黃秀杰

摘要：目的?探討針灸聯(lián)合推拿治療對血瘀型腰椎間盤突出癥（LDH）患者的臨床療效。方法?選取2016年8月—2019年8月于本院就診的血瘀型LDH患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組患者單用針灸療法治療;觀察組患者行針灸聯(lián)合推拿治療。觀察2組患者臨床療效、疼痛VAS評分、功能障礙情況Oswestry評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況情況。結(jié)果?觀察組的臨床總有效率96.77%顯著高于對照組80.64%（P<0.05）;治療后，觀察組VAS評分、Oswestry評分均明顯低于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論?針灸聯(lián)合推拿治療血瘀型LDH患者的臨床療效顯著、安全性良好，可有效緩解患者疼痛和腰腿部功能障礙狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：針灸療法;推拿療法;血瘀型腰椎間盤突出癥

中圖分類號：R681.5?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）08-0052-02

針灸療法在治療血瘀型LDH患者時取得了較為明顯的臨床療效，但是在緩解腰部及腿部肌肉僵硬以及腰腿部活動障礙等方面療效欠理想。推拿療法擅長解除肌肉僵硬，恢復(fù)關(guān)節(jié)、組織功能[1]。如通過針灸聯(lián)合推拿治療血瘀型LDH患者，或可取得更好的效果。本研究旨在探討針灸聯(lián)合推拿治療對血瘀型腰椎間盤突出癥患者的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年8月—2019年8月于本院就診的血瘀型LDH患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。已取得倫理委員會批準(zhǔn)及患者和家屬簽署的知情同意書。對照組男8例，女23例;年齡43～86歲，平均年齡（56.76±8.79）歲;病程0.2～5 a，平均病程（3.32±0.96）a;疾病位置：L3～4 8例，L4～5 12例，L5～S1 4例;合并L4～5和L5～S1 6例。觀察組男9例，女22例;年齡42～79歲，平均年齡（55.94±8.67）歲;疾病位置：L3～4 者8例，L4～5者11例，L5～S1者5例;合并L4～5和L5～S1者6例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?（1）經(jīng)影像學(xué)檢查（CT或MRI）確診為腰椎間盤突出癥;（2）直腿抬高試驗呈陽性;（3）最近未行其他任何方式的治療;（4）中醫(yī)辨證為血瘀型。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?（1）患有血液系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙者;（2）有過腰椎及腿部骨折病史者及骨質(zhì)疏松患者;（3）患有重要臟器功能障礙患者;（4）患有精神方面和神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.4?治療方法?對照組患者單用針灸療法。常規(guī)消毒后，用0.3 mm×40.0 mm環(huán)球牌一次性無菌針灸針以平補(bǔ)平瀉手法針刺局部阿是穴，以平補(bǔ)平瀉手法針刺華佗夾脊穴、腎俞、腰陽關(guān)、八髎等穴，加用電針，使針感向下傳導(dǎo)。得氣后留針30 min，1次/日。共治療7 d。

觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，行推拿手法治療?；颊吒┡P位，醫(yī)生先以滾法和推法對患者腰背部進(jìn)行放松;再以點(diǎn)按手法對華佗夾脊穴、腎俞、腰陽關(guān)、八髎穴、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、承山、三陰交等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，以患者自感酸脹為度;隨后以彈撥法對患者腰部肌肉進(jìn)行彈撥，以患者能接受為度;最后以空掌拍法沿膀胱經(jīng)對患者肩背部及腿部由上至下進(jìn)行快速拍打，反復(fù)2～3次。1次/日，共治療7 d。

1.5?觀察指標(biāo)?觀察2組患者臨床療效、疼痛情況、功能障礙和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6?療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1?臨床療效標(biāo)準(zhǔn)?痊愈：腰腿部疼痛及活動受限完全消失，不影響日?；顒?，直腿抬高試驗陰性;顯效：腰腿部疼痛及活動受限明顯改善，可進(jìn)行部分日常生活活動;有效：腰腿部疼痛及活動受限有所改善，無法進(jìn)行日常生活活動;無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.6.2?疼痛情況?采用VAS評分進(jìn)行評估。分值0-10分，分值高則疼痛程度高。

