范旭升

【摘要】 目的 研究腦癱高危兒童家庭康復(fù)與機(jī)構(gòu)康復(fù)的療效差異。方法 120例腦癱高危患兒， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 各60例。對(duì)照組行機(jī)構(gòu)康復(fù)干預(yù)， 研究組行家庭康復(fù)干預(yù)。比較兩組干預(yù)3、6個(gè)月后的格賽爾（Gesell）發(fā)育量表評(píng)分。結(jié)果 研究組干預(yù)3、6個(gè)月個(gè)人-社交行為、語(yǔ)言行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、大運(yùn)動(dòng)行為、適應(yīng)行為評(píng)分分別為（58.74±4.63）、（56.37±7.96）、（59.08±9.25）、（70.08±8.34）、（73.14±8.52）分及（61.03±5.14）、（59.16±8.73）、（62.31±10.04）、（73.22±9.14）、（76.01±9.12）分;對(duì)照組干預(yù)3、6個(gè)月個(gè)人-社交行為、語(yǔ)言行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、大運(yùn)動(dòng)行為、適應(yīng)行為評(píng)分分別為（49.87±5.66）、（47.94±5.15）、（46.44±5.09）、（53.08±5.74）、（56.25±3.39）分及（52.63±6.05）、（50.54±5.76）、（49.76±5.87）、（56.19±6.45）、（59.44±3.78）分。研究組干預(yù)3、6個(gè)月個(gè)人-社交行為、語(yǔ)言行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、大運(yùn)動(dòng)行為、適應(yīng)行為評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦癱高?；純嚎祻?fù)治療中家庭康復(fù)干預(yù)的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于機(jī)構(gòu)康復(fù)干預(yù)， 可有效促使患兒快速康復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦癱高危兒童;家庭康復(fù);機(jī)構(gòu)康復(fù);Gesell發(fā)育量表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.080

小兒腦癱作為一種兒科常見病癥， 以腦部為主要病變位置， 多伴發(fā)語(yǔ)言障礙、行為異常、癲癇及智力障礙等多種癥狀， 腦癱患兒的高危因素主要有新生兒感染、核黃疸、產(chǎn)傷、圍生期窒息、缺血缺氧性腦病、低出生體重兒及早產(chǎn)等， 對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育有嚴(yán)重影響， 因此應(yīng)重視有效治療[1， 2]。從臨床治療方面來(lái)看， 若對(duì)腦癱高危兒童盡早進(jìn)行診斷及干預(yù)可最大程度減少功能喪失， 而以往多選用機(jī)構(gòu)康復(fù)干預(yù)方式， 雖可改善患兒癥狀， 但會(huì)增加患兒家庭經(jīng)濟(jì)、時(shí)間負(fù)擔(dān)， 而家庭康復(fù)干預(yù)可有效減輕患兒家庭在經(jīng)濟(jì)、時(shí)間等方面的負(fù)擔(dān)[3]。本研究選取120例腦癱高?；純鹤鳛檠芯繉?duì)象， 分析腦癱高危兒童家庭康復(fù)與機(jī)構(gòu)康復(fù)療效的差異， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年6月本院120例腦癱高?；純鹤鳛檠芯繉?duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 各60例。對(duì)照組男女比例為35∶25;月齡0～6個(gè)月， 平均月齡（3.19±1.34）個(gè)月。研究組男女比例為36∶24;月齡0～6個(gè)月， 平均月齡（3.26±1.37）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《實(shí)用新生兒學(xué)》[4]中新生兒高危因素診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者;②月齡為0～6個(gè)月者;③伴有肌力異常、姿勢(shì)反射與原始反射異常， 姿勢(shì)異常， 精細(xì)、粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后， 高危兒異常表現(xiàn)者;④患兒家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重先天性疾病者， 如先天性心臟病、肢體發(fā)育畸形等;②無(wú)法完成康復(fù)干預(yù)者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 行機(jī)構(gòu)康復(fù)干預(yù)。①康復(fù)評(píng)估：評(píng)估患兒的障礙特點(diǎn)及實(shí)際病情， 由治療師、康復(fù)醫(yī)師統(tǒng)一制定與腦癱高?；純簩?shí)際需求相符的康復(fù)計(jì)劃， 由治療師按照康復(fù)計(jì)劃實(shí)施訓(xùn)練。②物理治療：治療師運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法， 選取神經(jīng)促通技術(shù)， 訓(xùn)練1次/d，?40 min/次;同時(shí)， 開展物理因子治療， 即根據(jù)患兒實(shí)際情況選取腦循環(huán)、導(dǎo)平或者生物反饋， 1次/d，?20 min/次， 每例患兒接受物理因子治療項(xiàng)目控制在2項(xiàng)以內(nèi)。③推拿：以促進(jìn)發(fā)育、脾胃功能改善及肌肉放松為主， 1次/d， 20 min/次。④感統(tǒng)訓(xùn)練：以改善感覺辨別、調(diào)節(jié)為主， 提升動(dòng)作運(yùn)用能力、姿勢(shì)控制能力， 每2天訓(xùn)練1次， 40 min/次。

