趙湘

俗話說“病從口入”，口腔疾病與全身健康密不可分，口腔不健康容易引發(fā)各類疾病?？梢哉f，口腔健康影響全身健康，尤其是牙周疾病。據(jù)調(diào)查，我國人群中青少年和老年人的牙周疾病患病率分別已經(jīng)達到了令人咋舌的80%、90%。近年來研究者逐漸認識到牙周病不單單是口腔疾病，它還涉及全身其他的各種疾病。牙周疾病是如何危害全身健康的？讀者該如何呵護牙周健康？值“9·20全國愛牙日”即將來臨之際，本刊記者專程采訪了浙江省口腔醫(yī)院牙周科主任李曉軍主任醫(yī)師。

巴掌大的牙周涉及全身健康

口腔健康是全身健康的重要組成部分，其中牙周健康是口腔健康的基礎組成部分。牙周組織就是牙齒周圍的組織，又叫牙齒的支持組織，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)，它的主要功能是支持、固定和營養(yǎng)牙齒。牙周病在日常生活中是一種十分常見的牙周軟組織慢性炎癥性疾病，牙周病主要包括牙齦炎和牙周炎，這兩種疾病本質(zhì)上是一種疾病在不同階段的表現(xiàn)。輕度牙周病表現(xiàn)為牙齦出血，多在刷牙或咬硬物時出現(xiàn)，偶爾自發(fā)出血。牙齦慢性炎癥擴展到深部牙周支持組織，形成牙周袋，牙齒逐漸松動，最終脫落或拔除。

李主任形象地介紹說，如果將一個人的牙周組織平攤開來，面積相當于一個手掌掌心大小。但是就是這樣巴掌大的牙周組織一旦有病患，可能危害到全身健康。

導致心血管疾病牙周健康與心血管系統(tǒng)有著緊密的關(guān)系。李主任介紹說，牙周袋內(nèi)細菌通過破損的上皮組織進入血液而引發(fā)一過性菌血癥，菌血癥狀不斷發(fā)生，進入的細菌數(shù)量大量增加并長期累積，在細菌的作用下，牙周病患者的血管形成動脈硬化的概率比一般人要大，更容易出現(xiàn)腦卒中等心腦血管疾病。牙周的感染可促使血液凝集，導致血栓形成，增加心肌梗死、腦卒中等疾病的患病風險。同時牙齦發(fā)炎牙周的感染會導致C反應蛋白增多，而C反應蛋白偏高被認為是心臟病的一個致病因素。

牙周病與糖尿病牙周病與糖尿病互相影響。一方面牙周炎是一種細菌感染所引起的炎癥性疾病，而這種全身炎癥狀況可引起糖尿病的進一步發(fā)展，糖尿病的并發(fā)癥也包括牙周炎。當糖尿病的血糖控制狀況不佳時，牙周疾病也更為嚴重，治療難度也更大。

引起肺炎臨床研究發(fā)現(xiàn)，具有很高致死率的獲得性肺炎與口腔菌斑生物膜感染有關(guān)。不良的牙周環(huán)境是潛在的呼吸道致病菌的儲存庫。口腔內(nèi)的大量病原菌常在深睡中隨著唾液、痰液、食物殘渣一起被吸入肺部，引起吸入性肺炎。牙周病患者發(fā)生慢性肺部感染及肺功能降低的概率是口腔衛(wèi)生良好者的2倍。研究表明，細菌性肺炎的最常見感染通道是吸入口咽部的內(nèi)容物。尤其是老年人所患肺炎與牙周疾病關(guān)系密切。

殃及胎兒，引起早產(chǎn)和低出生體重兒牙周病可能增加先兆子癇、早產(chǎn)和低出生體重兒的風險。另外，牙周的微生物產(chǎn)物會引起局部牙周組織產(chǎn)生免疫應答反應，并產(chǎn)生一系列炎癥因子，進一步刺激子宮平滑肌收縮而增加早產(chǎn)的發(fā)生概率。1996年首先發(fā)現(xiàn)分娩出低出生體重兒的婦女，牙周炎癥程度大于分娩正常體重兒的產(chǎn)婦?；贾匕Y牙周炎的婦女生產(chǎn)低出生體重兒的危險度增高7.5倍，比吸煙和酗酒的危險度更高。牙周致病菌可通過血液循環(huán)直接侵入胎盤組織，引發(fā)單核細胞的炎癥前細胞因子反應，合成并釋放前列素催生因子，導致早產(chǎn)；另外，由細菌產(chǎn)生的毒性因子，也可通過血流作用于胎膜，刺激前列腺素、炎癥性細胞因子分泌，造成早產(chǎn)；由口腔微生物誘發(fā)的免疫應答反應可能改變胎盤的結(jié)構(gòu)，引發(fā)早產(chǎn)甚至流產(chǎn)。也可能會影響胎兒的發(fā)育，導致低體重兒的發(fā)生。

