黃秀杰

摘要：目的?探討針灸聯(lián)合推拿治療對血瘀型腰椎間盤突出癥（LDH）患者的臨床療效。方法?選取2016年8月—2019年8月于本院就診的血瘀型LDH患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組患者單用針灸療法治療;觀察組患者行針灸聯(lián)合推拿治療。觀察2組患者臨床療效、疼痛VAS評分、功能障礙情況Oswestry評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況情況。結(jié)果?觀察組的臨床總有效率96.77%顯著高于對照組80.64%（P<0.05）;治療后，觀察組VAS評分、Oswestry評分均明顯低于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論?針灸聯(lián)合推拿治療血瘀型LDH患者的臨床療效顯著、安全性良好，可有效緩解患者疼痛和腰腿部功能障礙狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：針灸療法;推拿療法;血瘀型腰椎間盤突出癥

中圖分類號：R681.5?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）08-0052-02

針灸療法在治療血瘀型LDH患者時(shí)取得了較為明顯的臨床療效，但是在緩解腰部及腿部肌肉僵硬以及腰腿部活動(dòng)障礙等方面療效欠理想。推拿療法擅長解除肌肉僵硬，恢復(fù)關(guān)節(jié)、組織功能[1]。如通過針灸聯(lián)合推拿治療血瘀型LDH患者，或可取得更好的效果。本研究旨在探討針灸聯(lián)合推拿治療對血瘀型腰椎間盤突出癥患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年8月—2019年8月于本院就診的血瘀型LDH患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。已取得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者和家屬簽署的知情同意書。對照組男8例，女23例;年齡43～86歲，平均年齡（56.76±8.79）歲;病程0.2～5 a，平均病程（3.32±0.96）a;疾病位置：L3～4 8例，L4～5 12例，L5～S1 4例;合并L4～5和L5～S1 6例。觀察組男9例，女22例;年齡42～79歲，平均年齡（55.94±8.67）歲;疾病位置：L3～4 者8例，L4～5者11例，L5～S1者5例;合并L4～5和L5～S1者6例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?（1）經(jīng)影像學(xué)檢查（CT或MRI）確診為腰椎間盤突出癥;（2）直腿抬高試驗(yàn)呈陽性;（3）最近未行其他任何方式的治療;（4）中醫(yī)辨證為血瘀型。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?（1）患有血液系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙者;（2）有過腰椎及腿部骨折病史者及骨質(zhì)疏松患者;（3）患有重要臟器功能障礙患者;（4）患有精神方面和神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.4?治療方法?對照組患者單用針灸療法。常規(guī)消毒后，用0.3 mm×40.0 mm環(huán)球牌一次性無菌針灸針以平補(bǔ)平瀉手法針刺局部阿是穴，以平補(bǔ)平瀉手法針刺華佗夾脊穴、腎俞、腰陽關(guān)、八髎等穴，加用電針，使針感向下傳導(dǎo)。得氣后留針30 min，1次/日。共治療7 d。

觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，行推拿手法治療?；颊吒┡P位，醫(yī)生先以滾法和推法對患者腰背部進(jìn)行放松;再以點(diǎn)按手法對華佗夾脊穴、腎俞、腰陽關(guān)、八髎穴、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、承山、三陰交等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，以患者自感酸脹為度;隨后以彈撥法對患者腰部肌肉進(jìn)行彈撥，以患者能接受為度;最后以空掌拍法沿膀胱經(jīng)對患者肩背部及腿部由上至下進(jìn)行快速拍打，反復(fù)2～3次。1次/日，共治療7 d。

1.5?觀察指標(biāo)?觀察2組患者臨床療效、疼痛情況、功能障礙和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6?療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1?臨床療效標(biāo)準(zhǔn)?痊愈：腰腿部疼痛及活動(dòng)受限完全消失，不影響日常活動(dòng)，直腿抬高試驗(yàn)陰性;顯效：腰腿部疼痛及活動(dòng)受限明顯改善，可進(jìn)行部分日常生活活動(dòng);有效：腰腿部疼痛及活動(dòng)受限有所改善，無法進(jìn)行日常生活活動(dòng);無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.6.2?疼痛情況?采用VAS評分進(jìn)行評估。分值0-10分，分值高則疼痛程度高。