1. 3. 2 研究組 行家庭康復(fù)干預(yù)。①家長(zhǎng)康復(fù)指導(dǎo)。由康復(fù)醫(yī)師、治療師統(tǒng)一制定家庭康復(fù)方案， 所有家長(zhǎng)均參與家庭康復(fù)培訓(xùn)， 由治療師按照康復(fù)方案一對(duì)一指導(dǎo)家長(zhǎng)在家中開展康復(fù)干預(yù)， 教授家長(zhǎng)將康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練內(nèi)容與日常生活有機(jī)結(jié)合在一起， 說(shuō)明日常生活中患兒肢體擺放及其需要注意的重要事項(xiàng)， 根據(jù)患兒功能改善情況及家庭康復(fù)開展情況對(duì)家庭康復(fù)方案作出相應(yīng)調(diào)整。②高危新生兒期體位性干預(yù)。給予患兒舒適的左側(cè)臥位→俯臥位→右側(cè)臥位， 更換體位2次/d， 體位更換時(shí)間30 min/次;同時(shí)， 對(duì)于早產(chǎn)、出生低體重兒， 在對(duì)其肢體自由活動(dòng)無(wú)限制的前提下采用支撐物使其保持良好體位;對(duì)于需要輔助供氧的早產(chǎn)兒應(yīng)給予其俯臥位;對(duì)于低出生體重伴發(fā)胃食管反流患兒應(yīng)給予其左側(cè)臥位或俯臥位;對(duì)于睡眠中的新生兒應(yīng)使其保持非俯臥位睡覺姿勢(shì);對(duì)于早產(chǎn)兒應(yīng)選取袋鼠式護(hù)理方式， 以維持患兒身體穩(wěn)態(tài)， 減少疼痛反應(yīng)。③高危兒口面部運(yùn)動(dòng)干預(yù)。家長(zhǎng)協(xié)助患兒進(jìn)行口面部運(yùn)動(dòng)， 2次/d， 運(yùn)動(dòng)時(shí)間30 min/次;同時(shí)， 對(duì)于言語(yǔ)發(fā)育障礙患兒應(yīng)開展非言語(yǔ)口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;對(duì)于口腔感覺-運(yùn)動(dòng)缺陷患者應(yīng)開展口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。④高危兒早期撫觸、運(yùn)動(dòng)及感覺刺激干預(yù)。家長(zhǎng)對(duì)患兒予以撫觸干預(yù)（背部按摩、手足按摩、四肢按摩、腹部按摩、胸部按摩及頭部按摩等）， 協(xié)助患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（左右翻身、俯臥抬頭、坐位練習(xí)及爬行等被動(dòng)訓(xùn)練）， 并給予其感覺刺激（家長(zhǎng)由距離患兒20 cm位置搖動(dòng)綠色、黃色及紅色三種不同色彩的彩球， 在沐浴、換尿布及哺乳時(shí)給予嗅覺、味覺及視覺刺激）， 2次/d， 干預(yù)時(shí)間1 h/次。由治療師負(fù)責(zé)家長(zhǎng)的全程輔導(dǎo)、監(jiān)督及評(píng)估。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組干預(yù)3、6個(gè)月的Gesell發(fā)育量表評(píng)分。Gesell發(fā)育量表[5]的評(píng)估內(nèi)容主要包括5個(gè)項(xiàng)目， 即個(gè)人-社交行為、語(yǔ)言行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、大運(yùn)動(dòng)行為及適應(yīng)行為， 各項(xiàng)滿分為100分， 得分越高代表患兒恢復(fù)越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組干預(yù)3、6個(gè)月個(gè)人-社交行為、語(yǔ)言行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、大運(yùn)動(dòng)行為、適應(yīng)行為評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

