張建梅

摘要：乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫屬于中醫(yī)“水腫”的范疇，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。張沛霖教授將傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)相結(jié)，采用健側(cè)溫針灸曲池、足三里，配合患側(cè)肘、腕、掌貼扎肌內(nèi)效貼，健、患側(cè)同治，可益氣健脾、利濕消腫、溫經(jīng)通絡(luò)，操作簡單、安全、效佳。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);張沛霖;上肢水腫;乳腺癌術(shù)后;巨刺;溫針;肌內(nèi)效貼

中圖分類號(hào)：R737.9?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號(hào)：1007-2349（2020）08-0008-03

張沛霖教授是全國名中醫(yī)，全國第一、三、四、五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承指導(dǎo)老師，從事針灸臨床、科研70余載，年逾九旬仍不輟臨床，主張將傳統(tǒng)針灸治療與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)相結(jié)合，采用巨刺溫針灸結(jié)合肌內(nèi)效貼治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫療效滿意，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1?病因病機(jī)

乳腺癌術(shù)后上肢水腫屬于中醫(yī)“水腫”的范疇，多因手術(shù)導(dǎo)致經(jīng)脈損傷、脈絡(luò)瘀滯，氣血阻滯，水濕停聚，溢于肌表發(fā)為此病，其病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，其中正氣不足為本，瘀血、水濕為標(biāo)。張仲景在《傷寒雜病論》中提到“水入于經(jīng)，其血乃成”，《金匱要略·水氣篇》中提到“血不利則為水”，指出津液滲透入于脈管之中化生為血，瘀血停滯，津液聚集，即發(fā)為水腫。《素問·至真要大論》指出“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾主運(yùn)化，散精布液，水濕困脾，則脾陽不振，脾不能轉(zhuǎn)輸水液，水液停聚于內(nèi)，日久成瘀，瘀則加重水腫的發(fā)生。腎五行屬水，又有“水臟”之稱，主持和調(diào)節(jié)人體水液的輸布和代謝的功能。中醫(yī)治療水腫多以健脾溫腎、活血化瘀、利水除濕為主。

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]，乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫是常見術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)21%[2]，對(duì)患者的日常生活及工作帶來極大不便?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢發(fā)生淋巴水腫多因腋窩淋巴結(jié)清掃、術(shù)后血腫、放療等造成腋下及上臂內(nèi)側(cè)淋巴管被斷裂、變形所致，日久引起皮膚及皮下組織增厚、水腫及纖維組織增生[3]。目前，多采用藥物治療，但副反應(yīng)明顯;應(yīng)用腫脹吸脂技術(shù)、臂叢神經(jīng)阻滯、淋巴管靜脈吻合術(shù)治療[4-6]，可減輕上肢水腫，其遠(yuǎn)期療效有待提高。

2?治療經(jīng)驗(yàn)

張沛霖教授主張將傳統(tǒng)針灸治療與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)相結(jié)合，在健側(cè)運(yùn)用有創(chuàng)的溫針巨刺法，以健側(cè)治患側(cè)，盡量減少對(duì)患肢的刺激;在患側(cè)水腫上肢直接貼扎無侵入性的肌內(nèi)效貼，減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量。

2.1?巨刺溫針灸?患肢坐位或仰臥位，取健側(cè)曲池穴、足三里穴，常規(guī)消毒，選用1.5寸一次性無菌針灸針直刺 0.5寸，得氣后行重插輕提補(bǔ)法3次，再在針柄處放置長約2 cm的艾條、點(diǎn)燃，每穴灸3壯，燃盡除去灰燼，即取針。6次為1個(gè)療程，每天治療1次，連續(xù)治療6 d，休息1 d，繼續(xù)下1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

2.2?肌內(nèi)效貼

2.2.1?過敏測試?使用5 cm寬的肌內(nèi)效貼，貼扎前在患者前臂內(nèi)側(cè)貼一長5 cm的短條，進(jìn)行24 h過敏試驗(yàn)測試。若貼扎區(qū)域皮膚無紅、腫、癢、痛，即過敏試驗(yàn)（—），可進(jìn)行貼扎。若貼扎區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅、腫、癢、痛，即過敏試驗(yàn)（+），不可進(jìn)行貼扎。

2.2.2?方法?第1步：先使用爪形貼扎方法：以肘部腕伸肌群的起點(diǎn)為錨點(diǎn)，在肌肉與肌腱移行處分為4條，分別從手臂繞過四指蹼貼于手掌心橫紋。第2步：使用I形貼扎方法：將兩條I形貼布分別貼扎于腕關(guān)節(jié)，錨點(diǎn)為腕關(guān)節(jié)中點(diǎn)，向兩側(cè)施加拉力。貼扎錨點(diǎn)至五厘米處內(nèi)不施加拉力，剩余部分貼布僅施10%以下的拉力。每次貼扎維持48 h，3次為1個(gè)療程，在療程期間休息1 d，共治療4個(gè)療程。

