摘要：目的 采用相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施減少臨床腦卒中臥床患者便秘發(fā)生率，提供其生活質(zhì)量。方法 對64例腦卒中臥床患者的便秘情況進(jìn)行干預(yù)，觀察效果。結(jié)果 29例患者便秘癥狀完全消失，22例患者排便較前顯著輕松，13例患者便秘癥狀較前緩解。結(jié)論 有效的干預(yù)措施可顯著減少便秘的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腦卒中；臥床；便秘；相關(guān)因素；護(hù)理對策

便秘是臨床常見的并發(fā)癥，腦卒中患者由于長期臥床，活動(dòng)減少，排便場所、形式的改變，飲食結(jié)構(gòu)的變化，精神因素的影響等原因，使腦卒中臥床患者的便秘發(fā)生率為70%～90%[1]，給患者的生活和疾病康復(fù)帶來不利影響，醫(yī)務(wù)人員可通過心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、排便習(xí)慣的訓(xùn)練及適當(dāng)?shù)乃幬锸褂脦椭颊呔徑獗忝氐陌Y狀。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～8月收住我科的腦卒中臥床患者中，根據(jù)RomeⅡ慢性便秘的定義標(biāo)準(zhǔn)[2]選取64例便秘患者，其中男性患者43例，女性患者21例，年齡為46～87歲，平均年齡69歲。

1.2方法 針對腦卒中臥床發(fā)生便秘患者的相關(guān)因素采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，包括有針對性的健康教育、適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)訓(xùn)練、良好排便習(xí)慣的培養(yǎng)及適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟瑤椭颊吒纳票忝厍闆r。

2 結(jié)果

有效的干預(yù)措施可顯著改善患者的便秘癥狀，其中29例患者便秘癥狀完全消失，22例患者排便費(fèi)力時(shí)間、糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)時(shí)間均小于1/4，13例患者排便時(shí)有肛門梗阻感、排便不盡感時(shí)間明顯減少。

3 討論

3.1腦卒中臥床患者便秘發(fā)生的相關(guān)因素

3.1.1環(huán)境因素 腦卒中患者在發(fā)病后長期臥床，患者需在床上解決大小便，對周圍環(huán)境、姿勢的改變不適應(yīng)，導(dǎo)致排便不暢。

3.1.2活動(dòng)因素 腦卒中患者長期臥床，運(yùn)動(dòng)減少，使得胃腸蠕動(dòng)減慢，食物在腸道中停留時(shí)間延長，從而引起便秘。

3.1.3飲食因素 腦卒中偏癱患者由于長期臥床，肢體活動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)量小，消化功能受影響，食欲下降，進(jìn)食量少，進(jìn)食過于精細(xì)，缺乏纖維素，導(dǎo)致糞便體積減小，對腸壁的刺激減弱，腸蠕動(dòng)減慢，水分過度吸收，導(dǎo)致便秘。每日飲水量不足，或夏季出汗過多未能及時(shí)補(bǔ)充水分也會引起便秘。

3.1.4生理因素 腦卒中患者多為中老年人，老年人各器官都處于衰退狀況，胃腸的消化、吸收能力下降，食物停留在胃腸的時(shí)間過長而水分吸收引起糞便干燥；隨著年齡的老化，老年人感知能力減退，肌力減弱，胃腸道蠕動(dòng)減緩，糞便運(yùn)動(dòng)緩慢，沒有足夠的刺激產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)而引起排便[3]。

3.1.5精神心理因素 腦卒中起病急，恢復(fù)緩慢，隨著病程的延長及病情的加重，會出現(xiàn)不同程度的心理問題，抑郁和焦慮是老年人便秘的主要影響因素[4]。

3.1.6藥物因素 腦卒中患者在臨床治療中，常需使用甘露醇、呋塞米等藥物，一些降壓藥物同時(shí)含有利尿劑成分，長期使用都可能引起便秘，同時(shí)老年人長期濫用瀉藥可降低直腸壓力感受器的敏感性，抑制排便反射，從而加重便秘。

3.1.7其他因素 患者對便秘的相關(guān)知識了解甚少，缺乏預(yù)防處理；護(hù)理人員對便秘及伴隨癥狀不夠重視，缺乏早期相關(guān)干預(yù)措施。

3.2護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1合理膳食 建議多進(jìn)富含膳食纖維的食物，如芹菜、韭菜等，必要時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食產(chǎn)氣的食物，如洋蔥、黃豆等，對于牙齒不好的患者，可指導(dǎo)患者家屬將其切細(xì)煮爛，水果切成小塊的薄片，以利于患者進(jìn)食，水果可選擇香蕉、草莓等較軟的種類，另外可2次/d口服鮮梨汁，服用150ml/次[5]。要保證一日三餐有規(guī)律，護(hù)理人員要做好患者及家屬的飲食指導(dǎo)工作，綜合患者的飲食習(xí)慣及色、香、味兼顧的原則合理搭配食物，增加患者的食欲。且食物攝入量要足夠，以增加食物殘?jiān)湍c道的容量與壓力，刺激腸壁神經(jīng)反射和促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于糞便的排出。鼓勵(lì)患者多飲水和多食潤腸通便的食物以起到軟化糞便的作用，攝入2000～3000ml/d的水，可讓腸道保持足夠的水分軟化糞便，晨起和餐前空腹時(shí)飲用效果最佳，適當(dāng)攝入花生油、芝麻油等以潤滑大便，使其易于排出，刺激性食物會加重便秘的程度[6]。

