劉佳

【摘要】 目的 觀察縮宮素聯(lián)合安列克預防產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 100例進行分娩的產(chǎn)婦， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組， 各50例。對照組進行縮宮素治療， 研究組在對照組基礎上聯(lián)合安列克進行治療。比較兩組產(chǎn)婦出血量、產(chǎn)前及產(chǎn)后72 h血紅蛋白變化、不良反應發(fā)生情況。結果 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后、產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后2～24 h出血量均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦出血率8.00%低于對照組的22.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。產(chǎn)后72 h， 兩組產(chǎn)婦血紅蛋白水平均較產(chǎn)前降低， 但研究組血紅蛋白水平（107.00±15.00）g/L高于對照組的（96.00±17.00）g/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率6.00%低于研究組的20.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應均消失較快， 沒有持久性。結論 縮宮素聯(lián)合安列克預防產(chǎn)后出血的臨床效果較好， 可以有效降低出血量， 可進行推廣。

【關鍵詞】 產(chǎn)后出血;縮宮素;安列克;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.066

產(chǎn)后出血（Postpartum hemorrhage）是產(chǎn)婦分娩伴隨的嚴重并發(fā)癥之一， 嚴重者會導致產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后出血主要原因為產(chǎn)后宮縮乏力， 采取有效措施促進產(chǎn)婦宮縮功能是預防產(chǎn)后出血的有效途徑[1]?？s宮素是臨床最為常用的藥物， 隨著臨床研究的深入， 安列克即卡前列素氨丁三醇用于治療子宮收縮乏力性出血應用逐漸增多[2]。本文比較分析單純使用縮宮素與其聯(lián)合使用安列克的臨床效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2018年10月～2019年11月收治的100例進行分娩的產(chǎn)婦為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組， 各50例。研究組年齡21～36歲， 平均年齡（28.35±5.30）歲;經(jīng)產(chǎn)婦15例， 初產(chǎn)婦35例;孕周38～42周， 平均孕周（39.5±1.3）周;前置胎盤6例、巨大兒18例、瘢痕子宮 18例、雙胎妊娠3例、羊水過多5例;生產(chǎn)方式：剖宮產(chǎn)29例、陰道分娩21例;對照組年齡22～37歲， 平均年齡（28.69±5.13）歲;經(jīng)產(chǎn)婦16例， 初產(chǎn)婦34例;孕周38～42周， 平均孕周（39.5±1.3）周;前置胎盤7例、巨大兒17例、瘢痕子宮 17例、雙胎妊娠4例、羊水過多5例;生產(chǎn)方式：剖宮產(chǎn)27例、陰道分娩23例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標準 納入標準：①所有孕婦經(jīng)檢查均無妊娠合并癥， 為單胎足月， 且頭位妊娠;②家屬知情同意并自愿簽署本次試驗的知情同意書。排除標準：①孕婦存在一定的凝血功能障礙等疾病;②孕婦對研究使用的催宮素以及安列克藥物有過敏問題;③孕婦具有精神類疾病無法有效配合此次跟蹤治療。

