賀麗瓊 周林昌

【摘?要】目的：探討全麻下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)體位擺放的精準(zhǔn)護(hù)理的應(yīng)用及體會(huì)。方法：對(duì)我院76例全麻下俯臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：精準(zhǔn)擺放患者體位未發(fā)生護(hù)理所致并發(fā)癥，無(wú)壓瘡、神經(jīng)、頸部損傷，無(wú)眼部、生殖器損傷。結(jié)論：精準(zhǔn)護(hù)理擺放體位有效避免體位改變所致風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性，值得開(kāi)展該手術(shù)的基層醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】精準(zhǔn)護(hù)理;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);體位擺放

【中圖分類號(hào)】R47???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0125-01

我科于2016年9月～2017年8月在全麻下俯臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)76例實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理擺放體位，取得一點(diǎn)體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者76例，男49例，女27例，年齡28 ～71歲，平均54歲。左側(cè)41例，右側(cè)25?例，腎結(jié)石66例，輸尿管結(jié)石10例，結(jié)石大小1.6×1.8CM ～3.6×2.8CM，合并糖尿病4例，高血壓8例，冠心病5例。

1.2 全部患者均采用全麻氣管插管，行頸內(nèi)靜脈穿刺置深靜脈管及手臂有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺測(cè)壓，持續(xù)靜脈泵藥，監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、心電圖和血氧飽和度。

1.3 全部患者體位擺放，均先行膀胱截石臥位，經(jīng)尿道膀胱鏡輸尿管內(nèi)支架管置入或插入輸尿管導(dǎo)管，備術(shù)中注水;將患者翻轉(zhuǎn)為俯臥位，在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺第十二肋緣下或第十一肋間達(dá)腎盞，擴(kuò)張通道，用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石或鈥激光碎石取石術(shù);[1]手術(shù)結(jié)束后再將患者仰臥位。

2 護(hù)理方法

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理?由于該手術(shù)采用經(jīng)皮腎穿刺擴(kuò)張方法，建立通道處理結(jié)石，而腎臟質(zhì)地較脆，血供豐富，歷來(lái)有“出血丟腎，感染丟命”的風(fēng)險(xiǎn)，造成患者心理?yè)?dān)憂，緊張不安，怕手術(shù)不順利。盡管醫(yī)生已談話簽字，要到陌生科室手術(shù)，仍有不安。

2.1.2 術(shù)前訪視?手術(shù)室護(hù)士在患者手術(shù)前一天進(jìn)行訪視，了解患者的相關(guān)情況，如既往史，手術(shù)史，過(guò)敏史以及術(shù)前檢查、化驗(yàn)結(jié)果，并向患者講解麻醉方式及手術(shù)方法和相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)手術(shù)有一定正確認(rèn)識(shí)，消除患者焦慮、擔(dān)憂的不良情緒，安心手術(shù)。同時(shí)向患者介紹手術(shù)體位，可能會(huì)有不適感，指導(dǎo)患者練習(xí)體位擺放，讓患者積極配合好醫(yī)務(wù)人員，知道自己下一步要干什么，做好心理準(zhǔn)備。

2.2 物品準(zhǔn)備

截石位腳架兩個(gè)，硅膠頭圈一個(gè)，墊枕兩個(gè)，乳膠墊四個(gè)，托手板兩個(gè)，膝部保護(hù)用具兩個(gè)，軟墊兩個(gè)（墊于踝部），紅霉素軟膏一支，6×7CM貼眼薄膜兩塊，約束帶兩根。

2.3 精準(zhǔn)護(hù)理方法?患者麻醉完畢后先行膀胱截石臥位，此時(shí)在患者臀下放置一塊治療巾，膀胱鏡結(jié)束后取下，保證了手術(shù)床干燥無(wú)水，同時(shí)封眼，保護(hù)眼部。準(zhǔn)備俯臥位，將患者上移，使手術(shù)部位，能暴露在C臂機(jī)下。翻動(dòng)俯臥位時(shí)，始終保持動(dòng)作輕、柔、緩、準(zhǔn)確，將患者移向手臂置動(dòng)脈管一側(cè)，再翻轉(zhuǎn)患者身體置于醫(yī)護(hù)人員的手上，麻醉醫(yī)生保護(hù)頸部，此時(shí)護(hù)理人員在患者胸部墊枕，[2]枕上置乳膠墊，將患者雙手上舉擺順于托手板上，硅膠頭圈保護(hù)頭頸部，檢查眼部無(wú)受壓。腹部墊枕，枕上置乳膠墊。下肢墊乳膠墊，膝部墊膝部保護(hù)用具，踝部墊軟墊。約束帶固定雙手。檢查各器官無(wú)受壓，特別男性患者陰莖。檢查各管道及導(dǎo)線完備。手術(shù)結(jié)束后，將患者同法翻動(dòng)患者到手術(shù)推車上，穿好衣褲。檢查各部位完好，有無(wú)壓跡損傷。

