張鵬飛 付慶會(huì) 葉建州

摘要：目的?基于文獻(xiàn)探討玫瑰糠疹的用藥規(guī)律。方法?檢索中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)1957年3月—2019年12月中醫(yī)藥治療玫瑰糠疹的相關(guān)文獻(xiàn)，建立玫瑰糠疹中藥文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)其用藥特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并對(duì)其藥物間的關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行挖掘分析。結(jié)果?研究共納入文獻(xiàn)176篇，方劑185首，共涉及中藥131味，其中生地、牡丹皮、紫草、荊芥、赤芍、白鮮皮、蟬蛻、金銀花等為中醫(yī)治療玫瑰糠疹的常用中藥。結(jié)論?玫瑰糠疹的中醫(yī)用藥以清熱涼血，疏風(fēng)散熱為主。

關(guān)鍵詞：玫瑰糠疹;風(fēng)熱瘡;中醫(yī)治療;數(shù)據(jù)挖掘;用藥規(guī)律

中圖分類號(hào)：R758.64?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號(hào)：1007-2349（2020）08-0095-04

玫瑰糠疹是一種紅斑丘疹鱗屑性急性炎癥性皮膚[1]，屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)熱瘡”、“血疳”等范疇，中醫(yī)藥治療玫瑰糠疹具有一定的優(yōu)勢(shì)。本研究采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)從文獻(xiàn)入手探討玫瑰糠疹的中醫(yī)用藥規(guī)律，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?文獻(xiàn)資料來(lái)源?選取中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）為數(shù)據(jù)源，檢索1957年3月—2019年12月有關(guān)中藥內(nèi)服治療玫瑰糠疹的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2?檢索策略?以“玫瑰糠疹”O(jiān)R“風(fēng)熱瘡”為主題詞，再以 “中醫(yī)藥治療”為自由詞，采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，文獻(xiàn)檢索均采用2人獨(dú)立背靠背檢索方式。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?有關(guān)中醫(yī)藥內(nèi)服治療玫瑰糠疹涉及處方用藥的各種臨床研究文獻(xiàn)，包括專家經(jīng)驗(yàn)、病例報(bào)告、病例分析、病例對(duì)照試驗(yàn)、專方專藥的研究等，且文獻(xiàn)需有明確的藥物組成。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?綜述性文獻(xiàn);中醫(yī)藥外用治療玫瑰糠疹的文獻(xiàn);個(gè)案報(bào)道;重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)僅選取其中一篇;研究對(duì)象為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的文獻(xiàn);采用中成藥或自擬方而無(wú)具體藥物組成的文獻(xiàn)。

1.5?中藥名稱規(guī)范化?中藥名稱功能分類參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[2]和《中藥大辭典》[3]。文章中方劑加減的藥物未予統(tǒng)計(jì)，在中藥名稱統(tǒng)計(jì)上，以常用的藥名進(jìn)行統(tǒng)一，如“雙花”統(tǒng)稱為“金銀花”，“元參”統(tǒng)稱為“玄參”，“蚤休”統(tǒng)稱為“重樓”，“蟬衣”統(tǒng)稱為“蟬蛻”等。

1.6?數(shù)據(jù)庫(kù)的建立?初步檢索出相關(guān)文獻(xiàn)206篇，按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)逐一篩選后，最終納入數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)176篇，包含方劑185首，藥物131味。為避免數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，在錄入時(shí)由雙人對(duì)每首處方逐條核對(duì)，以確保信息錄入的完整性和準(zhǔn)確性。

1.7?數(shù)據(jù)分析?對(duì)所收集的文獻(xiàn)處方主方采用Microsoft Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，利用SPSS MODELER 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2?結(jié)果

2.1?用藥頻次分析?經(jīng)統(tǒng)計(jì)內(nèi)服中藥治療玫瑰糠疹共使用中藥131位，其中使用頻數(shù)超過(guò)50次的有13味藥物：生地、甘草、牡丹皮、紫草、荊芥、防風(fēng)、赤芍、白鮮皮、蟬蛻、金銀花、連翹、板藍(lán)根、苦參。見表1。

2.2?中藥類別?176篇文獻(xiàn)中共涉及中藥131味，按《中藥學(xué)》[2]進(jìn)行分類用藥以清熱藥為最多，其次是解表藥、補(bǔ)虛藥、止血藥、利水滲濕藥、活血藥。見表2。

2.3?基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的組方規(guī)律分析?設(shè)支持度個(gè)數(shù)為60，置信度0.8，則中藥治療玫瑰糠疹的185首方劑中，同時(shí)出現(xiàn)60次的藥對(duì)20組，如表3所示，常見藥物組合從高到低前10位依次為生地，甘草、生地，牡丹皮，甘草，牡丹皮、生地，紫草、生地，赤芍、生地，防風(fēng)、生地，荊芥、牡丹皮，紫草、甘草，紫草、生地，蟬蛻。分析所得用藥規(guī)則見表4。將支持度分別設(shè)定為20%、30%、40%，置信度為0.8時(shí)，常用藥物組合如圖1所示，可以看出中藥治療玫瑰糠疹的核心用藥有生地、紫草、金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、白鮮皮等。

