摘要：磁共振血管成像技術(shù)（MRA）是一種新型無(wú)創(chuàng)血管成像技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、快速、無(wú)輻射損傷及價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于腦血管疾病的早期篩查和診斷中。本文就MRA在缺血性腦血管病治療中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：缺血性腦血管?。淮殴舱裱艹上窦夹g(shù) ；數(shù)字減影全腦血管造影技術(shù)

缺血性腦血管病是臨床常見(jiàn)腦血管疾病類型，約占所有腦血管疾病的80%，具有較高的發(fā)病率、致殘率以及病死率。磁共振血管成像（MRA）是目前臨床用于腦血管疾病篩查和診斷的一種新型無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，圖像清晰且質(zhì)量高，能夠避免因血管重疊影所致錯(cuò)漏診斷，明確病灶部位、性質(zhì)、形態(tài)以及側(cè)支循環(huán)狀況，指導(dǎo)臨床治療決策[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和軟件設(shè)備的更新，MRA獲得了進(jìn)步， 臨床研究也日益深入。本研究簡(jiǎn)要綜述了MRA在缺血性腦血管病臨床診斷和治療中的應(yīng)用進(jìn)展，以饗讀者。

1 MRA對(duì)缺血性腦血管病的篩查及診斷價(jià)值

目前，臨床對(duì)于腦缺血性腦血管病的檢查方法主要有DSA、MRA、頸部血管彩超以及CT血管成形技術(shù)等。其中，超聲檢查對(duì)于缺血性腦病的早期診斷與預(yù)防具有重要作用，其能夠評(píng)估病理生理狀態(tài)下頸動(dòng)脈的狹窄程度以及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，但對(duì)于斑塊厚度等的評(píng)價(jià)存在局限性，而MRA技術(shù)則能夠有效彌補(bǔ)這一缺陷[2]。鐘維章等[3]研究發(fā)現(xiàn)，MRA對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的特異性、敏感度及準(zhǔn)確性均高于CDFI，而與DSA較為接近。雖然DSA為臨床篩查腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其屬于有創(chuàng)性檢查，且價(jià)格較為昂貴，可能誘發(fā)急性腦梗塞、腦血管痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床應(yīng)用限制。而MRA操作簡(jiǎn)便，無(wú)放射性損傷，無(wú)需應(yīng)用含碘造影劑，能夠較好地顯示血管狹窄、管壁以及周圍組織形態(tài)、血流狀況等，對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷，是一種安全可靠、便捷準(zhǔn)確的腦血管病篩查手段[1]。

2 MRA對(duì)缺血性腦血管病治療的價(jià)值

顱外血管病變尤其是頸部頸動(dòng)脈狹窄或粥樣硬化是缺血性腦?。ㄈ缒X梗塞等）的主要原因以及危險(xiǎn)因素，早期及時(shí)診斷并實(shí)施介入術(shù)或內(nèi)膜切除術(shù)治療，對(duì)于延緩或者避免腦血管意外具有重要意義。MRA能夠全面評(píng)估患者的血管狹窄以及缺血程度，判斷血管內(nèi)血栓是否屬于新鮮血栓等，為臨床治療適應(yīng)證選擇提供參考[2]。蔣穎等[4]研究發(fā)現(xiàn)，MRA表現(xiàn)與臨床癥狀和病情具有相關(guān)性。由于病變的發(fā)展具有漸進(jìn)性特征，在治療過(guò)程中部分患者的側(cè)支循環(huán)代償性較好，不會(huì)表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀，應(yīng)用MRA檢查能夠全面評(píng)估患者的病情，指導(dǎo)臨床是否需要進(jìn)行接入治療或者內(nèi)膜切除術(shù)治療。同時(shí)，MRA檢查能夠顯示微循環(huán)內(nèi)血流狀況、前后交通循環(huán)之間的交通動(dòng)脈及其代償程度，評(píng)估介入治療的耐受性與安全性，為進(jìn)一步治療尋找依據(jù)，指導(dǎo)臨床操作。符長(zhǎng)標(biāo)等[5]研究發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈弓上MRA檢查對(duì)于血管狹窄閉塞的檢出率較高，且能夠準(zhǔn)確顯示病變部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重顱外段病變，從而指導(dǎo)臨床治療。梁克山等[7]對(duì)超急性腦梗死患者應(yīng)用DWI聯(lián)合MRA指導(dǎo)尿激酶靜脈溶栓治療，并與常規(guī)靜脈溶栓治療進(jìn)行比較，結(jié)果顯示前者治療后神經(jīng)功能缺損以及Barthel生活質(zhì)量改善程度顯著優(yōu)于后者，腦血管病繼發(fā)癲癇及腦出血發(fā)生率均顯著降低。認(rèn)為MRA配合其他影像學(xué)手段能夠?yàn)槟X梗死的早期靜脈溶栓治療提供影像學(xué)指導(dǎo)，減少腦血管事件發(fā)生率，改善臨床預(yù)后。

3 MRA對(duì)缺血性腦病預(yù)后評(píng)價(jià)的價(jià)值

缺血性腦血管病具有諸多危險(xiǎn)因素，且其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，患者發(fā)生動(dòng)脈硬化性病變時(shí)，往往存在多個(gè)部位不同程度的閉塞或者狹窄，在介入治療后患者的動(dòng)脈狹窄代償程度將顯著減輕，臨床癥狀也將逐漸恢復(fù)，但有部分患者的代償血管代償能力達(dá)到極限，治療雖然癥狀緩解，但仍存在椎基底動(dòng)脈供血不足或者動(dòng)脈代償?shù)萚3]。應(yīng)用MRA檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變與臨床癥狀體征不吻合，從而指導(dǎo)后續(xù)治療，改善臨床預(yù)后。胥海燕等[8]研究發(fā)現(xiàn)，MRA與腦梗死后神經(jīng)功能評(píng)分具有密切相關(guān)性，這對(duì)于腦缺血損傷程度以及臨床預(yù)后判斷具有重要預(yù)測(cè)意義。

4 小結(jié)

MRA具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷及價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰顯示血管走行、血管狹窄程度、部位、管壁及周圍組織狀況、血流狀態(tài)等，對(duì)于缺血性腦血管病的早期篩查、診斷具有重要價(jià)值，并可指導(dǎo)臨床正確選擇介入或手術(shù)治療適應(yīng)證、評(píng)估治療風(fēng)險(xiǎn)以及臨床預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