陳燕　熊靜芳　劉春梅

[摘要] 目的 探討平胃散合四逆散治療代謝綜合征的臨床效果。 方法 選擇2018年1～12月在我院診斷治療的代謝綜合征患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予平胃散合四逆散治療。比較治療前后兩組血糖水平、胰島素水平、胰島素抵抗、血脂水平、血壓水平、腹圍及BMI水平。 結(jié)果 （1）兩組治療后FBG、2 hPBG、FINS、HOMA-IR顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組FBG、2 hPBG、FINS、HOMA-IR顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）治療后兩組TC、TG、LDL-C水平均顯著低于治療前，HDL-C水平顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后治療組TC、TG、LDL-C水平顯著低于對(duì)照組，HDL-C水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。（3）治療后兩組收縮壓及舒張壓水平較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后治療組收縮壓及舒張壓均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（4）治療后兩組腹圍、BMI較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后治療組腹圍、BMI顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用平胃散合四逆散可有效改善患者胰島素抵抗指標(biāo)，改善代謝指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 平胃散合四逆散;代謝綜合征;胰島素抵抗;空腹血糖;血壓;血脂

[中圖分類號(hào)] R259 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）23-0001-04

Therapeutic efficacy of Pingwei powder combined with Sini powder in metabolic syndrome

CHEN Yan XIONG Jingfang LIU Chunmei

Department of Geriatrics， Zhejiang Integrated Traditional and Western Medicine Hospital， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou 310003， China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic efficacy of Pingwei powder（PWP） combined with Sini powder （SNP） in metabolic syndrome. Methods Eighty patients diagnosed as metabolic syndrome and admitted in our hospital from January to December 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into the treatment group and the control group， with 40 in each group. Patients in the control group received a routine treatment and those in the treatment group additionally accepted PWP-SNP treatment. Levels of blood glucose， insulin， insulin resistance， blood lipid and blood pressure， waist circumference and body mass index （BMI） were detected before and after treatment and compared between the two groups. Results （1） Levels of fasting blood glucose （FBG）， 2 h postprandial blood glucose （2hPBG）， fasting insulin （FINS） and homeostasis model assessment of insulin resistance （HOMA-IR） significantly decreased after treatment in the two groups compared with the baseline levels， with statistically significant differences（P<0.05）. The four indices significantly decreased in the treatment group compared with the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. （2） Levels of total cholesterol （TC）， total triglycerides （TG） and low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） significantly decreased and the level of high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） significantly increased in the two groups after treatment compared with the baseline levels， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， levels of TC， TG and LDL-C significantly decreased and the level of HDL-C significantly increased in the treatment group compared with the control group（P<0.05）. （3） The post-treatment systemic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure（DBP） significantly decreased in the two groups compared with the baseline levels， with statistically significant differences（P<0.05）. The two indices in the treatment group were lower than those in the control group after treatment， with statistically significant differences（P<0.05）.（4） Post-treatment waist circumference and BMI significantly decreased in the two groups， with statistically significant differences（P<0.05）. The treatment group presented lower BMI and waist circumference than the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The addition of PWP-SNP treatment to the routine treatment effectively ameliorated indices of insulin resistance and metabolic indices in the patients.

[Key words] Pingwei powder combined with Sini powder; Metabolic syndrome; Insulin resistance; Fasting blood glucose; Blood pressure; Blood lipid

