摘要：目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)腎臟腫瘤的診斷價(jià)值。方法 用彩色多普勒超聲對(duì)患者行常規(guī)掃查法檢查，了解腫瘤的部位、大小、形態(tài)、邊界、回聲特點(diǎn)及血流灌注情況。結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷腎臟腫瘤32例，手術(shù)病理證實(shí)腎透明細(xì)胞癌28例，乳頭狀腎細(xì)胞癌1例，腎盂移行細(xì)胞癌2例，腎血管平滑肌脂肪瘤1例。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)腎臟腫瘤能做出準(zhǔn)確的診斷，是該疾病的首選檢查方法。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；腎臟腫瘤；診斷

腎臟腫瘤是泌尿系統(tǒng)中較為常見的腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升， 約90%以上為惡性。由于其早期癥狀不明顯， 發(fā)現(xiàn)較晚， 往往預(yù)后不佳， 因此對(duì)其早期診斷、早期治療尤為重要。腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類。實(shí)質(zhì)的惡性腫瘤中最常見的在成人為腎細(xì)胞癌，在兒童為腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）。腎繼發(fā)性惡性腫瘤臨床上并不多見，常見的原發(fā)腫瘤是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤轉(zhuǎn)移至腎臟，其他如睪丸、卵巢、大小腸、甲狀腺、胃淋巴瘤、霍奇金病等惡性腫瘤亦有腎轉(zhuǎn)移的報(bào)道[1]。良性腫瘤中以血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）最常見。腎細(xì)胞癌早期最常見癥狀為無(wú)痛性肉眼血尿。彩色多普勒超聲是診斷腎臟腫瘤的重要影像檢查手段。本文對(duì)我院彩色多普勒超聲檢查的32例腎臟腫瘤患者的超聲聲像圖進(jìn)行分析，以加深其影像表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高超聲診斷符合率，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取健康體檢及門診超聲檢查發(fā)現(xiàn)受檢者32例，其中男性23例，女性9例，年齡32～77歲，平均55歲，均為單發(fā)，位于左腎19例，右腎13例。無(wú)臨床癥狀超聲體檢發(fā)現(xiàn)腎腫瘤26例，因無(wú)痛性肉眼血尿查超聲者6例。所有病例均經(jīng)手術(shù)后病理檢查或穿刺組織活檢證實(shí)。

1.2儀器 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQ400型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。常規(guī)經(jīng)腹壁進(jìn)行多切面掃查腎臟，并測(cè)量病變的部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲和周邊關(guān)系，血流灌注等情況。

1.3方法 受檢者采取平臥位、側(cè)臥位及俯臥位進(jìn)行縱切、橫切、冠狀切等多角度掃查。重點(diǎn)觀察腫瘤的部位、大小、與腎臟的關(guān)系。應(yīng)用頻譜多普勒及彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，觀察腫瘤內(nèi)部及周邊血流供應(yīng)情況，并測(cè)量血流的阻力指數(shù)。

2結(jié)果

本組多普勒超聲診斷腎臟腎臟腫瘤32例，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)腎透明細(xì)胞癌28例，乳頭狀腎細(xì)胞癌1例，腎盂移行細(xì)胞癌2例，腎血管平滑肌脂肪瘤1例，均為單側(cè)單發(fā)，左側(cè)19例，右側(cè)13例，患側(cè)伴腎積水和/或輸尿管癌栓的7例，腎靜脈和/或下腔靜脈癌栓3例，腎門及腹膜后淋巴結(jié)腫大的6例。

2.1腎腫瘤的聲像圖表現(xiàn) 腎腫瘤大小2cm～9cm，腎臟體積增大、形態(tài)失常，腎臟輪廓局部向外突起，腎表面不光整。腎腫瘤呈圓形或橢圓形，大的腫瘤形態(tài)會(huì)不規(guī)則。腫瘤回聲與其相鄰的腎組織回聲之間的境界清楚。腫瘤回聲與腫瘤大小相關(guān)，腫瘤越小，往往呈低回聲，腫瘤越大，回聲越高，呈高回聲。腫瘤內(nèi)部出血、液化、壞死、鈣化呈不均勻回聲區(qū)。有部分腎細(xì)胞癌的周邊有低聲暈圈。

2.2腎周血管及淋巴結(jié)的異常改變 有3例晚期腎癌患者在腎靜脈、下腔靜脈中發(fā)現(xiàn)不規(guī)則實(shí)質(zhì)低回聲團(tuán)塊，彩色多普勒超聲顯示，血管內(nèi)血流充盈缺損、受損或中斷，為腫瘤血行轉(zhuǎn)移所致，6例發(fā)現(xiàn)腎門及腹膜后淋巴結(jié)腫大，為淋巴轉(zhuǎn)移。

