周昀潔

肺部可疑結(jié)節(jié)微創(chuàng)+日間手術(shù)

一周前，李阿姨體檢發(fā)現(xiàn)肺部實性結(jié)節(jié)，根據(jù)大小和形態(tài)判斷，高度懷疑是惡性?！拔覌寢尶床欢w檢報告，一聽說要做手術(shù)，害怕得不行。”李阿姨的女兒說。多方打聽下，他們找到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱浙大二院）胸外科范軍強主任醫(yī)師。

“范醫(yī)生說，這種情況可以做日間手術(shù)，1～2天就能出院。媽媽聽說這么快就出院，覺得是個‘小手術(shù)，心情一下子輕松了不少?！?/p>

在院前準(zhǔn)備中心完成一系列入院前的準(zhǔn)備檢查后，李阿姨入住了浙大二院日間病房。4個小時后，她就被推入了手術(shù)室。胸腔鏡普及以來，早期肺癌根治不再需要開胸，只需在胸部打1～3個操作孔。一般來說，一個孔為觀察孔，帶有高清攝像頭的小鏡子深入胸腔探查，把胸腔內(nèi)部畫面實時、高清地投放到醫(yī)生前上方的屏幕上；另外1～2個孔為操作孔，手術(shù)器械從操作孔中進(jìn)入，完成胸腔的一系列復(fù)雜手術(shù)操作。

隨著手術(shù)技術(shù)的提高和器械設(shè)備的發(fā)展，醫(yī)生已經(jīng)可以把兩個孔合二為一，只需要一個小切口就可以完成所有肺部手術(shù)的術(shù)式。單孔精準(zhǔn)操作，實現(xiàn)肺癌根治的“微微創(chuàng)”。

在“滴滴”的心電監(jiān)護聲中，李阿姨的肺部隨著呼吸均勻地擺動?！耙话闱闆r下，胸部手術(shù)在全麻下進(jìn)行，患者通過氣管插管、機器輔助呼吸，這是因為患者存在自主呼吸的話，呼吸擺動會影響手術(shù)操作，很考驗醫(yī)生的技術(shù)技巧。但是，維持患者自主呼吸，避免了氣管插管對咽喉部的損傷，也大大減少了肌松藥的使用。這種鎮(zhèn)痛方式的優(yōu)化和‘無管操作，能有效減少患者術(shù)后疼痛、刺激性咳嗽和咽喉疼痛，更有利于術(shù)后快速康復(fù)。”范軍強主任醫(yī)師說。

浙大二院胸外科日間手術(shù)團隊，正在將每一個有利于快速康復(fù)的細(xì)節(jié)考慮到極致。45分鐘后，手術(shù)結(jié)束了，胸外科手術(shù)團隊順利切除了李阿姨的右上肺葉、清掃了縱膈淋巴結(jié)等，整場手術(shù)下來，出血量僅20毫升。

術(shù)中快速冰凍病理結(jié)果顯示，李阿姨的右肺腫物為浸潤型腺癌，但由于發(fā)現(xiàn)早、治療及時，術(shù)后一般不需要放、化療，只要根據(jù)病情定期復(fù)查。等在手術(shù)室門口的女兒感嘆：“沒想到手術(shù)進(jìn)行得這么快、這么順利！”

手術(shù)當(dāng)天，回到病房后，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，充分休息后的李阿姨即開始下地行走。由于每一項操作都盡可能將創(chuàng)傷降到最低，李阿姨的術(shù)后疼痛并不明顯，她積極配合著醫(yī)護團隊的康復(fù)治療。第二天早上，醫(yī)生就拔除了她胸腔的引流管。第三天一早，李阿姨順利出院了，總共住院時間不到48小時?；氐绞煜さ募抑?，她的臉上露出了久違的笑容。

“出院那天，我們其實也有顧慮，總覺得肺癌不是小手術(shù)，一兩天就出院，媽媽會不會還沒有恢復(fù)好？但我們相信醫(yī)生，術(shù)后媽媽在家吃好睡好，營養(yǎng)和休息都跟上了，恢復(fù)得非常快，醫(yī)生說得沒錯，我們很感激！”李阿姨的女兒說。

一站式日間手術(shù)早期出院快速康復(fù)

一直以來，浙大二院堅持與國際接軌，堅持醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率并重，在國內(nèi)率先開展日間手術(shù)，并積極推行術(shù)后加速康復(fù)理念。

2011年，在麻醉手術(shù)部嚴(yán)敏主任的主導(dǎo)下，浙大二院首推一站式日間手術(shù)，日間手術(shù)量逐年遞增。2019年，浙大二院日間手術(shù)量達(dá)到2.8萬臺，占全年手術(shù)量的30%，其中相當(dāng)比例是三四類疑難手術(shù)。同時，手術(shù)種類涵蓋學(xué)科多、范圍廣，共有374種手術(shù)被納入，包括支架植入、膽囊疾病、聲帶息肉、關(guān)節(jié)手術(shù)……

對于患者來說，術(shù)后加速康復(fù)能把握早期康復(fù)時機，更快回歸正常生活。醫(yī)院人流量巨大，住院時間越長，潛在感染風(fēng)險越大，積極康復(fù)、早期出院更有利于患者傷口愈合與身體功能恢復(fù)，也大幅降低了醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者負(fù)擔(dān)。

“由于胸外科手術(shù)較為復(fù)雜，多為三四類疑難手術(shù)（如肺癌根治術(shù)、肺段切除術(shù)，胸腺瘤切除術(shù)、縱膈腫瘤手術(shù)等），我們開展日間手術(shù)較晚。在開展過程中，我們積極引入國際先進(jìn)理念，針對復(fù)雜手術(shù)，將24小時出入院拓寬到48小時出入院，納入更多適宜日間手術(shù)的患者。今年3月以來，浙大二院胸外科已完成日間手術(shù)超過400例，患者手術(shù)平均等待時間縮短到1周以內(nèi)，最快的2～3天就能做上手術(shù)，醫(yī)療效率大大提高?！?/p>

越來越多的患者，正在感受日間手術(shù)的便利，以及快速康復(fù)帶來的優(yōu)勢。為了最大限度保障患者安全，浙大二院首創(chuàng)“三準(zhǔn)入、三評估、三隨訪”的日間手術(shù)評估管理體系，精細(xì)化管理貫穿治療全程。麻醉手術(shù)部、醫(yī)務(wù)部、院前準(zhǔn)備中心、各臨床專科和護理不斷探討與優(yōu)化每一個細(xì)節(jié)，患者從院前檢查、入院、手術(shù)、出院、康復(fù)的全流程，都有浙二醫(yī)護人員的專業(yè)守護。日間手術(shù)≠小手術(shù)，早期出院、快速康復(fù)的背后，是更精湛的醫(yī)技，更先進(jìn)的麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)，是全流程的再造與優(yōu)化。

范軍強主任醫(yī)師表示：“來胸外科門診的80%以上都是肺部結(jié)節(jié)患者，其中有20%需要手術(shù)治療。有些患者對手術(shù)存在恐懼心理，覺得胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大、對肺功能影響大。其實，我們的微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，完全可以通過微創(chuàng)實現(xiàn)早期肺癌的根治。”