3?典型病案

李某，女，49歲。2019年6月30日初診。主訴：左上肢腫痛1月余?，F(xiàn)病史：患者1月12日因乳腺癌，于省腫瘤醫(yī)院行左側(cè)乳腺癌根治術(shù)、放化療，5月20日復(fù)查無復(fù)發(fā)、無轉(zhuǎn)移。1月前患者出現(xiàn)左上肢腫痛，活動(dòng)稍受限。現(xiàn)癥見：左肩至手指腫脹、肌張力增高、壓痛，左肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，左側(cè)上臂周徑較右側(cè)粗4.4cm，左側(cè)前臂周徑較右側(cè)粗3.8cm，伴神疲乏力，食少便溏，舌淡，苔白膩，沉滑。西醫(yī)診斷：乳腺癌術(shù)后淋巴水腫。中醫(yī)診斷：水腫（脾虛濕盛），治則：益氣健脾、利濕消腫、溫經(jīng)通絡(luò)。治療：（1）先針刺右側(cè)曲池穴、足三里穴，得氣后行重插輕提補(bǔ)法3次，再行溫針灸各穴3壯。每天治療1次，連續(xù)治療6 d，休息1 d，繼續(xù)下1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。（2）左側(cè)上肢肘、腕、掌關(guān)節(jié)貼扎肌內(nèi)效貼。每次貼扎維持48 h，3次為1個(gè)療程，在療程期間休息1 d，共治療4個(gè)療程。2019年7月28日復(fù)診，查體見：左側(cè)上臂周徑較右側(cè)粗0.6 cm，左側(cè)前臂周徑較右側(cè)粗0.4 cm。隨訪3個(gè)月未再復(fù)發(fā)。

按：患者因乳腺癌手術(shù)行于腋窩，致經(jīng)脈損傷、脈絡(luò)瘀滯，氣血阻滯，水濕停聚，溢于肌表，故見上肢水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。脾主運(yùn)化，散精布液，若脾失健運(yùn)，精微不化，氣血生化之源不足，故見神疲乏力，濕濁內(nèi)生，故見食少便溏。舌淡，苔白膩，沉滑均為脾虛濕盛之征。脾胃乃血生化之源、濕邪生成之因，治宜益氣健脾、利濕消腫、溫經(jīng)通絡(luò)，故采用健側(cè)溫針灸曲池穴、足三里穴，配合患側(cè)上肢貼扎肌內(nèi)效貼可促進(jìn)水腫吸收，故上肢腫脹可消。

4?小結(jié)

“巨刺”首見于《靈樞·官針》：“凡刺有九……八日巨刺。巨刺者，左取右，右取左”。在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中記載：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以左治右，以右治左?！倍叱浞煮w現(xiàn)了人體經(jīng)絡(luò)縱橫交錯(cuò)，左右感通的特點(diǎn)，提示調(diào)節(jié)陰陽氣血均衡方為治療之本。本病患者左右經(jīng)絡(luò)、氣血不平衡，患側(cè)上肢多實(shí)，采用補(bǔ)健瀉患的巨刺療法，起到疏導(dǎo)及平衡作用，調(diào)整人體左右之經(jīng)絡(luò)氣血，陰平陽秘，氣血乃治[7]。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之。”艾灸能夠有效改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)血管的舒縮功能，加速組織細(xì)胞的新陳代謝，抑制炎性病性因子釋放，減輕或減緩炎性反應(yīng)，減少組織液滲出，促進(jìn)炎性病灶吸收和消散[8-9]。故選用溫針灸治療，既有針刺疏通經(jīng)絡(luò)的作用，又兼有艾灸溫通散、活血行氣的作用，可借助溫和的熱力振奮陽氣，陽氣旺則氣化輸布津液。曲池穴是手陽明大腸經(jīng)的合穴，足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，二穴均為陽明經(jīng)合穴，陽明經(jīng)多氣多血。另外，二穴同屬土性，五行之中，土為中軸。人以土為母，土足則氣血旺，土虛則氣血弱。在健側(cè)溫針灸曲池穴、足三里穴具有補(bǔ)健瀉患的作用，即通過補(bǔ)益健側(cè)氣血，對(duì)患者肢體間接起到行氣、活血、利濕的功效。溫針灸治療措施能有效改善機(jī)體血液循環(huán)，加快血液流速，促進(jìn)淋巴回流且加強(qiáng)毛細(xì)血管通脫性，便于減輕水腫情況[10]。

肌內(nèi)效貼又稱為運(yùn)動(dòng)機(jī)能貼布，是1973年日本Kenso Kase博士發(fā)明使用，作為一種非侵入性的治療技術(shù)，在康復(fù)醫(yī)學(xué)界逐步興起，其作用機(jī)制是通過貼布刺激人體最大的感覺器官—皮膚，將信號(hào)通過神經(jīng)系統(tǒng)傳遞到大腦，引起神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)的反應(yīng)。在水腫上肢貼扎肌內(nèi)效貼，可通過膠布彈性回縮，增加皮膚與肌肉之間的間隙，加速敷貼區(qū)域的淋巴組織回流，促進(jìn)水腫吸收[11]。另外，貼敷方向不同的膠布，產(chǎn)生彈性回縮的方向也不同，可減少貼敷肌肉的疲勞和痙攣，促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)[12]。

張沛霖教授巨刺溫針灸結(jié)合肌內(nèi)效貼治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的治療方法，可顯著改善乳腺癌術(shù)后上肢水腫程度，操作簡單、安全，適合臨床推廣。

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（收稿日期：2020-04-29）