馬諾 劉鳳巖

【摘要】 目的 研究激光溶脂術治療頸部脂肪堆積的臨床效果。方法 50例頸部脂肪堆積作為研究對象， 均行激光溶脂術治療， 分析其臨床治療效果。結果 術后對患者隨訪1～20個月， 患者對術后恢復時間、血腫、瘀斑、疼痛、臃腫改善的總滿意率分別為90%、96%、86%、88%、92%。50例患者中， 4例（8%）患者術后出現局部瘀斑， 3例（6%）患者術后出現紅腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為14%（7/50）， 但上述癥狀在7 d左右均自行消失。結論 激光溶脂術治療頸部脂肪堆積效果顯著， 患者術后并發(fā)癥較少， 臨床推廣價值較高。

【關鍵詞】 頸部脂肪堆積;激光溶脂術;效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.039

頸部脂肪堆積一般是由多種因素所造成， 目前， 比較常見的治療方法包括吸脂手術、中醫(yī)針灸、運動、飲食調整、藥物治療等， 其中， 吸脂術不僅效果確切， 且安全性高， 目前在醫(yī)學臨床領域中應用十分廣泛[1]。但吸脂手術也具有一定的局限性， 例如， 它比較適用于那些脂肪組織疏松、層次較厚、范圍較大的部位， 而對于脂肪組織較密、范圍較小具體如手臂或頸部等部位很難適用， 且術中及術后很容易出現出血、損傷血管、疼痛等弊端。鑒于上述情況， 近年來， 相關醫(yī)學界人士嘗試將吸脂手術和銩激光聯(lián)合應用治療小范圍脂肪堆積， 不僅臨床效果顯著， 且安全性較高， 值得推廣[2]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年8月～2019年8月收治的頸部脂肪堆積患者50例作為研究對象， 其中男22例， 女28例;年齡22～45歲。患者均經磁共振（MRI）、B超以及醫(yī)師查體被確診為局部脂肪堆積。

1. 2 方法 所有患者均行激光溶脂術治療。

1. 2. 1 儀器及設備 手術選用以色列Alam激光溶脂設備（5G天使光雕）， 采用1470 nm半導體激和環(huán)形出光光纖， 光纖外配有金屬保護導管， 長15 cm、直徑1.0 mm。

1. 2. 2 術前準備 使患者保持立位， 通過不同角度對患者頸部脂肪堆積情況進行觀察， 并借助環(huán)形等高線對需要溶脂的范圍進行標記。麻醉采取靜脈麻醉或者局部麻醉， 由麻醉醫(yī)師評估確定方案。腫脹液配置兩組方法相同， 均為生理鹽水500 ml+利多卡因10 ml+腎上腺素0.5 mg。經皮下脂肪層對腫脹液均勻注射， 直到患者皮膚腫脹以及輕觸質地變硬[3]。

1. 2. 3 手術方法 在患者完成局部麻醉的10～15 min后， 對其實施激光溶脂手術， 參數設定：激光能量控制在5.0～6.0 J， 選擇隱蔽處開始進針， 沿皮膚紋路使用11號刀片刺開切口， 長度約2 mm， 若患者頸部脂肪堆積范圍較大， 可適當增加切口數量[4]。將光纖（已套好導管）插入患者皮下脂肪層， 之后將激光機開啟， 實施扇形照射， 若遇到較大阻力， 可適當降低能量， 以確保致密脂肪組織能夠被溶解。光纖要一直處于運行狀態(tài)， 不能在某個位置停留過長時間， 以免造成皮膚灼傷。結合患者的實際情況， 對激光溶脂的能量密度進行合理控制， 手術過程中， 醫(yī)護人員要注意用手不斷的提捏術區(qū)， 待手術部位脂肪厚度達到預期效果后可停止激光照射[5]激光輔助吸脂要求動作緩慢， 給予激光充分起效時間， 節(jié)奏1 s/次。在吸脂過程中， 應將抽吸孔朝下， 本著由深入淺的基本原則進行操作， 動作要輕緩， 力度要均勻[6]。

1. 2. 4 術后處理 術后， 醫(yī)護人員可使用紗布對手術區(qū)域的殘余積液進行滾動擠壓， 并對手術部位進行加壓包扎約3 d左右， 同時口服3 d抗生素， 術后7 d拆線。

1. 3 觀察指標及判定標準 術后對患者隨訪1～20個月， 分析患者術后表現（恢復時間、血腫、瘀斑、疼痛、臃腫改善）的滿意情況， 分為滿意、一般、不滿意， 總滿意率=（滿意+一般）/總例數×100%。統(tǒng)計分析患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括局部瘀斑、紅腫、局部硬結、感染以及血腫等。

2 結果

2. 1 患者術后表現滿意情況分析 術后對患者隨訪1～20個月， 患者對術后恢復時間、血腫、瘀斑、疼痛、臃腫改善的總滿意率分別為90%、96%、86%、88%、92%。見表1。