2.3腎惡性腫瘤的彩色血流圖像異常 彩色多普勒（CDFI）血流信號(hào)檢測(cè)腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)有18例呈環(huán)繞抱球狀顯示。腫瘤內(nèi)部有散在點(diǎn)狀或條狀彩色血流信號(hào)8例。腫瘤內(nèi)部血流豐富2例，腫瘤內(nèi)部少血流型4例。

3討論

腎臟原發(fā)性腫瘤可分良性和惡性。但以惡性占大多數(shù)，腎良性腫瘤少見。腎細(xì)胞癌癌是最常見的成人腎惡性腫瘤，約占腎惡性腫瘤的75%。腎癌多見于50～60歲男性，多發(fā)生于一側(cè)腎。腎盂癌患者男性多見，血尿?yàn)槠渲饕Y狀。腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）是嬰幼兒常見的惡性腫瘤之一。多見于2～4歲小兒。早期腎癌不出現(xiàn)癥狀，無(wú)痛性肉眼血尿往往是最早的信號(hào)。生長(zhǎng)在腎的周邊部或向外發(fā)展的癌腫，血尿出現(xiàn)很晚，甚至不出現(xiàn)血尿，晚期腎癌有發(fā)熱、惡液質(zhì)等癥狀 。

腎癌聲像圖的特點(diǎn)是腎內(nèi)出現(xiàn)占位性病灶，呈圓形或橢圓形，有良好的球體感。大于5cm的腫瘤形態(tài)會(huì)有不規(guī)則。腫瘤常向腎表面隆起，向內(nèi)擠壓，侵蝕腎實(shí)質(zhì)和腎竇回聲，使其缺損，腫瘤回聲與其相鄰的正常腎組織回聲之間的境界清楚。腫瘤內(nèi)部回聲與大小關(guān)系密切，≤2cm的小腫瘤往往呈低回聲，2～4cm腫瘤半呈中等回聲；4～5cm的中等腫瘤多呈低回聲區(qū)；巨大腫瘤內(nèi)部出血、液化、壞死、鈣化，呈不均勻回聲區(qū)。中等大小的腎癌在探測(cè)條件良好的情況下，往往可以見到低回聲區(qū)內(nèi)有多個(gè)結(jié)節(jié)，在每個(gè)結(jié)節(jié)的邊緣，回聲稍低于結(jié)節(jié)中心區(qū)[2]。這種圖型對(duì)診斷腎細(xì)胞癌有幫助。有一部分腎細(xì)胞癌的周邊有低回聲暈圈，暈圈有窄有寬，窄者僅1mm，寬者可達(dá)2～3mm，暈圈也是腎細(xì)胞癌的證據(jù)之一[3]。

腎細(xì)胞癌的彩色多普勒血流圖有4種表現(xiàn)：①少血流型 腫瘤內(nèi)部很少彩色血流信號(hào)，多見于<2cm的小腫瘤和>5cm的大腫瘤。②星點(diǎn)型 腫瘤周邊彩色血流不多，僅腫瘤內(nèi)部有少數(shù)星點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)，多見于2～3cm和4～5cm的腫瘤。③抱球型 沿腫瘤周邊彩色血流豐富，呈抱球樣分布，腫瘤內(nèi)部有散在的點(diǎn)狀和條狀彩色血流信號(hào)，多見于3～4cm的腫瘤。④豐富血流型 腫瘤周邊及內(nèi)部血流均豐富，表現(xiàn)為五彩繽紛的火球狀血流圖，偶見于3～4cm的腫瘤。

超聲具有靈活、方便、無(wú)痛苦、無(wú)放射線和費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，有文獻(xiàn)報(bào)告超聲診斷腎腫瘤的準(zhǔn)確率高達(dá)93.5～97.1%，被公認(rèn)為診斷腎腫瘤的首選方法，甚至已用于普查腎腫瘤。腎盂腫瘤達(dá)到足夠大時(shí)，腎竇回聲分離，出現(xiàn)低回聲區(qū)。腫瘤越大，顯示愈清楚。小于1cm的腫瘤，不易被檢出有漏診，效果不及腎盂造影。

綜上所述彩色多普勒超聲對(duì)腎臟良惡性腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值是可以肯定的，為臨床提供了有力的診斷依據(jù)，是臨床首選及必要的檢查手段。必要時(shí)可結(jié)合腎盂造影等檢查方法，對(duì)可疑病變進(jìn)料行進(jìn)一步確診及鑒別診斷，以減少誤診。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王正濱，李洪忱，李美蘭，等.腎上腺皮質(zhì)腫瘤的超聲顯像診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002， 18：780-782.

[3]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版. 北京： 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：758.

編輯/孫杰