梁雪

【摘要】 目的 探討基于5E理論的康復(fù)護(hù)理用于慢性腎衰竭患者中的效果。方法 90例慢性腎衰竭患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各45例。對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組行基于5E理論的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。評價(jià)兩組心理狀態(tài)、治療依從性及腎功能。結(jié)果 護(hù)理后， 觀察組焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分分別為（40.62±8.45）、（42.28±9.84）分， 對照組SAS、SDS評分分別為（48.75±8.26）、（50.82±9.95）分， 均較護(hù)理前改善， 且觀察組均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.62、4.09， P=0.00、0.00<0.05）。兩組按時(shí)透析依從率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥占比分別為100.00%、95.56%、97.78%高于對照組的82.22%、77.78%、86.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 觀察組血清肌酐（Scr）水平為（218.91±20.52）mmol/L、血尿素氮（BUN）水平為（8.11±0.73）μmol/L， 對照組Scr水平為（284.35±20.26）mmol/L、BUN水平為（9.75±1.06）μmol/L， 均較治療前改善， 且觀察組均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.22、8.55， P=0.00、0.00<0.05）。結(jié)論 針對慢性腎衰竭患者行基于5E理論的康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者消除負(fù)面情緒， 改善心理狀態(tài)， 掌握全面的康復(fù)護(hù)理知識， 提高治療依從性， 利于腎功能改善， 護(hù)理價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 5E理論;康復(fù)護(hù)理;慢性腎衰竭;心理狀態(tài);治療依從性;腎功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.085

慢性腎衰竭作為常見的腎內(nèi)科疾病， 是各種慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的結(jié)局， 如原發(fā)性腎小球疾病、糖尿病腎病等， 導(dǎo)致出現(xiàn)腎功能減退、代謝產(chǎn)物潴留等， 腎臟無法維持代謝功能， 引發(fā)全身各系統(tǒng)疾病， 需采取血液透析延續(xù)生命[1]。由于慢性腎衰竭患者存在死亡威脅， 心理壓力極大， 同時(shí)血液透析引發(fā)嚴(yán)重不適感， 且需長期治療， 生理、心理及經(jīng)濟(jì)壓力大， 對患者治療信心及依從性加大影響。為促使患者積極配合治療， 需重視對患者的康復(fù)護(hù)理， 指導(dǎo)患者樹立正確的認(rèn)知， 建立積極的心態(tài)， 提高治療依從性[2]。如基于5E理論的康復(fù)護(hù)理則注重對患者的心理安撫、情緒排解、健康教育等， 配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、工作生活指導(dǎo)， 并重視對患者的全面評估等， 有效調(diào)整康復(fù)護(hù)理方案， 實(shí)現(xiàn)患者病情良好管理。為此， 本次研究對基于5E理論的康復(fù)護(hù)理用于慢性腎衰竭患者中的效果進(jìn)行了探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年12月收治的90例慢性腎衰竭患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各45例。均經(jīng)病因、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診[3]。對照組男25例， 女20例;年齡35～74歲， 平均年齡（54.71±6.64）歲;病程1～9年， 平均病程（3.85±1.94）年;原發(fā)?。郝阅I小球腎炎25例， 糖尿病腎病12例， 梗阻性腎病8例。觀察組男26例， 女19例;年齡34～74歲， 平均年齡（54.08±6.65）歲;病程1～9年， 平均病程（3.94±1.96）年;原發(fā)?。郝阅I小球腎炎27例， 糖尿病腎病13例， 梗阻性腎病5例。排除精神認(rèn)知障礙患者、其他實(shí)質(zhì)臟器嚴(yán)重功能障礙患者等。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包含健康教育、病情評估、用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防等[4]。

