李青

今天有一個30歲的小伙子來門診咨詢，說他前一段時間體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白+，尿蛋白定量0.4克/天，血肌酐正常，沒有高血壓和水腫。當?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性腎炎，特別囑咐他以后不能再吃豆制品了。他上網(wǎng)查了查，關于慢性腎臟病能不能吃豆制品的說法不一，于是來門診問我。

腎內科醫(yī)生對慢性腎臟病患者的飲食都有一個基本要求———低鹽、低脂、優(yōu)質低蛋白飲食。具體地說，慢性腎臟病患者每日鹽的攝入量應小于5克，低油脂飲食，低蛋白飲食，且盡量食用優(yōu)質蛋白。

高蛋白飲食對慢性腎病有什么影響

肌酐、尿酸、尿素氮等代謝廢物是由蛋白質分解產(chǎn)生的，這些廢物大都經(jīng)過腎臟排泄。在腎功能衰退時，腎臟排泄這些代謝廢物的能力大大減退，肌酐、尿素氮、尿酸等代謝廢物在體內蓄積，到了一定的程度就形成了尿毒癥。而此時大量攝入高蛋白食物，上述代謝廢物的產(chǎn)生就會明顯增多。這樣一來，就會導致體內大量的代謝廢物堆積，它不但會進一步加重腎臟負擔，加速腎功能的衰退，而且代謝廢物本身也會損害大腦、消化道黏膜、皮膚、關節(jié)等組織器官。此外，高蛋白食物中含有大量的磷離子，在正常情況下，這些磷對人體沒有危害。但是，當腎功能下降后，磷排泄障礙，大量的磷蓄積，也對人體造成傷害。所以，高蛋白飲食會進一步加重體內代謝廢物的堆積，進而對人體造成傷害。

低蛋白飲食有利于慢性腎病的治療

采用低蛋白飲食后，肌酐、尿素氮等代謝廢物的產(chǎn)生明顯減少，腎功能下降的速度顯著變慢，可以延緩進入尿毒癥期，甚至可以避免進入尿毒癥期。低蛋白飲食的同時服用必需氨基酸藥物比如開同（α-酮酸）等。所以說，飲食控制本身對慢性腎臟病就是一種治療。

限制蛋白質攝入可以嗎

蛋白質是人體的必需品，過度限制蛋白的攝入就會導致營養(yǎng)不良。一方面要控制蛋白質的攝入量，另一方面人體代謝又需要蛋白質，為了滿足這兩個方面的要求，于是建議攝入優(yōu)質蛋白，通俗地說，就是“少吃、吃好的”。

豆制品是優(yōu)質蛋白嗎

必需氨基酸含量高而脂肪含量低的蛋白就是優(yōu)質蛋白。其實蛋白質廣泛存在于我們日常吃的所有動植物性食物中。動物性蛋白質質量好、利用率高，按質量高低依次為奶、蛋、魚、瘦肉等，往往被認為是優(yōu)質蛋白質的主要來源。有些植物蛋白，其含量多是非必需氨基酸，質量不高，應盡量避免食用，所以也就有了“慢性腎臟病不能吃豆制品”的說法。豆制品雖然屬于植物蛋白，但相對于其他谷類和蔬菜，仍含有較多的必需氨基酸。大豆中的蛋白質含量高達35%～40%，且大豆氨基酸的組成更接近人體的需要，因此在營養(yǎng)價值上完全可與動物蛋白相媲美，也屬于優(yōu)質蛋白質。此外，豆制品還可以提供鈣、維生素等有益物質。

需要注意的是，我國豆制品有上百種，通常分為非發(fā)酵豆制品和發(fā)酵豆制品兩類。非發(fā)酵豆制品有豆?jié){、豆腐、豆腐干、豆腐腦、豆腐皮等，發(fā)酵豆制品有腐乳、豆豉、豆瓣醬等。發(fā)酵豆制品中鈉含量較高，因此不推薦慢性腎臟病患者食用。

所有的慢性腎病患者都要選擇低蛋白飲食嗎

不是所有的腎臟病患者都要優(yōu)質低蛋白飲食。一般我們掌握血肌酐升高的患者，嚴格地說是CKD2- 4期的患者才建議低蛋白飲食。許多腎臟病人有蛋白尿、血尿、高血壓，但是血肌酐正常，這類患者就沒必要必須選擇低蛋白飲食。開始透析的患者對蛋白攝入的控制反倒不太嚴格了。

慢性腎病患者的飲食要求

中華人民共和國國家衛(wèi)生和健康委員會（原國家衛(wèi)計委）2017年發(fā)布《慢性腎臟病患者膳食指導》衛(wèi)生行業(yè)標準，涵蓋慢性腎臟病患者膳食指導原則、能量和營養(yǎng)素推薦攝入量、膳食處方制定、營養(yǎng)攝入監(jiān)測與評估四大內容。其中，食物選擇部分是這樣建議的：

●限制米類、面類等植物蛋白質的攝入量，采用小麥淀粉（或其他淀粉）作為主食部分代替普通米類、面類，將適量的奶類、蛋類或各種肉類、大豆蛋白等優(yōu)質蛋白質的食品作為蛋白質的主要來源。

●可選用的食品包括馬鈴薯、白薯、藕、荸薺、澄粉、山藥、芋頭、南瓜、粉條、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食。也可選用低磷、低鉀、低蛋白質的米類、面類食品替代普通主食。

●當病情需要限制含磷高的食品時，應慎選動物肝臟、堅果類、干豆類、各種含磷的加工食品等。

●當病情需要限制含鉀高的食品時，應慎選水果、馬鈴薯及其淀粉、綠葉蔬菜等。

●當患者能量攝入不足時，可在食物中增加部分碳水化合物及植物油攝入以達到所需能量。

從以上可以看出，大豆蛋白也是優(yōu)質蛋白。慢性腎臟病患者可根據(jù)病情適量選用，不必視豆制品為大敵而絕對禁止。但是可以放心吃并不意味著可以放開吃，畢竟慢性腎病患者每日的蛋白質攝入量是要限制的，具體怎么吃、吃多少可以咨詢專業(yè)醫(yī)生。