孫學(xué)榮

【摘要】 目的 研究比較成人鼾癥患者應(yīng)用低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù)與電刀輔助下腭咽成形術(shù)的臨床療效。方法 70例成人鼾癥患者作為研究對象， 依照手術(shù)操作形式分為對照組和觀察組， 每組35例。對照組患者應(yīng)用電刀輔助下腭咽成形術(shù)， 觀察組患者則應(yīng)用低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù)。比較兩組患者疼痛評分、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后1、3、5、7 d的疼痛評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量（14.96±2.32）ml、手術(shù)時間（61.07±4.01）min均明顯優(yōu)于對照組的（19.32±3.04）ml、（63.77±3.17）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在成人鼾癥治療過程中應(yīng)用低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù)的臨床治療效果明顯優(yōu)于電刀輔助下腭咽成形術(shù)， 能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛癥狀， 具有較高的臨床應(yīng)用價值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù);電刀輔助下腭咽成形術(shù);成人鼾癥;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.037

鼾癥在臨床上又被稱之為睡眠呼吸暫停綜合征， 主要是指患者于睡眠時反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停癥狀且伴隨嗜睡癥狀的一種證型。臨床主要表現(xiàn)為憋氣、遺尿、睡眠打鼾、張口呼吸不暢、注意力不集中等， 在病情嚴(yán)重時會出現(xiàn)低氧血癥、肺動脈血管壓力增大等， 甚至?xí)霈F(xiàn)肺源性心臟病（肺心?。┑葒?yán)重情況[1]。目前， 在成人鼾癥治療過程中主要采用手術(shù)操作方式切除肥大病變的扁桃體組織以及腭帆間隙脂肪及結(jié)締組織， 常規(guī)手術(shù)治療措施實施分離后切除的方法， 患者疼痛程度嚴(yán)重， 需要較大的忍耐性， 且手術(shù)視野不清晰， 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥較多， 如有不慎會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步， 在臨床實踐中開始廣泛應(yīng)用低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù)和電刀輔助下腭咽成形術(shù)， 兩種手術(shù)都具有控制出血的效果， 隨著人們生活水平不斷提升， 手術(shù)操作中如何緩解患者疼痛感成為了臨床治療的重點， 因此本文選擇70例成人鼾癥患者實施對照研究， 進行治療效果的總結(jié)分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年12月收治的成人鼾癥患者70例作為研究對象， 將患者依照手術(shù)操作形式分為對照組和觀察組， 每組35例。對照組患者中男24例， 女11例;年齡最小20歲， 最大68歲， 平均年齡（46.17±8.73）歲;病情：重度者14例， 中度者8例， 輕度者13例。觀察組患者中男22例， 女13例;年齡最小22歲， 最大67歲， 平均年齡（46.32±8.11）歲;病情：重度者11例， 中度者10例， 輕度者14例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均采用鼻咽CT、鼻咽鏡確診;此次研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn);患者均存在鼾癥的臨床常見癥狀;患者以及家屬明確手術(shù)方案后自愿簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料不具體者;存在其他并發(fā)癥類型者;在治療期間依從性和配合度較差者;伴腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻竇慢性疾病者。

