摘要：目的 探析超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效。方法 選取2013年4月～2014年6月在我愿接受治療的34（46眼）例白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，所選患者均接受白內(nèi)障聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，回顧性分析手術(shù)中患者的情況、手術(shù)后的視力恢復(fù)情況。結(jié)果 手術(shù)后1d，矯正視力≧1.0者4眼，占8.7%；手術(shù)后1w，矯正視力≧1.0者8眼，占17.4%；手術(shù)后1個(gè)月矯正視力≧1.0者31眼，占67.5%。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在中、術(shù)后很少出現(xiàn)并發(fā)癥，患者視力恢復(fù)較好，是治療白內(nèi)障患者的有效方法。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；人工晶體植入術(shù)；超聲乳化吸除術(shù)

當(dāng)前，白內(nèi)障患者的數(shù)量在不斷增加，這也是致使患者失明的最主要原因，而超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可以顯著的提高白內(nèi)障手術(shù)的質(zhì)量，已經(jīng)成為治療白內(nèi)障疾病的有效方法，該項(xiàng)手術(shù)方式具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、愈合快、視力恢復(fù)快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛的應(yīng)用于白內(nèi)障患者的臨床治療中過程中[1]。本研究選擇了34例（46眼）白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，并對(duì)所選患者施行超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，獲得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年6月在我愿接受治療的34（46眼）例白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，所選患者均接受白內(nèi)障聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。其中男性16例（20眼），女性18（26眼）例；右眼25只，左眼21只；年齡為45～79歲，平均年齡為（66.8±2.4）歲；1只眼屬于先天性白內(nèi)障，另外45眼屬于后天性白內(nèi)障，老年性白內(nèi)障35只眼，糖尿病并發(fā)白內(nèi)障29只眼，手術(shù)前的視力檢測(cè)結(jié)果均顯示其視力均低于0.5。

1.2方法 依據(jù)現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)進(jìn)行術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)眼的麻醉方式為表面麻醉和球后阻滯麻醉；使用開瞼器開眼，接著沿眼上方的角鞏膜緣將球結(jié)膜剪開（長(zhǎng)度約6mm），距離角鞏膜緣大約3mm處進(jìn)行角鞏膜隧道切口，并延伸至前房，眼睛兩點(diǎn)鐘位置進(jìn)行輔助切口，將透明質(zhì)酸鈉注入前房后，使用截囊針連續(xù)進(jìn)行環(huán)形撕囊（直徑約為6mm），使用BSS液來完成核與皮質(zhì)之間的水分離，依據(jù)患者的不同核硬度，分別使用碎核超聲乳化法、核分離超聲乳化法、原位超聲乳化法等方式乳化晶狀體核（超聲乳化平均時(shí)間為198±100s，超聲乳化平均能量為10%），使用灌吸系統(tǒng)吸出殘余皮質(zhì)；將鞏膜切口擴(kuò)大，采用旋轉(zhuǎn)法把人工晶體植入囊袋內(nèi)，使用注吸針頭置換出前房?jī)?nèi)的粘彈劑，保持前房的正常深度，不縫合外切口，手術(shù)完成后再球結(jié)膜下注射2.5mg地塞米松+2萬單位慶大霉素[2，3]。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備 ①詳細(xì)檢查超聲乳化設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，依據(jù)不同患者的實(shí)際病情設(shè)置其參數(shù)，將儀器抽吸鍵和灌注鍵設(shè)置在0～500mmHg范圍內(nèi)，依據(jù)手術(shù)的實(shí)際需要設(shè)定為400mmHg即可；超聲波能量的限定值最大僅為70%，手術(shù)過程中依據(jù)實(shí)際情況作出相應(yīng)調(diào)整；儀器乳化手柄的抽吸力度值的范圍為60～70mmHg，電凝止血應(yīng)該設(shè)定為30%～ 40%；做好氮?dú)獗韷毫惋@微鏡的調(diào)節(jié)工作，提前將微型壓熱滅菌器加熱至指定溫度，準(zhǔn)備齊全手術(shù)所用藥品及物品，仔細(xì)檢查灌注液內(nèi)是否透明或者是否存在沉淀物②嚴(yán)格核對(duì)進(jìn)入手術(shù)室患者的術(shù)眼及姓名，患者體位取仰臥位，想進(jìn)入手術(shù)室的患者說明手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的各種情況及其感受，如儀器、光線、氣體接觸會(huì)導(dǎo)致液體浸入眼內(nèi)和眼球壓迫等；另外，還需保證患者的呼吸暢通，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電反應(yīng)；③重復(fù)核對(duì)手術(shù)患者的術(shù)眼、姓名，檢查所用人工晶體的度數(shù)、有效期、常數(shù)及光學(xué)區(qū)大小等，檢查患者的瞳孔散大情況，清洗干凈結(jié)膜囊后，在術(shù)眼表面進(jìn)行麻醉；使用愛爾卡因滴眼液點(diǎn)眼（0.5%，5min/次，共點(diǎn)3次），點(diǎn)完滴眼液后告知患者輕閉雙眼，促進(jìn)麻醉藥物全面彌散。