孳生幽門螺桿菌幽門螺桿菌是常見的慢性胃炎和胃潰瘍的病原菌消化道潰瘍、胃癌的重要致病因子。有研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌在牙周患者的牙菌斑中有一定的聚集，牙周病患者的菌斑中幽門螺桿菌的檢出率高于牙周健康者。

牙周病與老年癡呆李主任介紹說，有越來越多證據(jù)證實牙周病與阿爾茲海默癥發(fā)病存在密切的相關(guān)性?？谇患膊∈峭苿永夏臧V呆病發(fā)展的危險因素，牙周炎與老年癡呆病患者癡呆嚴重性的增加以及認知能力更快速地下降相關(guān)。

牙周病引起性功能障礙李主任說，目前還有研究發(fā)現(xiàn)，牙周病與男性性功能障礙有關(guān)。由于牙周病已經(jīng)被證實可以增加心臟病的風險，而心臟病又與性功能障礙直接相關(guān)，所以牙周病間接影響男性的性功能。另外，研究發(fā)現(xiàn)，患有牙周炎的大鼠體內(nèi)有一種酶———氧化氮合成酶含量下降，這種酶可以合成一氧化氮，一氧化氮可放松血管，增加陰莖血流量，有助于勃起。而由于牙周炎引起的炎癥可能減少一氧化氮的量，從而也就影響了勃起功能。根據(jù)研究報告，罹患牙周病的男性有勃起功能障礙是沒有牙周病男性的2.28倍。

其他牙周病中的細菌還可能通過血液循環(huán)等途徑到達其他臟器，可能誘發(fā)或加重某些全身系統(tǒng)性疾病，如風濕性或類風濕性關(guān)節(jié)炎、腎臟疾病腎小球腎炎、虹膜睫狀體炎等。

小小牙菌斑是個“大禍害”

為何牙周病能對人體健康造成如此巨大的影響？李主任說，由于口腔是一個開放性的器官，與外界相通，同時，口腔內(nèi)因為有唾液等營養(yǎng)物質(zhì)，是很好的細菌培養(yǎng)基，自然界的細菌等微生物很容易在口腔內(nèi)扎根，如不注意口腔衛(wèi)生，就會在口腔內(nèi)形成牙菌斑。牙菌斑是牙周病最主要的致病因素。

牙菌斑是一種細菌性生物膜，是粘附于牙面、牙間或修復體表面的以細菌為主體，以糖蛋白為支架的一個生態(tài)環(huán)境，細菌在其中生長、繁殖、衰亡、代謝，其部分代謝及降解產(chǎn)物會對牙體、牙周組織造成損傷。根據(jù)所在部位的不同，位于牙頸部齦緣以上牙面上的菌斑稱為齦上牙菌斑，與齲病關(guān)系密切會產(chǎn)生有機酸造成牙體損傷；位于齦緣以下，分布在齦溝或牙周袋內(nèi)的牙菌斑稱為齦下菌斑，是造成牙周疾病的主要原因。

牙菌斑的形成就很像植物種植的過程：首先唾液中的營養(yǎng)物質(zhì)吸附在牙齒表面，構(gòu)成“社區(qū)”肥沃的“土壤”；“土壤”形成后便可吸引細菌來定居，為細菌提供營養(yǎng)，即細菌黏附和共聚，一個“新興社區(qū)”就誕生了；如果沒有人為破壞，很快會成為一個“成熟的社區(qū)”，即菌斑成熟。

牙菌斑主要對牙和牙周齦構(gòu)成危害，也就是口腔最常見的兩種疾?。糊x病和牙周病。齲病俗稱“蟲牙”，這里的“蟲”指菌斑中的細菌。牙菌斑牢固地附著在牙面上，細菌攝入唾液中的糖，分解糖產(chǎn)酸，這些酸會破壞牙齒，最終成洞。當牙菌斑靠近牙齦時，細菌產(chǎn)生的毒素和其他有害物質(zhì)會刺激牙齦，產(chǎn)生炎癥，即牙齦炎。如果不加控制，任其發(fā)展，牙齦炎有可能會發(fā)展為不可逆的牙周炎，引起牙槽骨的破壞，最終導致牙齒松動、脫落?？谇粌?nèi)的細菌可通過消化道、呼吸道、血液循環(huán)等途徑進入人體各個臟器，影響到全身健康。

