吳金

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急診糖尿病酮癥酸中毒患兒治療效果和滿意度的影響。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將該院2016年6月—2019年6月納入的106例糖尿病酮癥酸中毒患兒分為對(duì)照組和干預(yù)組，各53例，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予干預(yù)組綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組臨床療效及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)組療效總有效率（92.45%）顯著高于對(duì)照組（75.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組家屬滿意度（96.23%）顯著高于對(duì)照組（81.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急診糖尿病酮癥酸中毒患兒施以綜合護(hù)理可有效緩解患兒臨床癥狀，提升臨床療效和患兒家屬的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù);糖尿病酮癥酸中毒;臨床療效;滿意度

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（b）-0144-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the treatment effect and satisfaction of children with acute diabetic ketoacidosis. Methods According to the random number table method， 106 cases of diabetic ketoacidosis children included in the hospital from June 2016 to June 2019 were divided into a control group and an intervention group， 53 cases each， and the control group was given routine nursing intervention， and the intervention group with comprehensive nursing intervention， comparing the clinical efficacy and nursing satisfaction of the two groups. Results The total effective rate of the intervention group （92.45%） was significantly higher than that of the control group （75.47%），the difference was statistically significant（P<0.05）; the satisfaction of family members of the intervention group （96.23%） was significantly higher than that of the control group（81.13%），the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing of children with diabetic ketoacidosis in the emergency department can effectively relieve the clinical symptoms of the children， improve the clinical efficacy and the nursing satisfaction of the children's family members.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Diabetic ketoacidosis; Clinical efficacy; Satisfaction

糖尿病是臨床常見的慢性病，由于生活環(huán)境與飲食結(jié)構(gòu)的改變及機(jī)體免疫力薄弱等諸多因素的影響，我國糖尿病的發(fā)病率呈逐年遞增之勢(shì)，該病的治療以控制血糖為主，若血糖超出理想范圍可誘發(fā)諸多并發(fā)癥，酮癥酸中毒便是此病并發(fā)癥之一[1]。兒童酮癥酸中毒易致患兒糖尿病急癥死亡，且患兒體內(nèi)代謝紊亂，胰島素分泌不足致血糖升高，易引起酮癥酸中毒，該癥好發(fā)于Ⅰ型糖尿病與2型糖尿病中，臨床癥狀具有“三多一少”的特點(diǎn)，即多飲多食多尿和體重下降，該癥具有病情發(fā)展急、病情危重的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅到患兒生命安全[2-4]。在治療過程中，需要根據(jù)患兒具體病情與臨床癥狀對(duì)各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑做好用藥安排。在及時(shí)救治的同時(shí)加以針對(duì)性的護(hù)理，可對(duì)病情進(jìn)行有效控制，該次研究于2016年6月—2019年6月對(duì)53例糖尿病酮癥酸中毒患兒施以綜合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院納入的106例糖尿病酮癥酸中毒患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均符合糖尿病酮癥酸中毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，同時(shí)患兒尿酮體與尿糖呈陽性，有酸中毒表現(xiàn)，動(dòng)脈血?dú)夥治鰹榇x性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力<20 mmol/L。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組53例。干預(yù)組中男女比例為35/18;年齡2～12歲，平均年齡（6.4±0.5）歲;糖尿病病程1～4年，平均病程（2.3±1.2）年。對(duì)照組中男女比例為37/16;年齡3～12歲，平均年齡（6.6±0.6）歲;糖尿病病程1～5年，平均病程（2.5±1.3）年。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該次研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，獲得患兒家屬知情同意。

1.2 ?護(hù)理方法

給予對(duì)照組病情監(jiān)測(cè)、輸液與用藥護(hù)理等常規(guī)方法護(hù)理，給予干預(yù)組綜合護(hù)理，主要包括：①病情監(jiān)測(cè)：患兒入院后，快速對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)安排患兒接受救治，救治過程中做好護(hù)理配合，加強(qiáng)對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征與臨床指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)關(guān)注患兒意識(shí)情況與瞳孔變化情況。②輸液護(hù)理與用藥護(hù)理：開通靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患兒輸注生理鹽水與補(bǔ)充液，以糾正失水，恢復(fù)患兒血容量，護(hù)理時(shí)，需根據(jù)患兒吸收情況調(diào)整靜脈滴注速度，以保證均衡輸入;并給予小劑量胰島素注射，用藥劑量需根據(jù)患兒病情變化進(jìn)行調(diào)整。③心理護(hù)理：患兒年幼，認(rèn)知能力較弱，對(duì)胰島素注射與輸注補(bǔ)充液等治療方式異?？謶郑o(hù)理人員需耐心為患兒講解胰島素治療與輸液的必要性，提高患兒治療依從性;家屬可能會(huì)由于對(duì)患兒病情的擔(dān)憂難以控制焦慮、恐慌等不良情緒、由于陪伴患兒對(duì)家屬自身事業(yè)產(chǎn)生影響，擔(dān)憂學(xué)齡患兒學(xué)業(yè)受到影響等，家屬難免產(chǎn)生悲觀心理，因此，護(hù)理人員需積極對(duì)患兒及家屬進(jìn)行心理護(hù)理，以增強(qiáng)家屬對(duì)患兒的關(guān)懷和照顧，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。④環(huán)境與個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：環(huán)境護(hù)理：為保證病房空氣清新，每日定時(shí)進(jìn)行空氣凈化，30 min/次?？谇蛔o(hù)理：患兒本身血糖過高，易引發(fā)口腔感染等并發(fā)癥，一旦感染更難以治愈，護(hù)理人員需每日嚴(yán)格對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理。皮膚護(hù)理：護(hù)理人員需加強(qiáng)兒者皮膚的護(hù)理，尤其是針對(duì)意識(shí)不清，昏迷或年幼患兒，需每日協(xié)助患兒翻身并對(duì)其床單位進(jìn)行仔細(xì)清掃，以免出現(xiàn)壓瘡及感染[3]。⑤飲食護(hù)理：結(jié)合患兒病情和身體質(zhì)量指數(shù)制定科學(xué)合理的具有針對(duì)性的食譜，既要保證患兒營養(yǎng)均衡，又要控制好熱量與糖量，并鼓勵(lì)患兒少量多次進(jìn)餐，及時(shí)補(bǔ)充所需能量，此外還需叮囑患兒忌食油膩、辛辣等刺激性食物。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 ?臨床療效 ?比較實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組患兒治療效果的影響。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：將療效分為顯效、有效、無效。顯效：患兒惡心、多尿及嘔吐等各種臨床癥狀完全消失，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，血糖檢測(cè)結(jié)果接近正常范圍;有效：患兒臨床癥狀發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)一般，血糖檢測(cè)結(jié)果接近正常范圍;無效：患兒臨床癥狀無明顯改善甚至惡化，精神狀態(tài)較差，血糖無明顯改善。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.2 ?護(hù)理滿意度 ?應(yīng)用該院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，總分為10分，評(píng)分低于5分為不滿意，5～7分為滿意，8～10分為非常滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。由于患兒年齡較小，該調(diào)查表是患兒在父母的引導(dǎo)下，由患兒及其父母共同完成的。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)皆應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效

