李艷艷

[摘要] 目的 觀察對新生兒高膽紅素血癥實施細化護理干預的效果，并分析此護理干預下患兒母乳喂養(yǎng)情況。 方法 選取本院2018年1月～2019年1月200例高膽紅素血癥新生兒為觀察對象，隨機分為對照組與觀察組，兩組均為100例，分別實施常規(guī)護理或細化護理干預，比較兩組患兒高膽紅素血癥消退時間，并檢測和記錄患兒血清膽紅素變化，觀察患兒治療與護理期間發(fā)生的不良反應情況，調查患兒喂養(yǎng)情況，如母乳喂養(yǎng)、配方奶喂養(yǎng)等情況。 結果 觀察組患兒高膽紅素血癥平均消退時間為（6.05±0.16） d，干預7 d后血清膽紅素水平為（103.77±9.76）μmol/L，奶量減少、脫水、體溫異常與煩躁哭鬧不良反應各占8.0%、6.0%、5.0%、11.0%，母乳喂養(yǎng)率為89.0%;對照組患兒高膽紅素血癥平均消退時間為（8.15±1.00） d，干預7 d后血清膽紅素水平（131.85±10.43）μmol/L，奶量減少、脫水、體溫異常與煩躁哭鬧不良反應各占13.0%、19.0%、13.0%、24.0%，母乳喂養(yǎng)率為73.0%;兩組患兒情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 新生兒高膽紅素血癥接受細化護理干預，更利于黃疸消退，也可提升患兒母乳喂養(yǎng)率，提升患兒體質，具有護理應用價值。

[關鍵詞] 細化護理干預;新生兒;高膽紅素血癥;母乳喂養(yǎng)

[中圖分類號] R722.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）23-0165-04

Nursing effect of detailed nursing intervention in neonatal hyperbilirubinemia and its impact on breastfeeding rate

LI Yanyan

Department of Neonatology， Guangzhou Chinese Medicine Hospital， Guangzhou ? 510130， China

[Abstract] Objective To observe the effect of detailed nursing intervention on neonatal hyperbilirubinemia and analyze the breastfeeding of children under this nursing intervention. Methods 200 neonates with hyperbilirubinemia were selected as observation objects from January 2018 to January 2019 in our hospital. The selected objects were randomly divided into the control group and the observation group， with 100 cases in both groups. They were given routine nursing and detailed nursing interventions， respectively. The jaundice subsides time of hyperbilirubinemia between the two groups was compared. The changes of serum bilirubin in the children were detected and recorded. The adverse reactions during the treatment and nursing of the children were observed. The children feeding status， such as breastfeeding and formula feeding was investigated. Results The mean time for the subsides of hyperbilirubinemia in the observation group was （6.05±0.16） days. After 7 days of intervention， the serum bilirubin level was （103.77±9.76）μmol/L. Milk reduction， dehydration， abnormal body temperature， and irritable crying adverse reactions accounted for 8.0%， 6.0%， 5.0%， and 11.0%， respectively. The breastfeeding rate was 89.0%. The average time for the hyperbilirubinemia subsided in the control group was（8.15±1.00）d. The serum bilirubin level after intervention 7 d was（131.85±10.43）μmol/L. Milk reduction， dehydration， abnormal body temperature and irritable crying adverse reactions accounted for 13.0%， 19.0%， 13.0% and 24.0% respectively. The breastfeeding rate was 73.0%. The difference in the above situation between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Receiving detailed nursing intervention for neonatal hyperbilirubinemia is more conducive to the disappearance of jaundice. It can also improve the breastfeeding rate of children and improve the constitution of children. It has the value of nursing application.

[Key words] Detailed nursing intervention; Newborn; Hyperbilirubinemia; Breastfeeding

高膽紅素血癥在新生兒中較為常見，其主要表現(xiàn)為患兒膽紅素代謝出現(xiàn)紊亂，血液膽紅素濃度升高，患兒皮膚、眼球等顯示黃色，此病分為病理性和生理性兩種類型[1-2]。生理性與病理性的高膽紅素血癥分別有其相應的治療與護理措施，針對此類患兒，除了進行藍光等治療外，護理起著較為關鍵的作用，如促進患兒排便、患兒喂養(yǎng)方式指導等方面的護理可對患兒高膽紅素血癥變化產(chǎn)生明顯的影響。臨床不斷探索和應用新的護理方案，以通過高效優(yōu)質的護理協(xié)助患兒治療，其中細化護理干預重在用更加具體的方式去轉變護理對象的行為，由此實現(xiàn)護理目的與效果，這一護理方法在臨床中得到應用并取得明顯效果。本研究針對新生兒高膽紅素血癥的護理，通過觀察實施細化護理干預的具體效果，并觀察護理前后患兒母乳喂養(yǎng)情況，分析此護理方法對該病的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月～2019年1月200例高膽紅素血癥新生兒為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組各100例，分別予細化護理干預和常規(guī)護理干預。對照組男57例，女43例;平均日齡（8.05±2.13） d;患兒高膽紅素血癥出現(xiàn)時間平均（5.69±1.38） d，Apgar評分平均（9.04±1.02）分。觀察組男59例，女41例;平均日齡（8.11±2.50） d，患兒高膽紅素血癥出現(xiàn)時間平均（5.71±1.26） d，Apgar評分平均（9.11±1.01）分。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

