鞠詠納

【摘要】 目的 總結(jié)和探討和胃清熱湯治療肝胃郁熱型胃潰瘍的臨床效果。方法 122例肝胃郁熱型胃潰瘍患者， 隨機(jī)分為參考組和探究組， 各61例。參考組患者選擇常規(guī)治療措施進(jìn)行治療， 探究組患者則在參考組的基礎(chǔ)上采用和胃清熱湯進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效， 抑郁情況以及證候積分。結(jié)果 探究組患者的治療總有效率93.4%明顯優(yōu)于參考組的73.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 探究組患者的胃脘疼痛、喜冷飲、口苦、便秘、燒心或灼熱感等證候積分分別為（1.23±0.98）、（0.23±0.54）、（0.61±0.81）、（0.58±0.87）、（1.03±1.06）分均明顯優(yōu)于參考組的（2.10±1.58）、（0.66±0.81）、（1.05±0.82）、（1.23±1.01）、（1.96±1.73）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 探究組的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分分別為（6.2±2.1）、（5.9±2.0）分均優(yōu)于參考組的（9.2±2.6）、（8.8±2.3）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 和胃清熱湯對(duì)肝胃郁熱型胃潰瘍患者的控制效果較好， 能夠有效改善患者的各項(xiàng)證候積分， 提高治療有效率， 緩解患者的抑郁情緒， 適合在臨床進(jìn)行進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 胃潰瘍;肝胃郁熱型;和胃清熱湯;中醫(yī)證候積分;對(duì)照研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.071

胃潰瘍是消化內(nèi)科常見(jiàn)的一類(lèi)疾病， 發(fā)病人群主要是中青年， 具有病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)， 主要表現(xiàn)為餐后中上腹持續(xù)性鈍痛。目前已有的臨床研究已表明， 胃潰瘍的發(fā)病機(jī)理主要與幽門(mén)螺桿菌的感染相關(guān)， 學(xué)界也一直有“無(wú)酸無(wú)潰瘍”的說(shuō)法[1， 2]， 因此傳統(tǒng)的西藥治療是通過(guò)質(zhì)子泵抑制劑為主的進(jìn)行四聯(lián)藥物干預(yù)。臨床研究表明[3]， 傳統(tǒng)中藥方法對(duì)胃潰瘍效果顯著， 具有安全性高， 毒副作用小的特點(diǎn)。中醫(yī)對(duì)胃潰瘍無(wú)詳細(xì)記載， 據(jù)其癥狀歸為“胃脘痛、嘈雜”等疾病， 新版中醫(yī)診療意見(jiàn)新增“胃瘍”病名?！秲?nèi)經(jīng)》中首次載出胃痛的認(rèn)識(shí)， 提出與肝、脾相關(guān)。唐宋之前把胃脘痛錯(cuò)稱(chēng)為心痛， 明清醫(yī)者明確了兩者區(qū)別， 金代張易水《醫(yī)學(xué)啟源》提出了“胃脘痛”， 而《靈樞·脈度篇》中有“胃脘癰”的記載， 曰：“六腑不和則留結(jié)為癰?！苯Y(jié)合各家觀點(diǎn)， 胃潰瘍因憂思惱怒、風(fēng)寒暑濕、脾胃虛弱、飲食不節(jié)等因素傷胃， 致使胃潰瘍的發(fā)生。同時(shí)胃潰瘍發(fā)作常與情志不暢有關(guān)， 同時(shí)易受肝脾腎三臟影響， 中醫(yī)認(rèn)為肝剛強(qiáng)， 性屬木， 條達(dá)不喜郁;脾主升， 輸水谷， 胃主降， 傳糟粕。情志不暢則損傷肝絡(luò)， 肝氣郁滯吸入逆犯胃， 胃失通降而發(fā)病。胃潰瘍的辨證分型尚無(wú)確切標(biāo)準(zhǔn)， 一般分成四到七種證型， 其中便包括肝胃郁熱型、肝胃氣滯型等。文獻(xiàn)資料顯示[4， 5]， 肝胃郁熱證占比較高， 治法以和胃止痛、疏肝泄熱為主。本研究主要研究肝胃郁熱型胃潰瘍采用和胃清熱湯治療的臨床效果， 通過(guò)回顧性分析本院近2年接收的肝胃郁熱型胃潰瘍患者的臨床資料， 對(duì)比了常規(guī)西藥與和胃清熱湯的治療效果， 并總結(jié)相關(guān)治療對(duì)策， 旨在為相關(guān)研究提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2019年8月本院收治的122例肝胃郁熱型胃潰瘍患者， 隨機(jī)分為探究組和參考組， 各61例。探究組中， 男33例， 女28例;年齡28～71歲， 平均年齡（43.16±10.03）歲。參考組中， 男32例， 女29例;年齡29～70歲， 平均年齡（42.73±10.62）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者的入選均依據(jù)中醫(yī)及西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并在明確研究?jī)?nèi)容的情況下同意參與本次研究。排除合并對(duì)研究結(jié)果有潛在干擾性的疾?。ㄈ绨橛袊?yán)重的心、肺、肝、腎等臟器功能不全或其他內(nèi)科重癥疾病）的患者， 或已接受其他治療， 可能影響觀察結(jié)果的患者。