3?討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中雖然沒有關(guān)于“玫瑰糠疹”的明確記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)來(lái)看歸屬于《外科秘錄》中的“風(fēng)熱瘡”，《外科啟玄》、《外科正宗》中的“風(fēng)癬”，《外科心法要訣》中的“血疳”等?！端貑?wèn)至真要大論篇第七十四》：“諸痛癢瘡皆屬于心”，《靈樞癰疽篇》曰：“營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，……壅遏而不行故熱”，朱仁康[4]認(rèn)為皮膚病與心火、血熱關(guān)系最大，另因外感之熱邪可和它相合，襲人肌表而致病，故其最喜用清熱之法來(lái)治療各種皮膚病。趙炳南[5]把本病歸為中醫(yī)六癬中的 “風(fēng)癬”，認(rèn)為本病是由于機(jī)體內(nèi)有血熱，與外界風(fēng)熱之邪合而發(fā)病。李元文[6]認(rèn)為玫瑰糠疹多因內(nèi)有血熱，復(fù)感風(fēng)邪共同導(dǎo)致，風(fēng)熱與血熱相搏于肌膚而發(fā)，因此在治療中應(yīng)重視風(fēng)熱、血熱兩大基本病因。陳明嶺等[7]從溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨治玫瑰糠疹體會(huì)中認(rèn)識(shí)到玫瑰糠疹早期屬于溫病衛(wèi)分證，治當(dāng)疏風(fēng)清熱，方選銀翹散加減，中期辨治多屬于溫病熱入營(yíng)血證，治法清熱涼血散血為法，方選犀角地黃湯加減。徐宜厚[8]在中藥治療玫瑰糠疹中多把其分為風(fēng)熱、血熱和血燥三型論治，處方分別選銀翹散加減、涼血消風(fēng)散加減、滋陰除濕湯加減。

本研究納入的方劑均通過(guò)臨床療效評(píng)價(jià)，療效確切的方劑，并通過(guò)關(guān)聯(lián)規(guī)則和聚類算法對(duì)其進(jìn)行了深度分析。經(jīng)分析可知中藥治療玫瑰糠疹前10位的藥物為生地、甘草、牡丹皮、紫草、防風(fēng)、荊芥、赤芍、白鮮皮、蟬蛻、金銀花。生地、牡丹皮、紫草、赤芍均屬清熱藥中清熱涼血藥，本類藥物，多為甘苦咸寒之品，多歸心肝二經(jīng)，具有清解營(yíng)分、血分熱邪的作用，部分藥物尚有養(yǎng)陰、止血、解毒、活血的功效[9]。金銀花具有清熱解毒，疏風(fēng)散熱的功效，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其有廣譜抗菌、抗病毒、抗炎抗氧化、抗血小板聚集、增強(qiáng)免疫功能等作用[10]。白鮮皮具有清熱燥濕，解毒，祛風(fēng)的功效，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其有光譜抗菌、抗炎、抗氧化、抗過(guò)敏、止血等作用[11]。甘草雖屬補(bǔ)虛藥，但具有清熱解毒，調(diào)和諸藥的作用，且所選方劑中大部分均使用生甘草，應(yīng)取其清熱解毒的作用，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其有抗炎、殺菌、抗纖維化等作用，而對(duì)其抗氧化及神經(jīng)保護(hù)作用還有待于進(jìn)一步研究[12]。荊芥、防風(fēng)、蟬蛻均為解表藥物，荊芥具有祛風(fēng)解表，透疹消瘡，止血的功效，在發(fā)散風(fēng)寒藥物中藥性最為平和，風(fēng)寒、風(fēng)熱均可用之。防風(fēng)具有祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙之功效，其統(tǒng)治內(nèi)外諸風(fēng)，為風(fēng)中潤(rùn)劑。蟬蛻具有疏散風(fēng)熱、利咽開音，透疹，明目退翳，息風(fēng)止痙的功效，現(xiàn)代研究證實(shí)其有抗炎、抗驚厥、鎮(zhèn)咳祛痰平喘、抗凝等作用[13]。使用頻數(shù)超過(guò)60次的藥對(duì)均為清熱藥與清熱藥的配伍、或清熱藥與解表藥配伍，可見清熱涼血，疏風(fēng)散熱在玫瑰糠疹的治療中至為關(guān)鍵。雖然本研究未將玫瑰糠疹分證型進(jìn)行研究，但仍可反映玫瑰糠疹在臨床的治療中仍以血熱風(fēng)盛型最為常見，風(fēng)熱之邪郁閉肌膚是本病的關(guān)鍵，中醫(yī)在治療中應(yīng)當(dāng)以清熱涼血，疏風(fēng)散熱作為其基本原則。

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（收稿日期：2020-04-14）