馮 莉

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州貴陽 550001）

老年性高血壓指的是患者因?yàn)槟挲g的不斷增長而使得收縮壓、舒張壓變化異常，在年齡＞65歲的群體中具有較高的發(fā)病率[1]。患者因?yàn)槟挲g原因，其自身生理功能、各臟器功能逐步呈減弱趨勢，特別是心血管，容易因?yàn)閮?nèi)外因素而影響主動(dòng)脈膨脹，無法緩沖動(dòng)脈內(nèi)血容量，血壓進(jìn)一步異常升高[2]。若是患者血壓長時(shí)間過高而未及時(shí)處理，有可能會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠心病。本研究以90 例老年性高血壓患者為例，分析了依那普利+硝苯地平緩釋片的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年8月至2018年8月收治的老年性高血壓患者90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合體征表現(xiàn)，確定為老年性原發(fā)性高血壓[3]；患者知情同意且自愿參與，已經(jīng)簽署過知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦腎并發(fā)癥、繼發(fā)性高血壓、精神異常、對(duì)研究用藥過敏、依從性欠佳的患者。

根據(jù)患者入院就診單雙號(hào)，進(jìn)行分組，其中就診單號(hào)納入常規(guī)組，就診雙號(hào)納入研究組。每組45例。研究組男性23例，女性22例，年齡66～95歲，平均年齡（80.6±1.5）歲；病程2～16年，平均病程（8.9±0.7）年。常規(guī)組男性24例，女性21例，年齡65～94歲，平均年齡（80.1±1.4）歲；病程1～15年，平均病程（8.5±0.9）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審 查。

1.2 方法

常規(guī)組45例患者只口服依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32026567，規(guī)格：5 mg），5 mg/次，1次/d。持續(xù)用藥4周。研究組45例患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，另外再口服硝苯地平緩釋片（國藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44024160，規(guī)格：10 mg），10～20 mg/次，2次 /d。持續(xù)用藥4周。觀察兩組患者的血壓變化，且對(duì)癥處理并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效評(píng)定內(nèi)容如下：用藥后，患者收縮壓恢復(fù)至正常范圍或下降＞20 mm Hg，舒張壓降低10 mm Hg及以上，視為顯效；用藥后，患者收縮壓恢復(fù)至正常范圍或降低10～20 mm Hg，舒張壓降低＜10 mm Hg，視為有效；用藥后，患者血壓降低不明顯，或進(jìn)一步加重，視為無效?？傆行?顯效率+有效率。②用藥前以及用藥后，測定患者血壓水平，了解患者舒張壓、收縮壓的變化。③詳細(xì)觀察并對(duì)比研究組與常規(guī)組面色有無潮紅、有無頭暈、浮腫以及咳嗽等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用[例（%）]和（±s）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與常規(guī)組患者臨床療效對(duì)比

研究組用藥后臨床治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 研究組與常規(guī)組患者用藥前后血壓對(duì)比

用藥前，研究組與常規(guī)組收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，研究組與常規(guī)組收縮壓、舒張壓均明顯低于用藥前，且研究組明顯低于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 研究組與常規(guī)組患者臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.3 研究組與常規(guī)組患者用藥不良反應(yīng)對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較常規(guī)組更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床內(nèi)科中老年性高血壓比較多見，發(fā)病率較高，目前尚未完全明確該病的發(fā)病機(jī)制[4]。臨床認(rèn)為該病的發(fā)生與患者年齡具有密切的關(guān)系，隨著患者年齡的不斷增大，主動(dòng)脈壁內(nèi)膜越來越厚，中層彈力纖維減少、斷裂，進(jìn)而使得動(dòng)脈管腔越來越窄，難以緩沖血管壓力，最終引起高血 壓[5]。

治療老年性高血壓通常首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），如依那普利等。依那普利可以促使患者血管擴(kuò)張，進(jìn)而幫助患者有效降低血壓；同時(shí)還可以穩(wěn)定患者血壓，主要通過降低同型半胱氨酸來達(dá)到目的[6]。但是由于老年性高血壓患者需要長時(shí)間服藥，若是長時(shí)間單純口服依那普利，極易導(dǎo)致患者咳嗽、頭暈、浮腫以及面色潮紅，影響患者臨床療效 。故而需積極探索一種更加高效、安全的治療措施。

硝苯地平緩釋片屬于鈣拮抗劑，具有較高的選擇性，口服藥物之后可以抑制血管平滑肌鈣離子、心肌內(nèi)膜運(yùn)轉(zhuǎn)，以免鈣離子流入細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而減低心肌收縮性，擴(kuò)張血管，發(fā)揮降壓作用 。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組臨床療效更高，且不良反應(yīng)總發(fā)生率、收縮壓與舒張壓明顯更低，與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明依那普利+硝苯地平緩釋片在控制患者血壓的同時(shí)，還可以改善心血管，減輕血壓過高對(duì)血管的不良刺激、損傷，抑制高能量磷酸化合物，增強(qiáng)其對(duì)缺氧的耐受能力，減少依那普利所致的不良反應(yīng)，進(jìn)一步提高藥物療效?？偠灾?，依那普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療方案值得臨床作為老年性高血壓患者的首選。

表2 研究組與常規(guī)組患者用藥前后血壓對(duì)比（±s，mm Hg）

表2 研究組與常規(guī)組患者用藥前后血壓對(duì)比（±s，mm Hg）

注：與用藥前比較，*P＜0.05

組別 n 收縮壓 舒張壓用藥前 用藥后 用藥前 用藥后研究組 45 140.2±9.8 124.5±10.8* 108.5±6.7 90.1±11.4*常規(guī)組 45 140.1±9.9 130.4±11.2* 108.4±6.3 100.5±13.5*t 0.230 4.765 0.339 5.011 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 研究組與常規(guī)組患者用藥不良反應(yīng)對(duì)比[例（%）]