1.6.3?功能障礙情況?參照Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表進(jìn)行評估。包括疼痛程度、生活自理、步行、提物、站立等10個(gè)方面，總分50分，記分方法是：實(shí)際得分/50×100%，如果有一個(gè)問題沒有回答，則記分方法是：實(shí)際得分/45×100%，0%為正常，越接近100%，患者功能障礙越嚴(yán)重。

1.7?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPASS18.0軟件進(jìn)行處理，臨床療效用%表示，采用χ2檢驗(yàn);VAS評分、Oswestry評分以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者臨床療效對比?觀察組臨床總有效率（96.77%）顯著高于對照組（80.64%）（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者疼痛情況和功能障礙情況對比?治療后，觀察組患者VAS評分、Oswestry評分均明顯低于對照組患者（P<0.05）。見表2。

2.4?2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況?2組患者均有肌肉壓痛和皮下青紫等不良反應(yīng)，但均在短時(shí)間自行緩解，即2組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，2組間不良反應(yīng)不具備明顯差異（P>0.05）。

3?討論

目前，臨床主要以針灸療法治療血瘀型腰椎間盤突出癥（LDH），其療效具有局限性，無法快速而有效的緩解患者腰腿部功能受限、肌肉僵硬等癥狀。推拿療法可快速緩解肌肉僵硬、疼痛情況，同時(shí)通過整復(fù)小關(guān)節(jié)、彈撥筋節(jié)點(diǎn)，可快速的解除機(jī)體功能受限。推拿療法或可補(bǔ)充針灸療法療效上的局限性。

血瘀型LDH由于腰椎退行性病變，導(dǎo)致腰部氣血、經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛;同時(shí)壓迫神經(jīng)，引起腰部及下肢疼痛和活動(dòng)受限。推拿療法通過物理刺激，可改善局部血液循環(huán)狀態(tài);通過點(diǎn)按夾脊穴、環(huán)跳等穴位，可緩解肌肉緊張狀態(tài);通過彈撥局部肌肉、關(guān)節(jié)，可緩解肌肉和神經(jīng)的受壓迫情況;通過推法和拍法作用于膀胱經(jīng)，可通經(jīng)活絡(luò)，從而改善腰腿部氣血運(yùn)行情況[2]。

本研究顯示：觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05），且2組間不良反應(yīng)不具備明顯差異（P>0.05）。這一結(jié)果表明：針灸聯(lián)合推拿治療血瘀型LDH患者的臨床療效顯著，安全性良好。這一結(jié)論和王勤儉等[3]的研究結(jié)果一致。

腰腿部疼痛和功能受限是血瘀型LDH患者的主要癥狀。通過VAS評分來評估患者的疼痛情況，通過Oswestry評分來評估患者的功能狀態(tài)。本次研究顯示：治療后，觀察組患者VAS評分、Oswestry評分均明顯低于對照組患者（P<0.05）。這說明：針灸聯(lián)合推拿可有效緩解血瘀型LDH患者疼痛和功能障礙狀態(tài)。其原因可能是：局部氣血、經(jīng)絡(luò)不同和神經(jīng)壓迫是造成患者疼痛的主要原因，而功能障礙的主要原因?yàn)榧∪饨┯?，關(guān)節(jié)錯(cuò)位，同時(shí)筋骨失于濡養(yǎng)[4]。推拿通過腎俞、腰陽關(guān)等穴位，可強(qiáng)筋壯骨;通過刺激局部穴位和肌肉，行氣活血、舒經(jīng)通絡(luò);通過彈撥肌肉及筋脈，整復(fù)關(guān)節(jié)、解除神經(jīng)壓迫狀態(tài)。

綜上所述，針灸聯(lián)合推拿治療血瘀型LDH患者的臨床療效顯著、安全性良好，可有效減輕患者腰腿部疼痛，改善其腰椎和下肢功能。

參考文獻(xiàn)：

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[4]王勤儉，董良杰，姜幸福，等.針灸聯(lián)合推拿、牽引治療血瘀型腰椎間盤突出癥療效及對患者自由基代謝的影響[J].陜西中醫(yī)，2018，39（9）：1304-1307.

（收稿日期：2020-04-01）