1. 2. 2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于5E理論的康復(fù)護(hù)理：①組建康復(fù)護(hù)理小組， 均接受5E理論教育培訓(xùn)， 鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作、評估等5個(gè)項(xiàng)目為主要組成部分， 充分掌握各項(xiàng)目能力。②鼓勵(lì)：主動(dòng)與患者溝通交流， 建立信任護(hù)患關(guān)系， 評估患者心理狀態(tài)， 了解引發(fā)患者負(fù)面情緒的根源事件， 安撫和鼓勵(lì)患者， 耐心傾聽患者傾訴， 引導(dǎo)患者正視自身心理狀態(tài)， 鼓勵(lì)患者正確宣泄， 且通過培養(yǎng)興趣愛好， 轉(zhuǎn)移注意力。聯(lián)合患者家屬給予患者心理支持， 感受到外界對其的關(guān)心。③教育：展開對患者的健康教育， 結(jié)合患者教育、理解能力等針對性展開， 采取多元化教育方式， 如健康手冊、視頻等， 先通過集中教育進(jìn)行基礎(chǔ)知識講解， 如發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、治療方法及注意事項(xiàng)等， 再開展一對一講解， 詢問患者知識掌握情況， 糾正錯(cuò)誤認(rèn)知， 并細(xì)化生活、工作等注意事項(xiàng)講解， 尤其囑托患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥[5]。④運(yùn)動(dòng)：結(jié)合文獻(xiàn)資料及患者實(shí)際病情制定運(yùn)動(dòng)方案， 控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度， 運(yùn)動(dòng)過程密切監(jiān)測心率變化， 并鼓勵(lì)患者積極完成運(yùn)動(dòng);若患者無法下床活動(dòng)， 可協(xié)助完成床上被動(dòng)活動(dòng)， 如翻身， 肢體伸展等[6]。⑤工作：病情好轉(zhuǎn)可出院正常生活后， 引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)恢復(fù)正常生活能力， 緩慢適應(yīng)工作， 自主生活、工作， 患者需鼓勵(lì)， 肯定其能力。⑥評估：定期評估患者恢復(fù)情況、心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力等， 針對不足調(diào)整護(hù)理方案。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組心理狀態(tài)：包括SAS、SDS量表評分。SAS評分越高， 焦慮程度越深;SDS評分越高抑郁程度越深。②比較兩組治療依從性。結(jié)合本院自制治療依從性評價(jià)量表從飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、按時(shí)透析、科學(xué)用藥等方面評價(jià)， 分為依從和不依從。③比較兩組Scr、BUN等腎功能指標(biāo)變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組心理狀態(tài)比較 護(hù)理前觀察組SAS、SDS評分分別為（55.06±9.42）、（59.45±10.63）分， 對照組SAS、SDS評分分別為（55.72±9.51）、（60.01±10.84）分， 兩組SAS、 SDS評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.33、0.25， P=0.74、0.81>0.05）;護(hù)理后， 觀察組SAS、SDS評分分別為（40.62±8.45）、（42.28±9.84）分， 對照組SAS、SDS評分分別為（48.75±8.26）、（50.82±9.95）分， 均較護(hù)理前改善， 且觀察組均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.62、4.09， P=0.00、0.00<0.05）。

2. 2 兩組依從性比較 兩組按時(shí)透析依從率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥占比分別為100.00%、95.56%、97.78%高于對照組的82.22%、77.78%、86.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組腎功能比較 護(hù)理前， 觀察組Scr水平為（352.81±34.16）mmol/L、BUN水平為（18.91±2.52）μmol/L，?與對照組的（354.29±34.42）mmol/L、（18.75±2.58）μmol/L比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.20、0.30， P=0.84、0.77>0.05）;護(hù)理后， 觀察組Scr水平為（218.91±20.52）mmol/L、BUN水平為（8.11±0.73）μmol/L， 對照組Scr水平為（284.35±20.26）mmol/L、BUN水平為（9.75±1.06）μmol/L， 均較治療前改善， 且觀察組均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.22、8.55， P=0.00、0.00<0.05）。

3 討論

慢性腎衰竭作為嚴(yán)重威脅患者生命安全的一種疾病， 會導(dǎo)致全身各系統(tǒng)受累， 如上消化道除惡、白細(xì)胞異常、心功能衰竭等[5]。當(dāng)前臨床治療慢性腎衰竭需重視飲食控制、藥物治療、感染預(yù)防及替代治療， 其中血液透析可通過凈化血液代謝糞物、維持電解質(zhì)及酸堿平衡， 是延續(xù)腎功能衰竭患者生命的有效措施[6]。

但由于患者受到疾病長期折磨， 承受明顯生理癥狀及心理壓力， 降低生活質(zhì)量， 同時(shí)替代治療易對機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能等影響較大， 而且長期治療造成較高的經(jīng)濟(jì)壓力， 即患者身心創(chuàng)傷嚴(yán)重， 很容易出現(xiàn)崩潰心理， 不愿意配合治療， 出現(xiàn)異常行為， 影響治療效果。針對此種情況， 需重視對患者的護(hù)理服務(wù)， 其中給予5E理念指導(dǎo)下康復(fù)護(hù)理干預(yù)主張從鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作、評估等方面展開護(hù)理， 重視對患者的心理調(diào)節(jié)， 通過對患者的情緒安撫和鼓勵(lì)， 建立積極的心態(tài)及治療信心， 并在患者理解能力上展開健康教育， 確?；颊邩淞⒄_的認(rèn)知， 掌握疾病知識， 自我護(hù)理知識及治療注意事項(xiàng)等。而且依據(jù)患者恢復(fù)情況展開適宜的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 利于改善肌肉活動(dòng)能力， 增強(qiáng)體質(zhì)及耐受力， 此外鼓勵(lì)患者適應(yīng)日常生活及工作， 提高生活質(zhì)量[7]?？紤]到患者的個(gè)體化差異， 需注重對護(hù)理效果的評估， 針對不足進(jìn)行調(diào)整， 確保獲得最佳的護(hù)理效果。本次研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 兩組SAS、SDS評分均較治療前改善， 且觀察組均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥占比100.0%、95.56%、97.78%顯著高于對照組的80.22%、77.78%、86.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后， 兩組Scr、BUN均較治療前改善， 且觀察組均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示基于5E理論的康復(fù)護(hù)理可幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒， 建立科學(xué)正確的認(rèn)知， 提高治療依從性， 實(shí)現(xiàn)病情良好控制， 改善腎功能， 值得推廣。

綜上所述， 慢性腎衰竭開展基于5E理論的康復(fù)護(hù)理干預(yù)關(guān)注患者多方面康復(fù)需求， 促進(jìn)患者身心改善， 獲得良好康復(fù)效果， 護(hù)理價(jià)值較高。

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[收稿日期：2020-06-17]