小兒腦癱是一種兒科病癥， 主要指胚胎發(fā)育期間因腦損傷及發(fā)育異常而誘發(fā)的一種綜合征， 發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 臨床表現(xiàn)以行為異常、運(yùn)動(dòng)障礙為主， 且多伴發(fā)語(yǔ)言、認(rèn)知障礙， 嚴(yán)重影響患兒正常發(fā)育， 因此應(yīng)重視有效治療[6]。

現(xiàn)階段， 臨床對(duì)小兒腦癱尚未特效的療法， 而對(duì)于腦癱高?；純旱闹委熑艨捎谠缙陔A段準(zhǔn)確診斷及有效干預(yù)， 可在最大程度上減少功能喪失， 減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)[7]。腦癱高?；純旱目祻?fù)治療多由康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行， 但由于機(jī)構(gòu)康復(fù)資源有限， 每例腦癱高?；純涸跈C(jī)構(gòu)內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間有限， 部分腦癱高?；純簾o(wú)法長(zhǎng)期在康復(fù)機(jī)構(gòu)中進(jìn)行康復(fù)治療， 康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)地僅限于康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)， 且長(zhǎng)期接受機(jī)構(gòu)康復(fù)治療會(huì)增加患兒家庭時(shí)間、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 因此開展家庭康復(fù)干預(yù)已經(jīng)成為促進(jìn)腦癱高?；純嚎祻?fù)的關(guān)鍵所在。相關(guān)研究[8]中明確提出， 醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)可在一定程度上提升腦癱高?；純旱纳钭岳砟芰?、語(yǔ)言表達(dá)能力、智力及肢體功能， 還可有效減輕患兒的原有癥狀， 進(jìn)一步提升患兒生存質(zhì)量， 使其能夠盡早回歸社會(huì)。

本研究結(jié)果顯示， 研究組干預(yù)3、6個(gè)月后個(gè)人-社交行為、語(yǔ)言行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、大運(yùn)動(dòng)行為及適應(yīng)行為評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示腦癱高?；純嚎祻?fù)治療中家庭康復(fù)干預(yù)的應(yīng)用效果顯著， 主要在于家庭康復(fù)干預(yù)有利于改善腦癱高?；純旱纳钭岳砟芰?、語(yǔ)言表達(dá)能力、智力及肢體功能， 可根據(jù)家長(zhǎng)的時(shí)間及實(shí)際情況對(duì)康復(fù)訓(xùn)練方案作出相應(yīng)的調(diào)整， 這一康復(fù)干預(yù)模式具有較高的靈活性， 且患兒在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的依從性明顯高于康復(fù)機(jī)構(gòu)， 家長(zhǎng)與患兒之間的互動(dòng)性更強(qiáng)， 可將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容與日常生活有機(jī)結(jié)合， 可獲取更為顯著的康復(fù)效果。但是需要注意的是， 家庭康復(fù)干預(yù)中家長(zhǎng)及患兒需要長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練， 且家長(zhǎng)需要全面了解、掌握家庭康復(fù)培訓(xùn)內(nèi)容， 并與康復(fù)醫(yī)師、治療師保持密切聯(lián)系， 定期反映家庭康復(fù)干預(yù)開展情況， 以便完善康復(fù)方案。

綜上所述， 腦癱高?；純嚎祻?fù)治療中家庭康復(fù)干預(yù)的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于機(jī)構(gòu)康復(fù)干預(yù)， 可有效促使患兒快速康復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-04-13]