1. 2 方法 兩組患者入院后均行常規(guī)護(hù)理， 包括觀察恢復(fù)情況， 關(guān)注各項(xiàng)生命體征， 對(duì)于患者出現(xiàn)的其他癥狀及時(shí)對(duì)癥處理。此外要為患者提供適宜的病房環(huán)境， 消除噪音和感染危險(xiǎn)因素， 控制溫度和濕度;及時(shí)與患者及家屬溝通患者病情。

參考組采用雷貝拉唑鈉腸溶片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020330）治療， 每日晨起口服， 連續(xù)服用4周。探究組在參考組的基礎(chǔ)上采用和胃清熱湯進(jìn)行治療， 方劑如下：蒲公英30 g， 石菖蒲15 g，?白芍15 g， 柴胡10 g， 法半夏10 g， 黨參10 g， 枳實(shí)10 g， 黃芩10 g， 干姜6 g， 黃連6 g， 炙甘草6 g。1劑/d， 分兩次早晚煎服， 同樣以4周為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全消失， 潰瘍及炎癥消失;有效：臨床癥狀基本消失， 潰瘍消失面積>50%， 但炎癥仍存在;無(wú)效：潰瘍消失面積<50%， 炎癥仍然存在?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組患者治療后證候積分變化情況， 主要項(xiàng)目包括胃脘疼痛、喜冷飲、泛酸、口苦、便秘、燒心或灼熱感、噯氣等。對(duì)比兩組患者治療前后抑郁情況， 抑郁情況評(píng)價(jià)主要依據(jù)HAMA與HAMD量表。其中HAMA的總分為56分， 分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越明顯， <7分代表無(wú)焦慮， >21分則代表明顯焦慮。HAMD的總分為56分， 分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越明顯， 其中<7分代表無(wú)抑郁， 而>21分則代表抑郁程度明顯。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 治療后， 探究組顯效23例， 有效34例， 無(wú)效4例;參考組顯效15例， 有效30例， 無(wú)效16例。探究組患者的治療總有效率為93.4%（57/61）明顯優(yōu)于參考組的73.8%（45/61）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者證候積分對(duì)比 治療后， 探究組的胃脘疼痛、喜冷飲、泛酸、口苦、便秘、燒心或灼熱感、噯氣等證候積分分別為（1.23±0.98）、（0.23±0.54）、（0.53±0.69）、（0.61±0.81）、（0.58±0.87）、（1.03±1.06）、（0.45±0.47）分;參考組的胃脘疼痛、喜冷飲、泛酸、口苦、便秘、燒心或灼熱感、噯氣等證候積分分別為（2.10±1.58）、（0.66±0.81）、（0.72±0.82）、（1.05±0.82）、（1.23±1.01）、（1.96±1.73）、（0.57±0.70）分。