張 巍

（河北省張家口市第二醫(yī)院，河北張家口 075000）

在骨科常見疾病的臨床治療中[1]，脊柱骨折十分常見，其致病根本原因?yàn)橹苯踊蜷g接受到外力影響，如高空跌落、不慎摔倒、交通事故、外部擊打等。當(dāng)脊柱受損傷時(shí)，倘若缺少正確診斷與積極治療，很容易延誤病情，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。脊柱骨折的常規(guī)治療措施為手術(shù)[2]，包括椎體成形術(shù)、螺釘內(nèi)固定術(shù)。研究資料顯示[3]，以上兩種方式，能夠有效提升治療效果，對(duì)患者的預(yù)后具有明顯的促進(jìn)作用。本次研究選取河北省張家口市第二醫(yī)院2017年1月至2019年1月收治的脊椎骨折患者作為研究對(duì)象，采用椎體成形術(shù)對(duì)脊柱骨折的治療效果進(jìn)行分析和說明，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月河北省張家口市第二醫(yī)院收治的脊柱骨折患者96例，隨機(jī)數(shù)字表法分成常規(guī)組和研究組，每組48例。常規(guī)組女性17例，男性31例；年齡17～72歲，平均年齡（42.63±2.36）歲；病因22例為交通損傷、10 例為高空跌落、7例為不慎摔倒、9例為外部擊打。研究組女性21例，男性27例；年齡20～75歲，平均年齡（45.59±2.89） 歲；病因：20 例為交通損傷、13 例為高空跌落、5例為不慎摔倒、10例為外部擊打。經(jīng)過臨床病理檢驗(yàn)均已確診為骨折，并且沒有合并器官、血液、精神等疾病，了解此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)河北省張家口市第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)固定方式進(jìn)行治療。使用全身麻醉，初始情況下患者取俯臥位，在X線引導(dǎo)下，對(duì)脊柱骨折部位上下段進(jìn)行固定，并做好標(biāo)記，然后在標(biāo)記外側(cè)2 cm處作4個(gè)1.5 cm的切口，開至筋膜處。通過X線于椎弓根外緣做穿刺，并調(diào)整患者為側(cè)臥體位，刺針深入至椎體后緣時(shí)將針芯取出置入導(dǎo)絲，擴(kuò)張釘?shù)溃貙?dǎo)絲固定螺釘，確認(rèn)固定好后安裝固定棒，用支撐器將椎體撐開，將其復(fù)位，確定復(fù)位滿意后擰緊螺帽，縫合創(chuàng)面。

研究組采用椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，方法：患者首先取仰臥姿，采用氣管路徑進(jìn)行全身麻醉，使用C型臂X線檢測儀輔助對(duì)受傷椎體及前后相鄰段椎體進(jìn)行固定和標(biāo)記，做4個(gè)1.0～1.5 cm縱向切口在標(biāo)記處同側(cè)2 cm位置處，切口深度要使筋膜切開。使用C型臂X線檢測儀輔助于椎弓根外緣做穿刺，穿刺針要深入骨質(zhì)2.0 cm處且不接觸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，此時(shí)調(diào)整患者為側(cè)臥體位，當(dāng)穿刺針深入至椎體后緣時(shí)將針芯取出，刺針深入至椎體后緣時(shí)將針芯取出置入導(dǎo)絲，擴(kuò)張釘?shù)?，沿?dǎo)絲固定螺釘。使用C型臂X線檢測儀輔助勻速置入骨水泥，骨水泥填充滿之后取出穿刺針，之后縫合創(chuàng)面[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)治療后3個(gè)月，對(duì)本次入選患者的康復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查，比較其治療優(yōu)良率與Frankel功能評(píng)分。優(yōu)良率以Prolo功能評(píng)分[5]為標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)，一共4～20分，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括：服藥情況、勞動(dòng)能力、疼痛程度、功能恢復(fù)等。其中優(yōu)等為17～20分，良等為13～16分，可等為9～12分，差等為4～8分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。Frankel功能評(píng)分[6]分為A、B、C、D、E五個(gè)等級(jí)，其中A為全身癱瘓，不能活動(dòng)，無知覺；B為存留一些知覺，不能活動(dòng)；C為不能進(jìn)行功能性活動(dòng)，不能行走；D為可以功能性活動(dòng)，走路不穩(wěn)；E為有正常知覺，可以活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

選取軟件SPSS 21.0對(duì)納入對(duì)象資料展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

手術(shù)治療后，研究組優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者Frankel功能評(píng)分比較

手術(shù)治療后，研究組Frankel功能評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

在骨折的臨床治療中[7]，脊柱骨折屬于常見病癥，主要是由于脊柱受到外力直接或間接影響，發(fā)生的骨折現(xiàn)象，其類型主要為交通事故損傷、高空墜落損傷、重物撞擊損傷等，并且成年男性患者通常多于女性，好發(fā)于胸腰椎，并且隨著交通與建筑行業(yè)的快速發(fā)展，患病人數(shù)逐年增加。脊柱是人體最重要的組成部分，不僅對(duì)軀體起到重要的支撐作用，而且椎體內(nèi)還包含著神經(jīng)樞紐，連接著機(jī)體絕大部分神經(jīng)系統(tǒng)。但是脊柱又是機(jī)體中十分脆弱的部位，脊柱骨折要及時(shí)、有效地進(jìn)行治療，否則會(huì)造成不可逆性損傷，造成身體截癱，產(chǎn)生大小便失禁、失去知覺現(xiàn)象，影響患者的正常生活，不僅身心受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，而且還需家庭承擔(dān)經(jīng)濟(jì)壓力，所以優(yōu)化脊柱功能的活動(dòng)能力是治療關(guān)鍵。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

表2 兩組患者Frankel功能評(píng)分比較[例（%）]

現(xiàn)如今，對(duì)于脊柱損傷的治療通常分為手術(shù)與非手術(shù)兩種[8]，由于非手術(shù)方式存在治療緩慢、功能恢復(fù)差、愈合時(shí)間長等缺點(diǎn)，所以應(yīng)用較少。手術(shù)方式應(yīng)用較為普遍，傳統(tǒng)方式為螺釘內(nèi)固定術(shù)，通過X線觀察脊椎損傷部位，然后進(jìn)行復(fù)位與固定，從而提高脊柱功能。然而，固定后，患者受損傷的脊柱部位含有空腔，會(huì)承受更多力量，導(dǎo)致受損部位再次塌陷，影響固定效果。

椎體成形術(shù)是當(dāng)前使用效果較好、使用范圍較廣的治療方式，相較于常規(guī)的內(nèi)固定術(shù)，椎體成形術(shù)對(duì)脊柱骨折具有更好的治療效果。本次研究中手術(shù)治療后，研究組優(yōu)良率為93.75%，常規(guī)組優(yōu)良率為70.83%，研究組高于常規(guī)組（P＜0.05）。手術(shù)治療后，研究組Frankel功能評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。說明椎體成形術(shù)能夠使脊椎受傷部分得到有效治療，促進(jìn)患者術(shù)后功能康復(fù)，對(duì)于患者回歸家庭、提高生活品質(zhì)具有重要意義。

總之，椎體成形術(shù)對(duì)脊柱骨折具有理想的治療效果，其治療有效性高、對(duì)脊柱復(fù)位效果理想，應(yīng)在臨床重點(diǎn)推廣使用。