九成成人患有牙周病你中招了嗎

牙周病癥狀不明顯，早期癥狀主要有牙齦出血、有口氣等。由于個體感覺癥狀不嚴重，對生活不造成太多影響，人們很容易忽視它。很多患者因為不在意，一直到出現(xiàn)嚴重的口腔問題，才會想起來找牙科醫(yī)生。另外老百姓所說的上火、牙疼，其實就是口腔內(nèi)存在的牙周病的慢性病灶，在壓力、受涼等誘因下發(fā)作了，但人們往往認為“上火”這些問題都是小毛病，到了問題嚴重時才找牙醫(yī)檢查。李主任就曾診治過一些牙周病患者，牙齒松動、脫落了才想起來就醫(yī)。還有患者牙齦出血量很大，懷疑自己患上了嚴重消化道疾病，去醫(yī)院就診，一查發(fā)現(xiàn)是牙齦出血，才轉(zhuǎn)到口腔科診治。李主任介紹說，牙周病是一種非常常見的疾病，全球約有90%的成年人患有牙周病，其中有 70%的重度牙周病患者。因此，牙周健康是每一個人都必須重視的。尤其是以下這些人群需要特別注意牙周健康。

中老年人對中老年人而言，由于唾液腺體增齡變化，其細胞成分減少，纖維成分增加，唾液分泌量減少，導致唾液機械沖洗作用減弱；同時唾液中的抗菌成分也相應減少，細菌在口腔內(nèi)更易定居。另一方面，年齡增加，牙齦萎縮，鄰間隙、牙頸部和牙根暴露，增加了牙齒表面的滯留區(qū)，有利于牙菌斑的形成和成熟。因此中老年人更容易罹患牙周疾病，需要特別注意。

孕婦女性妊娠期間口味發(fā)生改變，有些孕婦偏愛吃酸甜食，或是黏性大的食物，口腔環(huán)境發(fā)生變化。有些孕婦妊娠反應明顯，一刷牙就容易惡心，就干脆不刷牙，食物殘渣在牙齒周圍大量沉積，口腔衛(wèi)生較差，導致了牙周病的發(fā)生發(fā)展。其次，妊娠期間性激素大量增多，牙齦對局部刺激反應增強，加重了牙周的炎癥反應。

壓力大，生活不規(guī)律壓力大，有焦慮、悲傷等情緒的人群容易罹患牙周病。小王是做IT的，工作非常忙，這段時間每天晚上加班到第二天凌晨，早上起來就牙疼得厲害。研究發(fā)現(xiàn)，牙周病與壓力、悲傷、焦慮等心理問題存在密切聯(lián)系。人們在受到較大壓力的時候，會釋放出一種皮質(zhì)醇激素，這種激素水平的升高，會降低牙周組織對細菌的抵抗力，增加牙齦和腭頜骨受到細菌毒素破壞的速度，誘發(fā)或加重牙周病。

養(yǎng)成好習慣預防牙周病

李主任說，牙周病按照病情嚴重程度分為輕、中、重三期。一旦病情發(fā)展至嚴重期，牙周損害就不可逆了。因此預防非常重要。研究發(fā)現(xiàn)，口腔健康習慣與患牙周炎的概率存在著負相關(guān)關(guān)系?？谇唤】敌袨橹饕前ㄋ⒀?、漱口、洗牙以及定期口腔檢查等，其中以刷牙行為為重點。如今大部分人都知道刷牙的重要性，養(yǎng)成了每天刷牙兩次的習慣。但是定期進行口腔健康檢查，定期潔牙依然沒有得到普及。據(jù)某醫(yī)院牙科就診的200名患者調(diào)查顯示，有99%的人員具有每天刷牙的好習慣，其中85%的人員每天刷牙的次數(shù)≥2次。有35%的人員沒有洗過牙，有40名人員曾經(jīng)洗牙1～2次，另有23名人員每年會定期進行洗牙，每年洗牙1～2次。在調(diào)查中有45.2%的人員不進行定期的口腔檢查；48%的人員反映其只有當牙齒出現(xiàn)問題才會去醫(yī)院檢查；只有6.8%的人員定期進行口腔檢查。因此，要預防牙周病，需要人們在日常生活中養(yǎng)成健康的生活習慣。

