dǎo)致患者殘疾和死亡。腦血栓的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，和多種因素都有著密切聯(lián)系?，F(xiàn)階段臨床上一般認(rèn)為腦血栓的發(fā)病和血液動力學(xué)改變、血管壁損傷以及血液成分變化等有關(guān)。在腦血栓的發(fā)病初期，血小板會激活，血栓素被釋放出來形成固體的質(zhì)塊，這些質(zhì)塊附著在動脈粥樣硬化斑塊上從而形成血栓[4]。因此頸動脈斑塊是評價腦血栓發(fā)病和治療效果的一個重要指標(biāo)。阿司匹林可以對血小板的聚集作用產(chǎn)生抑制，還可以對機(jī)體黏附分子的表達(dá)以及炎癥介質(zhì)進(jìn)行抑制，從而改善機(jī)體的血管內(nèi)皮受損情況[5-7]。他汀類藥物同樣能夠抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，使得動脈粥樣斑塊穩(wěn)定，從而控制患者病情[8]。

在本次研究中，聯(lián)合組的總有效率顯著高于單純組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后的頸動脈斑塊面積和頸動脈內(nèi)膜中層厚度均顯著優(yōu)于治療前，且聯(lián)合組降低程度大于單純組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后的Barthel指數(shù)評分和神經(jīng)功能缺損評分均顯著優(yōu)于治療前，且聯(lián)合組改善程度大于單純組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。陳雪扉[9]的研究中也得出和本研究一致的結(jié)果和結(jié)論。這充分說明采用阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物能夠更好地控制腦血栓的病情，穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，并改善患者的自理能力和神經(jīng)功能。

表3 兩組患者的日常生活能力和神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較（±s，分）

表3 兩組患者的日常生活能力和神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較（±s，分）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 n Barthel指數(shù)評分 神經(jīng)功能缺損評分治療前 治療后 治療前 治療后單純組 72 28.15±2.50 46.67±3.82* 25.56±3.53 19.24±2.87*聯(lián)合組 72 27.91±2.46 65.24±4.21* 25.73±3.48 11.34±2.26*P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

綜上所述，臨床上對于腦血栓可以采用阿司匹林和他汀類藥物聯(lián)合治療的方案來控制患者的病情，促進(jìn)患者的日常生活能力和神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，起到良好的治療效 果。