趙國芹

【摘?要】目的：討論導致血液透析管路凝血的主要原因，并結(jié)合數(shù)據(jù)分析探究臨床護理措施，為血液透析患者提供科學優(yōu)質(zhì)的臨床護理方案。方法：選取2019年6月-2020年3月來我院進行血液透析且發(fā)生管路凝血的67例患者作為統(tǒng)計樣本，通過臨床觀察，對血液透析管路凝血情況進行統(tǒng)計，并分析原因，制定臨床護理措施。結(jié)果：在導致血液透析管路凝血的主要原因中，血液高凝狀態(tài)占比37.31%，抗凝劑用量不足占比25.37%，無肝素透析占比20.90%，血流量不足占比8.96%，透析器預沖不充分占比2.98%;經(jīng)過臨床護理措施后，血液透析管路凝血控制有效率從62.69%提高到88.06%，且P<0.05，對比差異顯著，對比具備統(tǒng)計學意義。結(jié)論：通過密切觀察血液透析管路凝血情況，并進一步剖析原因，有利于從多角度調(diào)整臨床護理方案，提高血液透析治療效果。

【關(guān)鍵詞】血液透析;管路凝血;臨床護理;措施

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0139-01

血液透析是慢性腎功能衰竭患者的一種替代治療。在血液透析過程中，管路凝血是常見并發(fā)癥之一。通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導致血液透析管路凝血的原因有很多，如血液高凝狀態(tài)、抗凝劑用量不足、透析器預沖不充分等等。一旦出現(xiàn)管路凝血，血液透析效果則會受到嚴重影響，因此，制定科學、完善的臨床護理措施，形成安全有效的抗凝方案則是保證血液透析順利、高效進行的關(guān)鍵。接下來，筆者就通過對67例血液透析患者的觀察與統(tǒng)計，對管路凝血的臨床護理措施進行簡要分析。

1 一般資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年6月-2020年3月來我院進行血液透析且發(fā)生管路凝血的67例患者作為統(tǒng)計樣本。樣本年齡在19-76歲，平均年齡為（37.21±3.19）歲，病程1.5-18年，平均病程（5.47±1.61）年。

1.2方法

采用數(shù)據(jù)調(diào)查、分析回顧的方式，對樣本在血液透析中出現(xiàn)的管理凝血情況進行統(tǒng)計，并將主要原因進行歸類。具體來看，導致血液透析管路凝血的問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）由于患者在透析期間需要排除大量的水分和有毒物質(zhì)，體液隨之大量流失，血液循環(huán)受到影響，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài);（2）在體外循環(huán)過程中抗凝劑劑量使用不合理，導致凝血指標異常，造成管道內(nèi)凝血;（3）對于有出血傾向、已有出血或圍手術(shù)期的患者，血液透析時無法使用肝素，因而導致血液在透析膜附著，出現(xiàn)凝血;（4）治療期間停血泵調(diào)節(jié)不當，血液流動減緩，導致管路內(nèi)血凝塊形成;（5）透析器預沖不充分，護理人員操作不當導致透析器膜外殘留氣泡，造成管路凝血。

針對上述導致血液透析管路凝血的情況，護理人員采取必要的臨床護理措施，具體包括：（1）嚴格落實血液透析工作流程、規(guī)范：護理人員應(yīng)根據(jù)工作流程，在透析前全面預沖透析器、管路，在透析中每間隔30-60min用0.9%氯化鈉注射液沖洗1次透析器和管路;識別無凝劑透析標識，加強巡查;密切關(guān)注透析器和管路狀況，定期檢查患者的靜脈壓和跨膜壓，并結(jié)合實際情況控制血制品輸注。（2）加強責任管理，推動護理責任落實：根據(jù)醫(yī)院管理規(guī)范，落實查對制度，保證雙人共同核查，確保記錄詳細、準確，在交接過程中保證透析器、管路正常，以及抗凝劑空針，減少出錯率。（3）針對血流量不足患者，在透析前應(yīng)保證血路通暢，血流速達標，重點針對動靜脈內(nèi)瘺患者進行評估;對于中心靜脈置管患者，提前吸出2ml動、靜脈端封管肝素，確保無血栓形成，確保管路通暢后方可上透析機。（4）護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行透析器預沖方法，即用含肝素生理鹽水，以100ml/min泵速充分預沖管路和濾器，徹底排氣后密閉式循環(huán)，充分肝素化后，用0.9%氯化鈉注射液沖凈，預沖完畢后要盡快連接患者，避免出現(xiàn)反吸現(xiàn)象;（5）定期監(jiān)測血脂、血紅蛋白值：根據(jù)指標變化調(diào)整促紅細胞生成素劑量的使用，減少由于高血紅蛋白引發(fā)的血液粘稠，控制血栓形成，降低管路凝血概率。

1.3觀察并判斷療效

通過樣本調(diào)查，確定導致血液透析管路凝血的原因主要有血液高凝狀態(tài)、抗凝劑用量不足、無肝素透析、血流量不足、透析器預沖不充分等，計算各種原因所占比重;針對采取臨床護理措施前后，樣本管路凝血情況計算，并確定顯效、有效、無效三個等級。

1.4統(tǒng)計學方法

運用SPSS20.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié)果分析

2.1血液透析管路凝血主要原因所占比重

血液透析管路凝血的原因主要有血液高凝狀態(tài)、抗凝劑用量不足、無肝素透析、血流量不足、透析器預沖不充分，各自占的比重分別為37.31%、25.37%、20.90%、8.96%、4.48%、2.98%，具體信息如表1。

2.2采取臨床護理措施前后血液透析管路凝血對比分析

經(jīng)過臨床護理措施后，樣本血液透析管路凝血情況得到明顯改善，總有效率從護理前的62.69%，提高到88.06%，且P<0.05，對比差異顯著，具體信息如表2。

3 結(jié)論

綜上所述，管路凝血是血液透析中常見的并發(fā)癥之一。經(jīng)過上述統(tǒng)計可以發(fā)現(xiàn)，導致管路凝血的主要原因有血液高凝狀態(tài)、抗凝劑用量不足、無肝素透析、血流量不足、透析器預沖不充分等，針對這些情況，科學合理的臨床護理措施能夠有效控制管理凝血問題。針對此，醫(yī)院在血液透析臨床治療中，應(yīng)加強護理管理，加強對護理人員的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，完善血液透析流程，并積極推進臨床護理措施的落實，為血液透析患者的健康提供保障。

參考文獻

[1] 劉煥英.血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及護理措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（83）：299-300.

[2] 鐘雪飛，邢媛媛，王玉潔.血液透析管路凝血的臨床護理措施[J].吉林醫(yī)學，2014，35（18）：4065 -4066.