摘要：前列腺增生癥是中老年男性的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率隨年齡增長而增高，50歲左右發(fā)病率為40%，到80歲可達70%～80%[1]。中醫(yī)該病屬于\"癃閉\"范疇，認為其雖病位在膀胱，但與三焦、肝、肺、脾、腎密切相關[2]。歷來學者少有從脾加以論治，本文著重從脾辯證論治以探求前列腺增生中醫(yī)診療新思路。

關鍵詞：前列腺增生癥；癃閉；從脾論治

癃閉是指以小便量少，點滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥的一種疾患。其中又以小便不利，點滴而少，病勢較緩者為\"癃\"；小便閉塞，點滴不通，病勢較急者為\"閉\"。癃和閉雖有區(qū)別，但都是排尿困難，只有程度上的不同，故合稱\"癃閉\"[2]。

中醫(yī)理論認為人體正常小便的產生依賴于各個臟腑的相互作用。《素問.經脈別論》對此作了簡要的概括：\"飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。\"又《素問.宣明五氣》曰：\"膀胱不利為癃，不約為遺溺\"，《素問.脈要精微論》曰：\"水泉不止者，是膀胱不藏也\"。故本病的病機主要是水液代謝失常，與氣化有關，病位在膀胱，并涉及肺、脾、肝、腎及三焦，治法上各醫(yī)家眾說紛紜，本文以癃閉從脾論治加以討論。

1 理論基礎

1.1 中醫(yī)學理論

1.1.1脾主運化，是指脾具有把飲食水谷轉化為水谷精微（即谷精）和津液（即水精），并把水谷精微和津液吸收、轉輸?shù)饺砀髋K腑的生理機能。它包括兩個方面：①運化食物，它是指脾氣促進食物的消化和吸收并轉輸其精微（谷精）的功能。食物經過胃的腐熟，被初步消化后，變成食糜，下送于小腸作進一步消化，由胃傳入小腸的食糜，經脾氣的作用進一步消化后，則分為清濁兩部分。其精微部分，經脾氣的激發(fā)作用由小腸吸收，再由脾氣的轉輸作用輸送到其他四臟，分別化為精、氣、血、津液，內養(yǎng)五臟六腑，外養(yǎng)四肢百骸、皮毛筋肉。即《素問.玉機真藏論》所謂：\"脾為孤臟，中央土以灌四傍\"；《素問.厥論》所謂：\"脾主為胃行其津液也\"。②運化水液，它是指脾氣的吸收、轉輸水精，調節(jié)水液代謝的功能。脾主運化水液的功能主要表現(xiàn)在兩個方面：？訩將胃和小腸消化吸收的津液，即水精，以及小腸吸收的水液，由腎氣的蒸化作用回吸收的水液，經脾氣的轉輸作用上輸于肺，再由肺氣的宣發(fā)肅降運動輸布于全身，使\"水精四布，五經并行\(zhòng)"（《素問.經脈別論》）。？訪在水液的代謝過程中起樞轉作用。肺為水之上源，腎為水之下源，而脾居中焦，為水液升降輸布的樞紐。凡水液的上騰下達，均賴于脾氣的樞轉。脾氣散精，將水精和部分谷精一同上輸于肺，其中清純部分經肺氣的宣發(fā)，輸布于皮毛、肌腠和頭面諸竅而潤澤之；濃厚部分經肺氣的肅降，下行濡潤五臟六腑。輸送到皮膚肌腠的津液被利用后可化為汗排出體外。輸送到臟腑的水精，被臟腑利用后化為濁液歸腎或膀胱，經腎氣的蒸化作用，濁中之清上升，經脾氣之轉輸上達于肺，再次參與水液代謝；濁中之濁變?yōu)槟蛞号懦鲶w外[3]。

1.1.2脾在體合肉，是指脾氣的運化功能與肌肉的壯實及其功能發(fā)揮之間有著密切的聯(lián)系，如《素問。六節(jié)臟象論》：\"脾、胃……其充在肌……。……\"；《素問.宣明五氣篇》：\"五臟所主：……脾主肉，腎主骨，是為五主\"；《素問.痿論》：\"脾主身之肌肉……脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿\"。全身的肌肉，都有賴于脾胃運化的水谷精微及津液的營養(yǎng)滋潤，才能壯實豐滿，并發(fā)揮其收縮運動功能，正如張志聰注釋《素問。五藏生成》所說：\"脾主運化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉。\"脾胃的運化功能失常，水谷精微及津液的生成和轉輸障礙，肌肉得不到水谷精微及津液的營養(yǎng)和滋潤，必致瘦削，軟弱無力，甚至痿廢不用?！端貑?。痿論》：\"治痿獨取陽明\"，故健脾胃生精氣是臨床治療痿證的基本原則。魏貽光[4]認為肌肉的性狀、色澤、彈力、張力、感覺傳導、運動狀況以及耐力等形態(tài)、功能、感受等方面的改變，均與脾胃有關[4]。