2. 2 患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 50例患者中，?4例（8%）患者術后出現局部瘀斑， 3例（6%）患者術后出現紅腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為14%（7/50）， 但上述癥狀在7 d左右均自行消失。見表2。

3 討論

激光能夠對人體脂肪組織產生化學效應、光效應、熱效應以及生物刺激等， 而激光溶脂主要就是通過這些效應， 加快患者脂肪細胞的液化和溶解， 從而將多余脂肪清除。目前， 銩激光在溶脂手術治療中應用比較廣泛， 具有較強的穿透能力， 手術過程中， 主要是通過光導纖維進行激光傳導， 常用于組織切割、血管凝固、組織汽化等。自20世紀90年代開始， 很多醫(yī)學工作者們開始對激光進行研究， 并嘗試將其應用于溶脂手術當中， 通過大量的臨床調查實踐發(fā)現， 通過激光溶脂， 不僅能夠減少術中以及術后出血， 同時還能夠對患者的術后水腫、疼痛等并發(fā)癥進行改善， 術后患者恢復較快， 并發(fā)癥較少， 舒適度良好。

在對患者實施激光溶脂手術之前， 需要對其實施腫脹麻醉， 以加快手術區(qū)域血管收縮和脂肪組織腫脹， 不僅能夠取得顯著的麻醉效果， 同時還有助于減少術中出血， 減輕患者疼痛[7]。在激光溶脂的過程中， 能夠大幅度降低脂肪抽吸阻力和對患者造成的創(chuàng)傷[8]。但要注意的問題是， 激光在人體脂肪組織中進行移動時， 需要醫(yī)護人員對移動速度進行合理控制， 不能過快或過慢， 例如， 如果移動過快， 將對患者的脂肪組織造成比較嚴重的機械損傷， 同時也不能進行充分溶脂， 如果激光光纖移動速度過慢， 還很容易對患者造成皮膚灼傷， 影響手術效果[9]。

相比于以往的負壓吸脂術， 激光溶脂術的優(yōu)勢分析如下：①它能夠對人體細小血管進行凝固， 從而最大限度減少患者的術中出血量;②作用均勻， 術后不會對患者皮膚外觀造成明顯的影響;③能夠加快形成局部膠原， 從而使患者肌膚充滿彈性， 同時也更加有助于手術部位皮膚的收縮;④患者皮膚在經過激光照射之后， 由于打斷了脂肪抽吸部位的纖維間隔， 因此更加有助于降低脂肪抽吸阻力， 使醫(yī)護人員能夠輕松完成脂肪抽吸工作;⑤激光溶脂手術對患者所造成的創(chuàng)傷較小， 且術后患者恢復較快， 不會出現血腫、感染、局部硬結等臨床并發(fā)癥， 即便出現紅腫、局部瘀斑等輕微并發(fā)癥， 也會在1周左右自行消失， 不會在患者皮膚外觀留下明顯斑痕[10]。

除此之外， 在進行激光溶脂手術的過程中， 要想取得滿意的臨床治療效果， 還需要對患者治療面積、治療部位以及激光能量等進行重點考慮， 這些因素都與治療效果息息相關[11]。例如， 患者接受治療的部位面積越大， 那么相應的激光能量也就越大;與此同時， 脂肪組織致密、纖維組織較多的部位所需要的激光能量也比較大， 相比之下， 激光溶脂更加適用于那些脂肪組織致密、范圍較小的部位， 具體如頸部、小腿、面頰等等， 另外， 對于傳統(tǒng)吸脂術后所出現的局部不平整問題， 也可以采用激光溶脂術進行改善， 效果顯著[12-15]。

總之， 激光溶脂作為一種局部脂肪堆積的全新治療方法， 目前深受廣大患者的歡迎和青睞， 治療效果顯著， 具有較高的臨床推廣價值。但對于這種方法由于目前正處于初級起步和探索階段， 在手術操作標準和手術指征方面還不夠全面， 需在今后的臨床實踐中進一步改善。

4 附病例報告

患者， 女， 年齡41歲， 因頸部腫大入院治療， 經B超以及醫(yī)師查體被確診為局部脂肪堆積。B超顯示：含著頸部皮下脂肪厚度達40 mm， 未發(fā)現異常血流信號。查體：可見患者頸中部明顯隆起， 皮下脂肪層有明顯增厚， 膚色未見異常， 質地堅韌， 皮膚溫度處于正常區(qū)間。完成術前各項檢查之后， 對患者實施激光溶脂術， 手術時間約1 h， 相關參數設定：激光能量控制在5.0～6.0 J、總能量為1000 J。術中， 患者未出現明顯出血現象， 術后7 d， 患者頸部囊腫得到顯著改善， 未發(fā)生局部硬結、感染以及血腫等并發(fā)癥， 頸部外觀效果滿意， 隨訪20個月未見復發(fā)。

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[收稿日期：2020-04-09]