1.6.3?功能障礙情況?參照Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表進(jìn)行評估。包括疼痛程度、生活自理、步行、提物、站立等10個方面，總分50分，記分方法是：實際得分/50×100%，如果有一個問題沒有回答，則記分方法是：實際得分/45×100%，0%為正常，越接近100%，患者功能障礙越嚴(yán)重。

1.7?統(tǒng)計學(xué)方法?本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPASS18.0軟件進(jìn)行處理，臨床療效用%表示，采用χ2檢驗;VAS評分、Oswestry評分以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者臨床療效對比?觀察組臨床總有效率（96.77%）顯著高于對照組（80.64%）（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者疼痛情況和功能障礙情況對比?治療后，觀察組患者VAS評分、Oswestry評分均明顯低于對照組患者（P<0.05）。見表2。

2.4?2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況?2組患者均有肌肉壓痛和皮下青紫等不良反應(yīng)，但均在短時間自行緩解，即2組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，2組間不良反應(yīng)不具備明顯差異（P>0.05）。

3?討論

目前，臨床主要以針灸療法治療血瘀型腰椎間盤突出癥（LDH），其療效具有局限性，無法快速而有效的緩解患者腰腿部功能受限、肌肉僵硬等癥狀。推拿療法可快速緩解肌肉僵硬、疼痛情況，同時通過整復(fù)小關(guān)節(jié)、彈撥筋節(jié)點(diǎn)，可快速的解除機(jī)體功能受限。推拿療法或可補(bǔ)充針灸療法療效上的局限性。

血瘀型LDH由于腰椎退行性病變，導(dǎo)致腰部氣血、經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛;同時壓迫神經(jīng)，引起腰部及下肢疼痛和活動受限。推拿療法通過物理刺激，可改善局部血液循環(huán)狀態(tài);通過點(diǎn)按夾脊穴、環(huán)跳等穴位，可緩解肌肉緊張狀態(tài);通過彈撥局部肌肉、關(guān)節(jié)，可緩解肌肉和神經(jīng)的受壓迫情況;通過推法和拍法作用于膀胱經(jīng)，可通經(jīng)活絡(luò)，從而改善腰腿部氣血運(yùn)行情況[2]。

本研究顯示：觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05），且2組間不良反應(yīng)不具備明顯差異（P>0.05）。這一結(jié)果表明：針灸聯(lián)合推拿治療血瘀型LDH患者的臨床療效顯著，安全性良好。這一結(jié)論和王勤儉等[3]的研究結(jié)果一致。

腰腿部疼痛和功能受限是血瘀型LDH患者的主要癥狀。通過VAS評分來評估患者的疼痛情況，通過Oswestry評分來評估患者的功能狀態(tài)。本次研究顯示：治療后，觀察組患者VAS評分、Oswestry評分均明顯低于對照組患者（P<0.05）。這說明：針灸聯(lián)合推拿可有效緩解血瘀型LDH患者疼痛和功能障礙狀態(tài)。其原因可能是：局部氣血、經(jīng)絡(luò)不同和神經(jīng)壓迫是造成患者疼痛的主要原因，而功能障礙的主要原因為肌肉僵硬，關(guān)節(jié)錯位，同時筋骨失于濡養(yǎng)[4]。推拿通過腎俞、腰陽關(guān)等穴位，可強(qiáng)筋壯骨;通過刺激局部穴位和肌肉，行氣活血、舒經(jīng)通絡(luò);通過彈撥肌肉及筋脈，整復(fù)關(guān)節(jié)、解除神經(jīng)壓迫狀態(tài)。

綜上所述，針灸聯(lián)合推拿治療血瘀型LDH患者的臨床療效顯著、安全性良好，可有效減輕患者腰腿部疼痛，改善其腰椎和下肢功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳耀持，孫懿君，張峻峰，等.“督穴導(dǎo)氣針法”聯(lián)合電針治療血瘀型輕中度腰椎間盤突出癥臨床研究[J].中國針灸，2017，37（5）：467-472.

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[3]歐正龍，曾祥永.中醫(yī)針灸推拿加牽引治療老年血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（7）：177-180.

[4]王勤儉，董良杰，姜幸福，等.針灸聯(lián)合推拿、牽引治療血瘀型腰椎間盤突出癥療效及對患者自由基代謝的影響[J].陜西中醫(yī)，2018，39（9）：1304-1307.

（收稿日期：2020-04-01）