張鵬飛 付慶會 葉建州

摘要：目的?基于文獻探討玫瑰糠疹的用藥規(guī)律。方法?檢索中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫1957年3月—2019年12月中醫(yī)藥治療玫瑰糠疹的相關(guān)文獻，建立玫瑰糠疹中藥文獻數(shù)據(jù)庫，對其用藥特點進行統(tǒng)計和分析，并對其藥物間的關(guān)聯(lián)規(guī)則進行挖掘分析。結(jié)果?研究共納入文獻176篇，方劑185首，共涉及中藥131味，其中生地、牡丹皮、紫草、荊芥、赤芍、白鮮皮、蟬蛻、金銀花等為中醫(yī)治療玫瑰糠疹的常用中藥。結(jié)論?玫瑰糠疹的中醫(yī)用藥以清熱涼血，疏風(fēng)散熱為主。

關(guān)鍵詞：玫瑰糠疹;風(fēng)熱瘡;中醫(yī)治療;數(shù)據(jù)挖掘;用藥規(guī)律

中圖分類號：R758.64?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2020）08-0095-04

玫瑰糠疹是一種紅斑丘疹鱗屑性急性炎癥性皮膚[1]，屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)熱瘡”、“血疳”等范疇，中醫(yī)藥治療玫瑰糠疹具有一定的優(yōu)勢。本研究采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)從文獻入手探討玫瑰糠疹的中醫(yī)用藥規(guī)律，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?文獻資料來源?選取中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）為數(shù)據(jù)源，檢索1957年3月—2019年12月有關(guān)中藥內(nèi)服治療玫瑰糠疹的相關(guān)文獻。

1.2?檢索策略?以“玫瑰糠疹”O(jiān)R“風(fēng)熱瘡”為主題詞，再以 “中醫(yī)藥治療”為自由詞，采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進行檢索，文獻檢索均采用2人獨立背靠背檢索方式。

1.3?納入標準?有關(guān)中醫(yī)藥內(nèi)服治療玫瑰糠疹涉及處方用藥的各種臨床研究文獻，包括專家經(jīng)驗、病例報告、病例分析、病例對照試驗、專方專藥的研究等，且文獻需有明確的藥物組成。

1.4?排除標準?綜述性文獻;中醫(yī)藥外用治療玫瑰糠疹的文獻;個案報道;重復(fù)發(fā)表的文獻僅選取其中一篇;研究對象為動物實驗的文獻;采用中成藥或自擬方而無具體藥物組成的文獻。

1.5?中藥名稱規(guī)范化?中藥名稱功能分類參照新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[2]和《中藥大辭典》[3]。文章中方劑加減的藥物未予統(tǒng)計，在中藥名稱統(tǒng)計上，以常用的藥名進行統(tǒng)一，如“雙花”統(tǒng)稱為“金銀花”，“元參”統(tǒng)稱為“玄參”，“蚤休”統(tǒng)稱為“重樓”，“蟬衣”統(tǒng)稱為“蟬蛻”等。

1.6?數(shù)據(jù)庫的建立?初步檢索出相關(guān)文獻206篇，按照納入標準和排除標準逐一篩選后，最終納入數(shù)據(jù)庫文獻176篇，包含方劑185首，藥物131味。為避免數(shù)據(jù)錯誤，在錄入時由雙人對每首處方逐條核對，以確保信息錄入的完整性和準確性。

1.7?數(shù)據(jù)分析?對所收集的文獻處方主方采用Microsoft Excel進行數(shù)據(jù)管理，利用SPSS MODELER 18.0對數(shù)據(jù)進行分析。

2?結(jié)果

2.1?用藥頻次分析?經(jīng)統(tǒng)計內(nèi)服中藥治療玫瑰糠疹共使用中藥131位，其中使用頻數(shù)超過50次的有13味藥物：生地、甘草、牡丹皮、紫草、荊芥、防風(fēng)、赤芍、白鮮皮、蟬蛻、金銀花、連翹、板藍根、苦參。見表1。

2.2?中藥類別?176篇文獻中共涉及中藥131味，按《中藥學(xué)》[2]進行分類用藥以清熱藥為最多，其次是解表藥、補虛藥、止血藥、利水滲濕藥、活血藥。見表2。

2.3?基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的組方規(guī)律分析?設(shè)支持度個數(shù)為60，置信度0.8，則中藥治療玫瑰糠疹的185首方劑中，同時出現(xiàn)60次的藥對20組，如表3所示，常見藥物組合從高到低前10位依次為生地，甘草、生地，牡丹皮，甘草，牡丹皮、生地，紫草、生地，赤芍、生地，防風(fēng)、生地，荊芥、牡丹皮，紫草、甘草，紫草、生地，蟬蛻。分析所得用藥規(guī)則見表4。將支持度分別設(shè)定為20%、30%、40%，置信度為0.8時，常用藥物組合如圖1所示，可以看出中藥治療玫瑰糠疹的核心用藥有生地、紫草、金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、白鮮皮等。