干預(yù)組顯效31例，有效18例，總有效率為92.45%，對(duì)照組顯效18例，有效22例，總有效率為75.47%，干預(yù)組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?護(hù)理滿意度

經(jīng)調(diào)查，干預(yù)組家屬非常滿意37例、滿意14例，滿意度為96.23%，對(duì)照組中，非常滿意18例、滿意25例，滿意度為81.13%，干預(yù)組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

酮癥酸中毒是臨床常見的糖尿病并發(fā)癥，該癥誘發(fā)因素主要包括以下幾點(diǎn)：①呼吸道、皮膚及泌尿系統(tǒng)等急性感染;②糖尿病治療不當(dāng)，主要體現(xiàn)于治療期間患兒未嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不長期用藥或停用降糖藥可引發(fā)病酮癥酸中毒;③飲食不當(dāng)，糖尿病患兒忌食糖量較高食物，禁過量飲酒，若不遵守易引發(fā)此癥;④受到應(yīng)激反應(yīng)刺激，機(jī)體血糖升高亦可引起此癥[3]。

糖尿病患兒由于體內(nèi)代謝紊亂，胰島素分泌量少易發(fā)生酮癥酸中毒，若未能接受及時(shí)有效的治療，易出現(xiàn)昏迷、休克癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能造成患兒死亡[7-8]。雖然在患兒病發(fā)后施以有效的治療雖然可挽救患兒性命，但仍需對(duì)患兒生命體征進(jìn)行密切監(jiān)察，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理可提升預(yù)后質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理主要將重點(diǎn)放在配合救治等基礎(chǔ)護(hù)理上，可在一定程度上幫助患兒康復(fù)，但對(duì)患兒飲食與風(fēng)險(xiǎn)防范、環(huán)境與衛(wèi)生等多方面細(xì)節(jié)缺乏關(guān)注，對(duì)臨床療效影響較弱[9]。因此，結(jié)合糖尿病酮癥酸中毒患兒病情對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高臨床療效及預(yù)后具有重要意義。

針對(duì)急診糖尿病酮癥酸中毒患兒，綜合護(hù)理在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，從心理、病情檢測(cè)與用藥、環(huán)境與個(gè)人衛(wèi)生、飲食結(jié)構(gòu)等多處細(xì)節(jié)展開護(hù)理，這對(duì)護(hù)理人員體力、職業(yè)素養(yǎng)及文化素養(yǎng)要求較高，主要體現(xiàn)在護(hù)理人員需要幫助昏迷或意識(shí)不清患兒翻身、清掃床鋪，又要運(yùn)用疾病基礎(chǔ)護(hù)理、營養(yǎng)搭配、心理學(xué)等多方面知識(shí)對(duì)患兒疾病、飲食和心理進(jìn)行護(hù)理，加大了護(hù)理人員的工作難度和工作量[10-11]。

該次研究將106例糖尿病酮癥酸中毒患兒分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，經(jīng)不同方法干預(yù)，干預(yù)組療效總有效率（92.45%）顯著高于對(duì)照組（75.47%）（P<0.05）;經(jīng)調(diào)查，干預(yù)組患兒家屬非常滿意37例、滿意14例，滿意度為98.11%;對(duì)照組中，非常滿意18例、滿意25例，滿意度為81.13%，干預(yù)組滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。分析其原因，干預(yù)組護(hù)理人員對(duì)患兒生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，據(jù)此制定科學(xué)合理的營養(yǎng)搭配方案，給予患兒用藥與輸液護(hù)理等可有效控制患兒血糖含量;環(huán)境衛(wèi)生護(hù)理可保證患兒居室、床鋪清潔干凈，個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理可保證患兒個(gè)人衛(wèi)生清潔，避免口腔感染等并發(fā)癥和壓瘡的發(fā)生，由此既能顯著提高臨床療效，促進(jìn)患兒康復(fù)，又能提高患兒家屬滿意度。

綜上所述，將綜合護(hù)理運(yùn)用到急診糖尿病酮癥酸重度患兒的護(hù)理中，可有效改善患兒臨床癥狀、提高臨床治療效果，同時(shí)提升護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2020-04-20）