1.2現(xiàn)代醫(yī)學 現(xiàn)代醫(yī)學前列腺增生是個病理學名詞，是以前列腺間質細胞及上皮細胞的增生為主要特征。前列腺增生的確切發(fā)病機制尚未闡明，近年來的研究進展主要有以下幾個學說：激素內分泌學說、生長因子學說、上皮-間質細胞相互作用學說、細胞凋亡與基因調控學說、炎癥以及其他方面的學說。其中熱門觀點為激素內分泌學說，其主要觀點認為決定前列腺增生的兩個基本因素是老齡及具有功能的睪丸。吳階平等通過調查26名前清太監(jiān)發(fā)現(xiàn)青少年切除雙側睪丸者不發(fā)生前列腺增生。此學說現(xiàn)代研究認為雄激素通過前列腺間質細胞核膜上的5-α還原酶的作用轉化為雙氫睪酮，并通過間質-上皮細胞以旁分泌的形式發(fā)揮作用，促進前列腺間質細胞及上皮細胞的增生[5]。

2 實驗研究與臨床應用

陳芝喜、徐志偉等通過觀察強肌健脾飲對大鼠性激素水平的影響得出結論：灌注強肌健脾飲可明顯降低大鼠血清內睪酮、雌二醇等的含量[6]。陳海明[7]認為脾虛氣弱，通調失宜，則為癃閉，故以化清降濁，化氣利水為法治療脾氣不升型癃閉50例，收得較好臨床療效。郭軍[8]認為隨著生活水平的提高，飲食不節(jié)在癃閉的發(fā)病中起到了不容忽視的作用。長期嗜食煙酒、肥甘、辛辣之品，導致濕熱內生，阻滯于中，下注膀胱，日久膀胱瘀滯，\"癥積\"阻塞，導致小便不利；另脾虛則氣化不利發(fā)為癃閉，故從脾虛致痰濕瘀滯等論治癃閉，頗見療效。曹洪欣[9]認為脾主肉，脾氣虛弱則肌肉削，軟弱無力，故從健脾益氣方面辯證論治重癥肌無力，重用健脾益氣藥，取得一定臨床療效。文穎娟[10]亦配伍使用黃芪、葛根等歸經為脾胃的藥物，以健脾胃益氣為原則治療重癥肌無力。

3 討論

癃閉無論以虛證為主還是以實證為主，其病機主要是水液代謝失常，與腎、膀胱的氣化功能有關，病位雖在膀胱，但病因多與脾的功能失調密切相關。脾為后天之本，生化之源，脾臟的運化功能正常則精、氣、血、津液得以化生，五臟六腑得以滋養(yǎng)，四肢百骸得以濡潤，即\"脾為孤臟，中央土以灌四傍\"。臟腑、肌肉能得養(yǎng)則能發(fā)揮其正常生理機能。如若脾失健運，水谷精微和津液則無法正常向外布散濡養(yǎng)臟腑，而致腎和膀胱功能失常，氣化功能失職，開合失司，而致癃閉；李中梓《醫(yī)宗必讀.卷一》曰：\"夫脾具土德，脾安則土為金母，金實水源。土不凌水，水安其位，故脾安則腎俞安也。\"再者脾位居中焦，為水之中源、水液升降輸布的樞紐，脾虛失健而影響水液的正常排泄，而致水液代謝失調，發(fā)為癃閉。正所謂\"中氣不足，溲便為之變。\"《素問》曰：\"膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉\"。膀胱氣化賴乎三焦，上焦肺的宣肅，中焦脾的運化，下焦腎的氣化，若三焦氣化不及州都，則水道不得通利[11]。

因此，筆者認為，癃閉其病位雖在膀胱，而其治亦在脾也。前列腺增生癥的中醫(yī)治療在考慮病位治療的同時亦需兼顧他臟，臨床用藥應考慮脾腎同治，方能體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念與辯證施治之核心。

參考文獻：

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[6]陳芝喜、徐志偉等.強肌健力飲對大鼠性激素水平的影響[J].放射免疫學雜志，2008，，21（1）.

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[9]李春杰等.曹洪欣教授治療重癥肌無力的經驗[J].中國中醫(yī)藥雜志.1996（6）.

[10]文穎娟.葛根及其配伍治療重癥肌無力探析[J].陜西中醫(yī)學院學報.2012..（35）.

[11]白吉祥，王書惠，宋靜.從肝論治癃閉探析[J].中醫(yī)藥信息，2012，29（4）：114-115.

編輯/許言