3.2.2培養(yǎng)排便習(xí)慣 幫助患者培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣，每日晨起或早餐后排便，提供隱秘的排便環(huán)境，特別是行動(dòng)不便的老年患者，保護(hù)好患者的隱私，給予充足的時(shí)間，排便時(shí)盡量保持蹲的姿勢，充分利用重力和腹壓來促進(jìn)排便[7]。

3.2.3適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)能加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便排出。昏迷或有肢體偏癱不能自主活動(dòng)者，可由護(hù)士協(xié)助做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也可做腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。能自主活動(dòng)者，鼓勵(lì)進(jìn)行床上自主運(yùn)動(dòng)，如做雙腿蹬自行車狀等。另外可每日行肛門舒縮運(yùn)動(dòng)，即有意收縮肛門和會陰5s，再舒張放松5s，反復(fù)10次，以增加肛門外括約肌、恥骨直腸肌和肛提肌的隨意收縮能力，保持排便通暢[8]。

3.2.4局部按摩，增加胃腸道蠕動(dòng) 護(hù)理人員可指導(dǎo)患者用手掌的大小魚際肌從右下腹開始做腹部按摩，沿著結(jié)腸蠕動(dòng)的方向做環(huán)形按摩，力量要由輕到重，手法柔和而有力，達(dá)到腹部下陷1～2cm，做2～3次/d，10～15min/次，選在餐后30min做較好。呼吸肌的訓(xùn)練可采用腹式呼吸，指導(dǎo)患者取平臥位，使其全身肌肉放松，雙手置于前胸部與上腹部，吸氣用鼻子自然吸，再用口將氣慢慢呼出，吸呼時(shí)間比為1：2或1：3，2次/d，每次可重復(fù)做6～8次。這兩種方法簡單、方便，無任何創(chuàng)傷，且不需任何費(fèi)用，值得在臨床中應(yīng)用。

3.2.5心理調(diào)適，降低直腸便意感覺閾值 已有研究證實(shí)焦慮、抑郁是影響便秘的重要影響因素，而心理護(hù)理可減輕功能性便秘患者的焦慮和抑郁情緒。耐心傾聽患者的訴說，了解其真實(shí)的內(nèi)心想法，建立良好的護(hù)患關(guān)系，這是進(jìn)行心理干預(yù)的前提。護(hù)理人員應(yīng)針對患者因便秘引起的焦慮進(jìn)行心理撫慰與調(diào)適，幫助患者調(diào)整煩躁、恐懼等不良情緒，亦可阻斷負(fù)性情緒對便秘不良循環(huán)的作用。護(hù)理人員還應(yīng)與家屬多溝通，讓他們了解患者的病情，反復(fù)強(qiáng)調(diào)疾病的可治性，介紹治愈患者的案例，消除疑慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。

3.2.6藥物治療，調(diào)整胃腸道功能 患者出現(xiàn)便秘時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其及時(shí)告知家庭醫(yī)生或及時(shí)就診，各種通便劑應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，切勿自行濫用瀉藥[9]。一般便秘盡量避免或少用瀉藥，特別是刺激性瀉藥，必要時(shí)可短期選用緩瀉藥或鹽水灌腸。灌腸是臨床上解除便秘的有效方法之一，陳笑旋等[10]通過采用開塞露，肥皂水及中藥不同灌腸液治療便秘，開塞露灌腸取得的效果明顯好于其他灌腸液，不良反應(yīng)率低，原因是其有強(qiáng)大的潤滑作用，作用時(shí)間短，不易被腸道吸收，對患者無任何副作用，且操作方便、簡單、快捷，是值得在臨床推廣的方法。英國所做的調(diào)查顯示，聚乙二醇是目前臨床醫(yī)生處方用得最多的緩瀉藥，乳果糖和番瀉葉使用頻率逐漸減少，使用這類藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，避免亂用藥帶來的不良后果。要盡量少用引起便秘的藥物，積極治療全身性及肛周疾病。

3.2.7其他方法 現(xiàn)有研究顯示生物反饋訓(xùn)練法及穴位療法對便秘的治療有明顯效果，但本科室目前還未將此兩種方法應(yīng)用于臨床。

4 小結(jié)

腦卒中臥床患者發(fā)生便秘的幾率非常高，對其日常生活和疾病康復(fù)產(chǎn)生極其不利的影響，通過分析便秘產(chǎn)生的原因，對患者進(jìn)行評估，總結(jié)護(hù)理對策，給予心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等各方面的指導(dǎo)，幫助臨床患者解決便秘問題， 促進(jìn)康復(fù)。

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