1. 3 方法 兩組產(chǎn)婦分娩完成后， 立即肌內(nèi)注射20 U縮宮素（上海禾豐制藥有限公司， 國藥準字H31020850）。

研究組在此基礎上待胎兒娩出后于宮頸注射安列克250 ?g（常州四藥制藥有限公司， 國藥準字H20094183）。待胎兒娩出， 產(chǎn)婦羊水流盡后， 于產(chǎn)婦臀部下方放置專業(yè)滅菌紙墊， 重量約為50 g， 產(chǎn)后放置接血器， 間隔30 min擠壓產(chǎn)婦宮底1次， 及時排出積血， 加速子宮收縮， 采用玻璃量器測量接血器中的血液重量[3]。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①兩組患者產(chǎn)后、產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后2～24 h出血量;②兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后72 h血紅蛋白水平;③兩組產(chǎn)婦發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)、潮紅、血壓升高等不良反應發(fā)生率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產(chǎn)婦出血量比較 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后、產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后2～24 h出血量均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦出血率8.00%低于對照組的22.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后72 h血紅蛋白變化比較 產(chǎn)前， 兩組產(chǎn)婦血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。產(chǎn)后72 h， 兩組產(chǎn)婦血紅蛋白水平均較產(chǎn)前降低， 但研究組血紅蛋白水平高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況比較 對照組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率6.00%低于研究組的20.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應均消失較快， 沒有持久性。見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦娩出胎兒發(fā)生的大量出血。失血量過多時產(chǎn)婦易發(fā)生休克或者繼發(fā)貧血等不良癥狀。尤其是隨著我國二胎政策的開放， 高齡高危產(chǎn)婦的增多， 產(chǎn)后出血發(fā)生率日益增高， 由于其具有很高致死率， 因此需要引起足夠的重視[4]。研究表明， 產(chǎn)后出血原因主要是由于產(chǎn)婦子宮收縮乏力， 一旦產(chǎn)婦伴隨前置胎盤、巨大兒、瘢痕子宮、雙胎妊娠以及羊水過多等情況時發(fā)生率更高。當前為防止高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血， 通常使用縮宮素促進產(chǎn)婦子宮收縮， 具有良好的效果。但由于個體差異， 部分產(chǎn)婦對縮宮素并不敏感， 無法達到促使子宮收縮的作用[5]。

安列克即卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宮肌層收縮， 是一種安全性好且高效的宮縮劑。其主要活性成分為卡前列素氨丁三醇， 是一種天然前列腺素F2α的合成類似物[6]， 該藥可迅速進入血液循環(huán)， 15 s左右便可達到最高濃度， 而且具有較長的半衰期。由于其對子宮平滑肌具有強烈的收縮作用， 從而可以有效增強子宮內(nèi)壓力， 迅速閉合宮腔開放的血管和血竇， 最終達到止血作用[7]。同時卡前列素氨丁三醇在類似前列腺素成分作用下可在血管內(nèi)皮損傷暴露的膠原纖維下聚集大量血小板， 引起粘性變形， 釋放大量的凝血因子， 最終通過凝血塊堵塞胎盤剝離暴露的血管， 達到自然止血的目的。孫真[8]的研究表明其有效率可達到90%以上?？ㄇ傲兴匕倍∪及擦锌诉€可根據(jù)臨床治療效果反復使用， 從而更加有效地促進產(chǎn)后出血的抑制。

本研究表明， 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后、產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后2～24 h出血量均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦出血率8.00%低于對照組的22.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與此對應， 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h血紅蛋白高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這有效說明了安列克對于產(chǎn)后出血的抑制作用。但同時本研究發(fā)現(xiàn)照組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率6.00%低于研究組的20.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。雖然研究組發(fā)生率較高， 但是癥狀通常較為輕微， 短時間內(nèi)即可消失或者自行緩解。

綜上所述， 安列克是一種安全快速有效的產(chǎn)后出血抑制藥物， 可與縮宮素聯(lián)用起到良好的作用可在臨床進行推廣。

參考文獻

[1] 武淑慧. 縮宮素及安列克用于預防產(chǎn)后出血的效果觀察. 中外醫(yī)療， 2018， 32（25）：130， 132.

[2] 暴金玲， 馮云云. 安列克聯(lián)合縮宮素和益母草預防前置胎盤產(chǎn)后出血的療效觀察. 藥物評價研究， 2019， 41（12）：173-176.

[3] 劉惠娜， 管文莉， 趙先蘭， 等. 安列克聯(lián)合縮宮素在預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應用. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018， 11（23）：45-48.

[4] 楊瑞紅. 安列克防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的療效分析. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2017， 32（9）：111-112.

[5] 徐廣萍. 安列克預防產(chǎn)后出血療效分析. 臨床研究， 2018， 24（10）：232-233.

[6] 李慧. 安列克在預防產(chǎn)后出血中的效果評價. 中國實用醫(yī)藥， 2018， 8（29）：147-148.

[7] 吳慕儀， 甄妙平. 安列克注射液預防剖宮產(chǎn)術與產(chǎn)后出血的臨床效果. 中國中西醫(yī)結合雜志， 2017， 26（17）：79-80.

[8] 孫真. 安列克用于防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的臨床效果. 海峽藥學， 2019， 23（5）：34-35.

[收稿日期：2020-04-07]