3?討論

祖國醫(yī)學(xué)中雖然沒有關(guān)于“玫瑰糠疹”的明確記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點來看歸屬于《外科秘錄》中的“風(fēng)熱瘡”，《外科啟玄》、《外科正宗》中的“風(fēng)癬”，《外科心法要訣》中的“血疳”等?！端貑栔琳嬉笳撈谄呤摹罚骸爸T痛癢瘡皆屬于心”，《靈樞癰疽篇》曰：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，……壅遏而不行故熱”，朱仁康[4]認為皮膚病與心火、血熱關(guān)系最大，另因外感之熱邪可和它相合，襲人肌表而致病，故其最喜用清熱之法來治療各種皮膚病。趙炳南[5]把本病歸為中醫(yī)六癬中的 “風(fēng)癬”，認為本病是由于機體內(nèi)有血熱，與外界風(fēng)熱之邪合而發(fā)病。李元文[6]認為玫瑰糠疹多因內(nèi)有血熱，復(fù)感風(fēng)邪共同導(dǎo)致，風(fēng)熱與血熱相搏于肌膚而發(fā)，因此在治療中應(yīng)重視風(fēng)熱、血熱兩大基本病因。陳明嶺等[7]從溫病衛(wèi)氣營血辨治玫瑰糠疹體會中認識到玫瑰糠疹早期屬于溫病衛(wèi)分證，治當(dāng)疏風(fēng)清熱，方選銀翹散加減，中期辨治多屬于溫病熱入營血證，治法清熱涼血散血為法，方選犀角地黃湯加減。徐宜厚[8]在中藥治療玫瑰糠疹中多把其分為風(fēng)熱、血熱和血燥三型論治，處方分別選銀翹散加減、涼血消風(fēng)散加減、滋陰除濕湯加減。

本研究納入的方劑均通過臨床療效評價，療效確切的方劑，并通過關(guān)聯(lián)規(guī)則和聚類算法對其進行了深度分析。經(jīng)分析可知中藥治療玫瑰糠疹前10位的藥物為生地、甘草、牡丹皮、紫草、防風(fēng)、荊芥、赤芍、白鮮皮、蟬蛻、金銀花。生地、牡丹皮、紫草、赤芍均屬清熱藥中清熱涼血藥，本類藥物，多為甘苦咸寒之品，多歸心肝二經(jīng)，具有清解營分、血分熱邪的作用，部分藥物尚有養(yǎng)陰、止血、解毒、活血的功效[9]。金銀花具有清熱解毒，疏風(fēng)散熱的功效，現(xiàn)代藥理研究證實其有廣譜抗菌、抗病毒、抗炎抗氧化、抗血小板聚集、增強免疫功能等作用[10]。白鮮皮具有清熱燥濕，解毒，祛風(fēng)的功效，現(xiàn)代藥理研究證實其有光譜抗菌、抗炎、抗氧化、抗過敏、止血等作用[11]。甘草雖屬補虛藥，但具有清熱解毒，調(diào)和諸藥的作用，且所選方劑中大部分均使用生甘草，應(yīng)取其清熱解毒的作用，現(xiàn)代藥理研究證實其有抗炎、殺菌、抗纖維化等作用，而對其抗氧化及神經(jīng)保護作用還有待于進一步研究[12]。荊芥、防風(fēng)、蟬蛻均為解表藥物，荊芥具有祛風(fēng)解表，透疹消瘡，止血的功效，在發(fā)散風(fēng)寒藥物中藥性最為平和，風(fēng)寒、風(fēng)熱均可用之。防風(fēng)具有祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙之功效，其統(tǒng)治內(nèi)外諸風(fēng)，為風(fēng)中潤劑。蟬蛻具有疏散風(fēng)熱、利咽開音，透疹，明目退翳，息風(fēng)止痙的功效，現(xiàn)代研究證實其有抗炎、抗驚厥、鎮(zhèn)咳祛痰平喘、抗凝等作用[13]。使用頻數(shù)超過60次的藥對均為清熱藥與清熱藥的配伍、或清熱藥與解表藥配伍，可見清熱涼血，疏風(fēng)散熱在玫瑰糠疹的治療中至為關(guān)鍵。雖然本研究未將玫瑰糠疹分證型進行研究，但仍可反映玫瑰糠疹在臨床的治療中仍以血熱風(fēng)盛型最為常見，風(fēng)熱之邪郁閉肌膚是本病的關(guān)鍵，中醫(yī)在治療中應(yīng)當(dāng)以清熱涼血，疏風(fēng)散熱作為其基本原則。

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（收稿日期：2020-04-14）