2.4 術(shù)中護(hù)理?擺好患者體位，做好患者保暖措施，由于術(shù)中泵入大量灌注沖洗液，吸收后使中心體溫下降，冷的灌注液也可導(dǎo)致體內(nèi)熱量散失，使體溫下降，影響麻醉藥物代謝，麻醉延遲蘇醒，心律失常，對(duì)麻醉手術(shù)不利，故對(duì)患者保暖及體溫觀察很重要，使用護(hù)皮膜，加熱灌注液在37度。[3]保持各種管道通暢，特別尿袋要開(kāi)放，避免灌注液大量進(jìn)入膀胱，使膀胱過(guò)度充盈，引起迷走反射，導(dǎo)致血壓下降、心率減慢。配合醫(yī)生，密切觀察患者生命體征以及引流管引流情況。隨時(shí)關(guān)注灌注泵液體，不能空轉(zhuǎn)，防止氣體進(jìn)入脈管系統(tǒng)導(dǎo)致空氣栓塞。

2.5 術(shù)后護(hù)理?手術(shù)結(jié)束，收集碎石，與醫(yī)生配合送患者回病房，交接有無(wú)壓痕，術(shù)后常規(guī)放置腎造瘺管，導(dǎo)尿管引流，[4] 護(hù)理記錄引流液的顏色及量，及早判斷有無(wú)活動(dòng)性出血。告知患者可能有發(fā)熱、腰痛、血尿、尿道不適情況，消除患者緊張。

3 結(jié)果

全部患者均治愈出院，未發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)壓瘡、神經(jīng)、眼部、頸部、生殖器損傷，未發(fā)生呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，未發(fā)生低體溫及關(guān)節(jié)、骨骼損傷。

4 結(jié)論

精準(zhǔn)護(hù)理，顧名思義即是準(zhǔn)確護(hù)理，這是體位擺放的關(guān)鍵，準(zhǔn)確的物品準(zhǔn)備，準(zhǔn)確的流程，準(zhǔn)確的擺放部位，讓復(fù)雜的體位擺放輕松簡(jiǎn)單，給患者最大限度的安全。由于患者全麻下俯臥位時(shí)受壓部位主要集中在頭部、雙肩、胸部、髂前上嵴、膝關(guān)節(jié)、腳趾等部位，[5]故擺放體位頭圈、軟墊、乳膠墊主要在這些部位，防止壓瘡讓醫(yī)生有充足的時(shí)間完成手術(shù)。頭圈擺放很重要，頭頸部前屈過(guò)度容易導(dǎo)致呼吸道不暢，氣管插管曲折可造成氣道梗阻。同時(shí)為了保證機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)及呼吸功能不受影響，胸部、腹部墊枕之間留有一定空隙，使下腔靜脈回流通暢，呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)不受限。特別是肥胖的患者。若科室無(wú)乳膠墊，也可用墊棉。細(xì)節(jié)的把控也不可缺少，特別是雙眼的保護(hù)及陰莖、陰囊的保護(hù)，有效防止患者面部及生殖器壓傷。

由此可見(jiàn)，精準(zhǔn)的體位擺放可以減少患者因體位不當(dāng)引起的手術(shù)并發(fā)癥，減少對(duì)患者生理功能的影響。讓復(fù)雜的操作簡(jiǎn)單化，規(guī)范化，讓患者更安全，值得在剛開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)的基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 周林昌，郭波，倪安等.探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥原因及防治[J].醫(yī)療裝備，2015，28（7）：69-70.

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[5] 何瑞麗.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)體位擺放及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（2）：132-133.