于貝貝

【摘?要】目的：評析對剖宮產術后子宮瘢痕部位早期妊娠患者應用經陰道超聲診斷的價值。方法：納入我院2016.1-2019.12期間收治的43例剖宮產術后子宮瘢痕部位早期妊娠患者，所有患者均采用經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查，對比兩種超聲檢查診斷方式的應用價值。結果：經陰道超聲檢查診斷的準確率95.35%高于經腹部超聲檢查診斷準確率86.05%，（P<0.05）組間差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義。結論：剖宮產術后子宮瘢痕部位早期妊娠應用經陰道超聲診斷的準確率較高，可以為臨床診療提供切實有效的依據(jù)，值得在臨床中進行推廣使用。

【關鍵詞】經陰道超聲;剖宮產;子宮瘢痕;早期妊娠

【中圖分類號】R445???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0047-01

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，剖宮產技術越來越完善，安全性越來越高，但剖宮產的風險仍然存在，術后不良反應的可能性很多，其中剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是危險性較高的遠期并發(fā)癥之一，其中瘢痕子宮是子宮肌瘤剔除術或剖宮產后的子宮形態(tài)，導致因素包括：剖宮產、子宮肌瘤切除術、破裂修補術、子宮成形術等。剖宮產術后子宮瘢痕部位早期妊娠的危險性較高，臨床早期診斷并且干預治療對于改善預后非常重要。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取我院剖宮產術后子宮瘢痕部位早期妊娠患者43例，患者接診時間在2016年1月至2019年12月之間，所有患者均行經腹部超聲檢查診斷、經陰道超聲檢查診斷。43例患者中，年齡范圍在24歲至36歲之間，年齡均值（29.85±5.63）歲。所有患者均存在以下特征：①子宮下段剖宮產史;②絨毛膜促性腺激素升高，為陽性。

子宮瘢痕部位早期妊娠診斷標準：（1）剖宮產史;（2）停經史，或伴隨不規(guī)則陰道出血，下腹痛，體檢顯示陰道存在血性分泌物。（3）血β-HCG水平升高。（4）陰道超聲顯示，宮腔及宮頸管內未見妊娠囊;子宮前壁下段切口處可見妊娠囊或不均質包塊;妊娠囊與膀胱之間子宮肌層變薄或缺失;CDFI顯示妊娠囊滋養(yǎng)層周邊探及明顯的血流信號（低阻血流）。（5）宮腔鏡檢測，妊娠囊種植在術后瘢痕位置。（6）經過術后病理學證實，絨毛侵入子宮肌層。

1.2 方法

1.2.1經腹部超聲檢查診斷

診斷前患者需要飲用一定量水，同時進行相應的憋尿，從而使患者的膀胱處在充盈的狀態(tài)中。體位取仰臥位，采用腹部B超診斷儀，調整探頭頻率3.5mHz-5.0 mHz，將探頭置于產婦下腹部行縱、橫、斜切面掃查。觀察患者子宮及雙附件區(qū)盆腔情況，探查宮腔內孕囊位置，重點觀察妊娠囊與子宮切口瘢痕的關系。

1.2.2經陰道超聲診斷

告知患者需要將尿液排盡，使其膀胱處在排空狀態(tài)。體位為膀胱截石位，設置探頭頻率在6-8.0mHz，將探頭置于患者陰道內，獲得超聲診斷圖像。觀察患者子宮、子宮內膜厚度、宮腔內孕囊位置，仔細觀察胚囊與剖宮產瘢痕的位置關系以及胚囊與膀胱間的肌層厚度，胚囊周邊血流情況;雙側附件區(qū)及盆腔內等情況[1]。

1.3 觀察指標

觀察經陰道超聲診斷和經腹部超聲診斷剖宮產術后子宮瘢痕妊娠部位早期妊娠患者的準確率及誤診率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行處理，使用（%）表示診斷準確率，使用卡方檢驗，則P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經陰道超聲診斷的準確率高于經腹部超聲診斷準確率，（P<0.05）組間差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

隨著醫(yī)學技術的不斷進步，剖宮產的安全性得到了極大的提高，中國剖宮產分娩率高達46%，其中很大一部分產婦主觀傾向于剖腹產。子宮瘢痕妊娠若是患者拖延不終止妊娠，其后帶來的許多更嚴重的并發(fā)癥，嚴重者可危及患者生命。早期診斷對瘢痕性子宮妊娠的發(fā)展至關重要[2]，根據(jù)診斷及時終止妊娠可避免后期子宮破裂、胎盤植入等嚴重并發(fā)癥，保證患者的生存和健康，其中腹部超聲為傳統(tǒng)檢查方法，而經陰道超聲現(xiàn)為廣大群眾接受已普遍應用于臨床。

為了早期診斷瘢痕性子宮妊娠，以往臨床上多經腹部彩色多普勒超聲，但腹部彩色多普勒超聲診斷準確性不理想。隨著陰超技術的普及，經陰道超聲近年來發(fā)展迅速，對子宮瘢痕妊娠的診斷具有較高的準確性，經陰道超聲能更直觀地反映患者子宮切口瘢痕的形態(tài)，對瘢痕性子宮妊娠的診斷有很大幫助。婦科超聲檢查包括腹部超聲和陰道超聲。腹部超聲可能存在局限性，而陰道超聲分辨率高，影響因素少，圖像準確清晰。經腹超聲診斷需要在檢查前喝水充盈膀胱，這可能影響患者的診斷和治療時間。此外，部分受檢者腹部脂肪較厚，透聲差，圖像不清晰，分辨率低，可能影響檢查結果。經陰道超聲檢查方法比腹部超聲檢查圖像清晰，分辨率高，對小病灶的診斷更清晰準確，其要求檢查前無需膀胱充盈，免去因飲水憋尿之苦惱，可縮短診斷時間，因此，經陰道超聲診斷具有一定的方便性和實時性。正如本次結果顯示，經陰道超聲診斷的準確率明顯高于經腹部超聲診斷的準確率（P<0.05）。

總而言之，經陰道超聲對剖宮產術后子宮瘢痕部位早期妊娠的應用價值確切，值得在診斷中進行推廣。

參考文獻

[1] 許穎.經陰道超聲對剖宮產術后子宮瘢痕部位早期妊娠的應用價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（2）：213-214.

[2] 李昆萍，謝文杰，譚景， 等.經陰道超聲對剖宮產術后子宮瘢痕部位早期妊娠的應用價值[J].西部醫(yī)學，2019，31（4）：599-603.