代謝綜合征是由胰島素抵抗引起的高胰島素血癥，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的代謝性疾病的總稱，包括肥胖、脂質(zhì)代謝異常、高血壓、2型糖尿病等，可見(jiàn)胰島素抵抗是代謝綜合征的主要原因。胰島素抵抗是機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降，胰島素降低血糖的能力下降，身體組織對(duì)葡萄糖的利用發(fā)生障礙。中醫(yī)歷代醫(yī)家對(duì)代謝綜合征的論述見(jiàn)于消渴、痰飲、痞滿、肥胖等疾病[1]。中醫(yī)認(rèn)為多食少動(dòng)是重要病機(jī)，臟腑內(nèi)虛是發(fā)病基礎(chǔ)。平胃散是中醫(yī)方劑名，具有燥濕運(yùn)脾，行氣和胃之功效，用于治療脘腹脹滿等癥狀[2]。四逆散為和解劑，調(diào)和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾[3]。既往多有報(bào)道平胃散合四逆散用于消化性潰瘍、胃炎等治療，并取得了較好的效果[4]。陳小倩[5]報(bào)道將四逆散合平胃散用于代謝綜合征的治療，并取得了較好的效果。將平胃散合四逆散用于代謝綜合征的治療，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～12月在我院診斷治療的代謝綜合征患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：符合代謝綜合征的診斷[7]，中醫(yī)辨證分型為氣滯濕阻型[8]，對(duì)本次研究知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：重要臟器功能不全，存在其他應(yīng)激狀況者、家族性高膽固醇血癥、心腦血管疾病、惡性腫瘤，應(yīng)用非甾體類抗炎藥、激素、免疫抑制劑等，對(duì)治療所用藥物過(guò)敏者。將80例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各40例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 啟動(dòng)生活方式治療，持續(xù)積極的生活方式治療是達(dá)到治療目標(biāo)的重要措施。生活方式干預(yù)，保持理想體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改變飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量攝入、戒煙、不過(guò)量飲酒等，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥，改善糖耐量和心血管疾病危險(xiǎn)因素;針對(duì)各種危險(xiǎn)因素，如糖尿病、糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂紊亂等給予針對(duì)性的治療。

1.2.2 治療組 ?在此基礎(chǔ)上給予平胃散合四逆散治療。柴胡6 g，白芍12 g，枳實(shí)6 g，蒼術(shù)9 g，厚樸9 g，陳橘皮9 g，甘草3 g。濃煎100 mL，每日2次。療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平（FINS），計(jì)算HOMA-IR（HOMA-IR=FBG×FINS/22.5），血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）水平;血糖水平、血脂水平采用日本OlympusAU400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)?？崭挂葝u素采用ELISA方法檢測(cè)，試劑盒由上海昀冠生物提供。測(cè)量腰圍，計(jì)算BMI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖及胰島素水平、胰島素抵抗比較

見(jiàn)表2。兩組治療后FBG、2 hPBG、FINS、HOMA-IR顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組FBG、2 hPBG、FINS、HOMA-IR顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后血脂水平比較

見(jiàn)表3。治療后兩組TC、TG、LDL-C水平均顯著低于治療前，HDL-C水平顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組TC、TG、LDL-C水平顯著低于對(duì)照組，HDL-C水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后血壓水平比較

見(jiàn)表4。治療后，兩組收縮壓及舒張壓水平較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組收縮壓及舒張壓均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組治療前后腹圍、BMI水平比較

見(jiàn)表5。治療后，兩組腹圍、BMI較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組腹圍、BMI顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

代謝綜合征是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。其具有以下特點(diǎn)：（1）多種代謝紊亂集于一身，包括肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝發(fā)生率和高胰島素血癥，這些代謝紊亂是心、腦血管病變以及糖尿病的病理基礎(chǔ)?？梢?jiàn)糖尿病不是一個(gè)孤立的病，而是代謝綜合征的組成部分之一。（2）有共同的病理基礎(chǔ)，目前多認(rèn)為其共同原因就是肥胖尤其是中心性肥胖所造成的胰島素抵抗和高胰島素血癥。（3）可造成多種疾病增加，如高血壓、冠心病、腦卒中，甚至某些癌癥，包括與性激素有關(guān)的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌，以及消化系統(tǒng)的胰腺癌、肝膽癌、結(jié)腸癌等。（4）有共同的預(yù)防和治療措施，防治住一種代謝紊亂，也就有利于其他代謝紊亂的防治。肥胖與胰島素抵抗是代謝綜合征的中心環(huán)節(jié)，機(jī)體對(duì)胰島素敏感性下降，胰島素降血糖的能力降低，身體組織對(duì)葡萄糖的利用障礙。中華醫(yī)學(xué)會(huì)建議，對(duì)于有發(fā)生代謝綜合征危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行生活方式重塑，針對(duì)代謝綜合征患者，進(jìn)行生活方式重塑+個(gè)體化治療，可見(jiàn)生活方式干預(yù)在治療代謝綜合征紊亂中的重要地位。本次納入研究的患者也是在改善生活方式基礎(chǔ)上針對(duì)每位患者的具體情況給予針對(duì)性的治療。