治療后， 探究組患者的胃脘疼痛、喜冷飲、口苦、便秘、燒心或灼熱感等證候積分均明顯優(yōu)于參考組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的噯氣、泛酸證候積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者抑郁情況對(duì)比 治療后， 探究組的HAMA及HAMD評(píng)分分別為（6.2±2.1）、（5.9±2.0）分均優(yōu)于參考組的（9.2±2.6）、（8.8±2.3）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為侵襲因素與防衛(wèi)不協(xié)調(diào)導(dǎo)致胃潰瘍。損害因素包括胃酸、幽門(mén)螺桿菌（Hp）、胃蛋白酶、非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）及炎性介質(zhì)等;防御因素包括胃黏膜、血清胃蛋白酶原（PG）和表皮生長(zhǎng)因子等[6， 7]。胃酸和胃蛋白酶起主導(dǎo)， 胃酸直接破壞胃黏膜， 并在強(qiáng)酸環(huán)境下與胃蛋白酶結(jié)合發(fā)揮作用， 使胃酸成為黏膜損傷的重要因素， 導(dǎo)致胃潰瘍遷延不愈[8]。Hp感染主要有“氨云”學(xué)說(shuō)， 胃竇部在Hp感染后可通過(guò)反饋機(jī)制增加胃泌素并促進(jìn)胃酸分泌， 損傷胃黏膜， 同時(shí)導(dǎo)致腸上皮化生， 潰瘍反復(fù)發(fā)作， 并存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。此外NSAIDs藥物的普遍應(yīng)用， 也易導(dǎo)致胃腸道黏膜損傷， 主要原因?yàn)椋孩偃矸沁x擇性環(huán)氧酶（COX）， 導(dǎo)致PG及血栓素A2等胃腸道黏膜保護(hù)相關(guān)物質(zhì)減少;②NSAIDs是弱有機(jī)酸， 在胃液中不能離子化， 故穿過(guò)胃腸道黏膜擴(kuò)散， 而在細(xì)胞內(nèi)中性環(huán)境則將離子化并無(wú)法出胞， 從而積聚并產(chǎn)生毒性作用， 導(dǎo)致胃潰瘍[9]。

文獻(xiàn)資料顯示[8]， 肝胃郁熱證在胃潰瘍的辨證分型中占比較高， 治法以和胃止痛、疏肝泄熱為主。西醫(yī)對(duì)胃潰瘍的治療主要是抑酸治療， 并結(jié)合抗菌藥物和鉍劑， 降低胃潰瘍復(fù)發(fā)。而在中醫(yī)治療中， 和胃清熱湯是針對(duì)胃潰瘍肝胃不和兼有郁熱， 方劑中四逆散疏肝胃， 調(diào)理脾臟;半夏寒溫平調(diào)、散結(jié)除痞， 奏疏肝胃， 消痞止痛;蒲公英性清熱抑菌， 不損胃氣。現(xiàn)代藥理研究證明該藥可在抑菌同時(shí)加強(qiáng)對(duì)胃潰瘍及胃黏膜損傷的保護(hù)， 抑制胃酸分泌。本研究中， 采用和胃清熱湯的探究組患者治療有效率明顯優(yōu)于采取常規(guī)西醫(yī)治療的參考組， 且證候積分和HAMA、HAMD評(píng)分均明顯優(yōu)于參考組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 和胃清熱湯對(duì)于肝胃郁熱型胃潰瘍的臨床應(yīng)用效果值得肯定， 在治療過(guò)程中無(wú)明顯的不良反應(yīng)或合并癥， 能夠在較大程度上控制和緩解病情， 幫助患者提升相關(guān)功能評(píng)價(jià)等級(jí)， 具有繼續(xù)在臨床深入開(kāi)展研究的價(jià)值。

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[收稿日期：2020-01-10]