1.4術(shù)后用藥 老年性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障患者于手術(shù)后使用氯強(qiáng)眼水（8ml .25%氯霉素眼水+25mg強(qiáng)的松龍混懸液），滴用4～6次/d，2w后慢慢減量，1～3個(gè)月停用藥物；并發(fā)性糖尿病性患者在施行前房反應(yīng)較重，加用芬酸鈉眼水3次/d，重癥患者在手術(shù)后的第1d，在結(jié)膜下進(jìn)行藥物注射，所用藥物為2.5mg地塞米松+2萬單位慶大霉素。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 ①術(shù)中并發(fā)癥：手術(shù)過程中有3只眼（6.5%）出現(xiàn)晶體后囊膜破裂，立刻更換玻璃體切除并順利完成了手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后患者的視力恢復(fù)良好；②術(shù)后并發(fā)癥：⑴4只眼（8.7%）發(fā)生晶體后囊混濁；⑵1只眼（2.2%）發(fā)生角膜內(nèi)皮水腫，通常局部或者全身使用激素治療，輕度水腫者輕度水腫3～5d即可消退，中度水腫需要5～7d消退，重度水腫一般需要2～3w方可消退，患者未出現(xiàn)角膜內(nèi)皮失代償。

2.2白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)情況 本研究所有患者在手術(shù)過程中情緒穩(wěn)定，均順利完成整個(gè)手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后視力到恢復(fù)，其中手術(shù)后1d，矯正視力≧1.0者4眼，占8.7%；手術(shù)后1w，矯正視力≧1.0者8眼，占17.4%；手術(shù)后1個(gè)月矯正視力≧1.0者31眼，占67.5%，見表1。

3 討論

超聲乳化技術(shù)是一項(xiàng)集電、機(jī)、光等高科技技術(shù)于一體的新技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)在近些年發(fā)展較快，可以很好的體現(xiàn)當(dāng)前的高科技，他具備組織損傷少、手術(shù)切口小、散光小、術(shù)后反應(yīng)輕、視力恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。如果操作不慎會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)詳細(xì)的分析其原因并對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)后的視力[3，4]。

晶體后囊膜破裂屬于超乳手術(shù)中最為見的并發(fā)癥，麻醉、控制眼壓、切口、撕囊、乳化晶狀體核、吸皮質(zhì)及人工晶體植入等步驟均有可能發(fā)生后囊膜破裂，本研究有3只眼（6.5%）出現(xiàn)晶體后囊膜破裂，立刻更換玻璃體切除并順利完成了手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后患者的視力恢復(fù)良好，這與王玉清等人的研究結(jié)果類似[5]。

綜上所述，熟練的超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，可以有效的治療白內(nèi)障患者，并能減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，該手術(shù)方式是當(dāng)前治療白內(nèi)障患者的最有效方法，值得在今后的臨床治療中繼續(xù)推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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