代謝綜合征屬于中醫(yī)肥胖、服滿、消渴、胸痹、眩暈等范疇[9]。先天不足，導(dǎo)致腎精不足，脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化失職，氣化無(wú)權(quán)，導(dǎo)致水濕內(nèi)停痰瘀凝結(jié)而發(fā)病。過(guò)食肥甘導(dǎo)致內(nèi)熱中滿，呆滯脾氣，脾失建運(yùn)，痰瘀內(nèi)停，而發(fā)病[10]。情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，疏泄失職，氣化無(wú)權(quán)，水濕內(nèi)生;肝氣郁結(jié)導(dǎo)致血行不暢，瘀血內(nèi)生;肝氣郁結(jié)導(dǎo)致橫逆犯脾，痰濁內(nèi)生;三條途徑均可導(dǎo)致發(fā)病。過(guò)逸少動(dòng)，氣虛氣郁，運(yùn)化無(wú)力，輸布失調(diào)，導(dǎo)致膏脂內(nèi)聚，導(dǎo)致發(fā)病[11，12]。年老體虛，神氣虧虛，氣化無(wú)力，津停血滯，導(dǎo)致痰瘀內(nèi)生而發(fā)病[13，14]。在代謝綜合征的諸多發(fā)病機(jī)制可見(jiàn)，脾失建運(yùn)、痰瘀內(nèi)停、氣化無(wú)權(quán)、水濕內(nèi)生等均發(fā)揮重要作用。中醫(yī)對(duì)疾病的治療強(qiáng)調(diào)辨證施治，標(biāo)本兼治。四逆散透邪解郁，疏肝理氣，主治肝郁脾滯[15]。方劑中柴胡透邪升陽(yáng)舒郁;芍藥益陰，養(yǎng)血柔肝;枳實(shí)行氣破結(jié);柴胡與枳實(shí)升降結(jié)合，調(diào)暢氣機(jī)，芍藥與枳實(shí)理氣和血，氣血調(diào)和，甘草調(diào)和諸藥。平胃散為祛濕劑，具有燥濕運(yùn)脾，行氣和胃之功效，主治濕滯脾胃證。平胃散用于治療濕困脾胃，阻滯氣機(jī)[16]。方劑中蒼術(shù)燥濕健脾，為君藥，厚樸除濕散滿為臣藥，陳皮理氣化痰為佐藥。大凡脾胃病變，只要屬于脾胃濕滯者，均可用該方劑治療[17]。近年來(lái)有報(bào)道四逆散合平胃散用于消化性潰瘍、淺表性胃炎、慢性腹瀉、肝郁脾虛濕滯型功能性婦科盆腔疼痛等治療[18-20]，均取得了較好的效果。在陳小倩[5]的研究中，四逆散合平胃散治療代謝綜合征可顯著改善患者的胰島素抵抗，改善患者癥狀，這與本次研究結(jié)果相似。四逆散合平胃散治療主要用于治療氣滯濕阻型代謝綜合征，在臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意辨證分型。

綜上所述，在飲食調(diào)節(jié)、針對(duì)性治療的基礎(chǔ)上，加用四逆散合平胃散，可顯著改善胰島素抵抗，改善代謝相關(guān)指標(biāo)，臨床治療時(shí)注意辨證分型。

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（收稿日期：2019-09-26）