口腔衛(wèi)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，堅持做到早上及睡前刷牙，飯后漱口，了解并掌握正確的刷牙方法。

健康飲食牙周病與飲食有著密切的聯(lián)系，因此牙周病患者在飲食中要減少食用辛辣刺激性的食物，在食用辛辣刺激性食物后，可以喝一點菊花、金銀花敗火。因此，患有牙周病的患者一定要注意飲食，禁止食用辛辣食物、禁止食用硬質(zhì)食品、禁止食用煎炸食物。這些食物都會使牙齦疼痛加重，牙周病的炎癥也會進一步地擴散，另外在飲食中也要減少糖類的攝入，尤其是零食中含較多的糖類，要盡量少吃。

正確咀嚼交替使用兩側(cè)牙齒咀嚼。如果經(jīng)常使用一側(cè)牙齒咀嚼，另一側(cè)就會發(fā)生廢用性萎縮，常咀嚼的一側(cè)會負擔過大，造成牙髓炎及引起面容不對稱端正，影響美觀。

戒煙限酒吸煙能夠增加患牙周炎的概率，吸煙會加快牙槽骨的破壞速度并嚴重影響牙周組織的修復功能，進而增加患牙周疾病的概率。酒精會刺激牙周發(fā)生炎癥，因此需要限酒。

定期檢查定期進行口腔保健檢查，有條件的話要保證每半年一次到正規(guī)口腔醫(yī)院進行口腔及牙齒健康檢查，每半年或一年去醫(yī)院洗一次牙，及時清除掉齦上以及齦下的牙結(jié)石。同時要關(guān)注自己是否閉口呼吸，張口呼吸的話，細菌更容易進入口腔，口腔的自潔作用差，容易罹患牙周病。如果有張口呼吸的習慣，需要去醫(yī)院檢查并矯正。密切注意牙周疾病的早期信號，如果在刷牙或吃東西時出現(xiàn)牙齦出血的現(xiàn)象要及早引起重視，因為這是牙周有炎癥的表現(xiàn)，應盡早到醫(yī)院就診。

正確刷牙預防牙周病

口腔健康需要我們終身維護，每天正確刷牙是維護口腔健康的最有效措施。李主任介紹了現(xiàn)在最常用的巴氏刷牙法。巴氏刷牙法是由美國牙科協(xié)會推薦的一種有效去除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的方法。掌握并正確使用巴氏刷牙法能清潔牙齒與牙齦之間的位置，清除牙菌斑膜，阻止牙結(jié)石形成，能有效防治牙周病。巴氏刷牙法要領(lǐng)如下：

●選擇軟毛刷，手持刷柄，將刷頭置于牙頸部，刷毛與牙長軸呈45度角，刷毛指向牙根方向（上頜牙向上，下頜牙向下），輕微加壓，使刷毛部分進入齦溝，部分置于齦緣上。

●以2～3顆牙為一組，以短距離（約2毫米）水平顫動牙刷4～6次。然后將牙刷向牙冠方向轉(zhuǎn)動，拂刷唇（頰）舌（腭）面。注意動作要輕柔。

●將牙刷移至下一組2～3顆牙的位置重新放置，注意放置要有1～2顆牙的位置重疊。依順序刷到上下頜牙弓唇（頰）舌（腭）面每個部位，不要有遺漏。

●刷上前牙舌（腭）面時將刷頭豎放在牙面上，使前部刷毛接觸齦緣或進入齦溝，做上下提拉顫動，下牙從下向上，上牙從上向下自上而下拂刷，不做來回拂刷。刷下前牙舌面時，自下而上拂刷。

●刷頰舌（腭）面采用拂刷方法，保持刷牙動作連貫，要依順序刷到上下頜牙弓唇舌（腭）面的每個部位，不要有遺漏。

●刷咬合面：手持刷柄，刷毛指向咬合面，稍用力做前后來回刷，注意上下左右區(qū)段都必須刷到。

為了控制牙菌斑，保持口腔衛(wèi)生與口氣清新，預防牙周病，需要保證每個牙面都有足夠的拂刷時間，每次刷牙時間應為3～5分鐘。每天早晚各刷牙1次。