患兒入選標準：經(jīng)檢查確診為高膽紅素血癥;患兒無其他嚴重心肝腎疾病;排除標準：Rh溶血患兒;ABO溶血患兒[3]。

本次觀察經(jīng)院方倫理委員會批準，患兒家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

給予對照組患兒常規(guī)護理干預：密切觀察患兒精神狀態(tài)、喂養(yǎng)情況、大便顏色、皮膚顏色變化等，幫助患兒進行皮膚清潔，對患兒家屬實施常規(guī)健康宣教，定時測量患兒膽紅素水平等。

基于常規(guī)護理干預，對觀察組患兒重點實施更加具體的護理，積極引導患兒配合，具體方法如下：（1）母乳喂養(yǎng)的細化護理干預：進行預防黃疸健康教育，對患兒實施護理行為轉變，如針對高膽紅素血癥的預防，告知新生兒母親及家屬母乳喂養(yǎng)時間，在嬰兒出生半小時后哺乳，從而促進胎便排出，減少膽紅素總量;母乳喂養(yǎng)可以喂水，以促進膽紅素的排除;若患兒癥狀消退并在2周內消失，則需繼續(xù)觀察治療;若患兒哺乳喂養(yǎng)后高膽紅素血癥加重，停止哺乳后癥狀又有減輕，恢復哺乳再次加重，則告知患兒母親及家屬先予奶粉喂養(yǎng)，病情好轉后再予母乳喂養(yǎng)[4-6];（2）患兒家屬心理的細化護理干預：為緩解患兒家屬焦慮、擔憂的心理，結合患兒高膽紅素血癥情況予以相應的安慰，并通過撫摸患兒安撫家屬情緒，并在治療期間向家屬進行關于高膽紅素血癥發(fā)病原因、治療情況、飲食、清潔等方面的說明，轉變患兒家屬對患兒高膽紅素血癥的認知，由此轉變家屬行為，使患兒家屬保持積極的心態(tài)，積極配合患兒治療與護理工作;（3）患兒治療時的細化護理干預：若患兒為生理性黃疸無需專門治療，1周左右可以自行消退;若患兒為病理性黃疸，臨床可采取光照療法、放血療法等治療，患兒在相應的治療下給予行為護理干預，如在患兒光療的過程中，定時變換患兒體位，注意保暖或防熱，確?；純汗獐熎陂g的奶水補充，觀察患兒是否存在發(fā)熱、煩躁等癥狀，做好及時處理。

1.3 觀察指標

觀察患兒高膽紅素血癥消退時間，并檢測和記錄患兒血清膽紅素變化，觀察患兒治療與護理期間發(fā)生的不良反應情況，調查患兒喂養(yǎng)情況，如母乳喂養(yǎng)、配方奶喂養(yǎng)等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS27.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒高膽紅素血癥消退時間比較

觀察組患兒高膽紅素血癥平均消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒血清膽紅素水平比較

護理干預前兩組患兒的血清膽紅素水平均較高，干預7 d后血清膽紅素水平下降明顯，觀察組下降更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒不良反應情況比較

患兒護理干預期間，對照組與觀察組患兒均有不良反應發(fā)生，包括奶量減少、脫水、體溫異常等，兩組比較，觀察組患兒不良反應發(fā)生情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒喂養(yǎng)方式比較

觀察組患兒母乳喂養(yǎng)率為89.0%，對照組母乳喂養(yǎng)率為73.0%，觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

新生兒出生后1周內，由于喂養(yǎng)不足、排便少等原因，可導致出現(xiàn)高膽紅素血癥，這一情況通常為生理性，屬于嬰幼兒離開母體之后的正常反應，加強喂養(yǎng)、幫助患兒排便則可使此癥消退。若患兒癥狀表現(xiàn)為病理性，則需結合具體情況采取相應的治療措施，否則可導致患兒出現(xiàn)膽紅素腦病，甚至影響患兒智力、聽力等發(fā)育[7-9]。針對不同類型新生兒高膽紅素血癥，有必要實施護理干預幫助患兒消退此癥。臨床常規(guī)護理可起到一定的作用，但為了提升護理質量及水平，對高膽紅素血癥患兒的護理模式和方案也在不斷優(yōu)化，細化護理干預則是其中一種方案。此方案以護理干預更加具體化為重點，以轉變護理對象行為為目的，由此實現(xiàn)護理目標。例如，通過健康宣教、護理實踐示范等方式，轉變護理對象的認知以及行為，進而使得護理對象積極配合治療及護理工作，使患者身心在優(yōu)質護理干預下盡早康復?；诩毣o理干預方案，本院此次選取200例高膽紅素血癥患兒進行觀察，分析此護理方案實踐效果，并就其對高膽紅素血癥患兒母乳喂養(yǎng)的影響進行深入分析。