1. 3 方法 兩組患者的醫(yī)療條件相同， 對照組患者應(yīng)用電刀輔助下腭咽成形術(shù)， 具體操作方法如下：患者采用經(jīng)口插管全身麻醉（全麻）， 手術(shù)中采用仰頭位， 應(yīng)用中等長度電刀頭， 在刀頭上放置小硅膠管， 僅漏出長度為0.5 cm的金屬頭， 避免對患者唇咽部組織造成損傷， 將電切功率設(shè)置為16 W， 電刀電凝功率設(shè)置為20 W，?依照電刀電凝模式于懸雍垂兩側(cè)作U形切口， 應(yīng)用聯(lián)合切除和止血轉(zhuǎn)換的措施， 達到同時止血和轉(zhuǎn)換的效果， 同時切除黏膜下多余脂肪組織以及扁桃體， 將腭帆間隙內(nèi)脂肪切除， 避免對腭咽部肌肉組織造成損傷。徹底止血后， 將腭咽弓和腭舌弓邊緣采用褥式或者間斷方式進行縫合， 在操作中盡量做到不留死腔[3]。觀察組患者則應(yīng)用低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù)， 患者麻醉方式以及體位變換與對照組一致， 保護切牙， 放置Davis 開口器， 在操作過程中盡量暴露扁桃體區(qū)域， 應(yīng)用等離子刀法實施手術(shù)操作， 選用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)， 進行能量輸出檔位的調(diào)節(jié)， 將其調(diào)至7檔， 凝5檔， 應(yīng)用等離子刀實施后續(xù)操作， 后續(xù)手術(shù)操作內(nèi)容與對照組一致[4]。兩組患者在術(shù)后均實施抗感染以及止血治療措施， 于一般情況下不建議應(yīng)用止痛藥物， 術(shù)后1 d給予患者流質(zhì)飲食， 半流質(zhì)飲食控制于7 d內(nèi)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計比較兩組患者術(shù)中出血量以及手術(shù)時間。手術(shù)時間：在手術(shù)操作放置開口器， 于充分暴露手術(shù)區(qū)域時開始計時， 直至傷口縫合后， 退出開口器為止。②應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）對患者術(shù)后疼痛癥狀的評估， 評分范圍為0～10級， 1級記1分， 分值越高疼痛程度越嚴(yán)重， 分別記錄患者術(shù)后1、3、5、7 d的疼痛評分[5]。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者疼痛評分比較 觀察組患者術(shù)后1、3、5、7 d的疼痛評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)中出血量以及手術(shù)時間比較 觀察組患者術(shù)中出血量（14.96±2.32）ml、手術(shù)時間（61.07±4.01）min均明顯優(yōu)于對照組的（19.32±3.04）ml、（63.77±3.17）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征以及低氧血癥主要是由于舌根肥厚、軟腭松弛以及咽壁增厚和扁桃體肥大等因素引起的， 患者臨床癥狀表現(xiàn)為睡覺時打鼾、反復(fù)發(fā)作睡眠時呼吸暫停、日間嗜睡等[6]。鼾癥是目前耳鼻咽喉頭頸外科常見的睡眠呼吸障礙性疾病類型， 近年來此疾病的發(fā)生率在不斷增長， 病情嚴(yán)重的情況下會合并其他心腦血管疾病， 甚至?xí)谒咧锈溃?對患者身體健康具有嚴(yán)重危害。臨床針對此類疾病主要應(yīng)用手術(shù)治療措施， 近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步， 在臨床實踐中開始應(yīng)用低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù)與電刀輔助下腭咽成形術(shù)進行治療， 能夠在臨床實踐中達到控制出血的效果和目的。目前鼾癥治療的主要原則在于鼻腔、腭咽部、舌根為上氣道狹窄等3個層面， 主要在于腭咽層面的治療， 因此低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù)已經(jīng)成為了鼾癥治療的公認微創(chuàng)手術(shù)治療措施[7]。

此次研究數(shù)據(jù)表示， 觀察組患者術(shù)后1、3、5、7 d的疼痛評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因如下：鼾癥患者圍手術(shù)期具有較高的危險性， 因此手術(shù)操作的安全性具有重要的臨床意義。傳統(tǒng)手術(shù)治療措施只是采用單純分離、切開的操作方式， 具有顯而易見的缺陷， 患者在手術(shù)操作中具有較多的出血量， 且不具備同步止血功能， 在操作時視野并不清晰， 因此術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥會比較嚴(yán)重[8]。而應(yīng)用電刀、等離子刀同時具備止血和切除的功能， 對控制患者出血量意義顯著， 因此臨床應(yīng)用比較廣泛。而應(yīng)用電刀凝切法輔助下腭咽成形術(shù)， 在手術(shù)操作中對于出血以及手術(shù)時間沒有明顯不足， 但是手術(shù)電刀主要通過有效電極尖端產(chǎn)生高頻電壓電流， 與患者接觸時對病變組織產(chǎn)生加熱， 從而實現(xiàn)凝固和分離， 具有止血、切割的效果， 所以對患者機體產(chǎn)生的間接和直接創(chuàng)傷性比較大， 在手術(shù)后患者痛苦感比較嚴(yán)重[9]。近年來為了滿足患者手術(shù)治療需求， 減少患者術(shù)中痛苦感， 在耳鼻喉科手術(shù)治療中開始廣泛應(yīng)用低溫等離子技術(shù)， 此次研究中所應(yīng)用的低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù)能夠應(yīng)用導(dǎo)電極在電極周圍形成高度離子化粒子， 進行組織內(nèi)有機分子的分子鍵粉碎， 分離分子后， 由于此手術(shù)操作方式中的電流不會直接流經(jīng)組織， 因此很少發(fā)生組織發(fā)熱癥狀， 因此在鼾癥治療期間的止血和切割效果比較好[10]。

之所以低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù)能夠縮短手術(shù)時間， 控制術(shù)中出血量， 原因在于等離子刀能夠同時滿足切割和止血功能， 在手術(shù)中具有比較方便的轉(zhuǎn)換功能， 因此能夠有效縮短患者手術(shù)時間， 對控制出血具有積極意義。此外低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù)在開始時做U形切口， 切開組織以后能夠應(yīng)用等離子刀頭實施切開和鈍性分離， 在出現(xiàn)出血點后能夠立即電凝， 有利于避免血塊對等離子刀頭吸引通道產(chǎn)生堵塞， 而且手術(shù)切除組織的時間較短， 不會增加和組織的接觸面積， 避免了刀頭堵塞發(fā)生率。除上述原因以外處理淋巴組織以及扁桃體時由等離子刀完成止血后切除組織， 能夠避免組織切除后出現(xiàn)組織回縮后引發(fā)的止血困難以及術(shù)后出血等癥狀。

綜上所述， 在成人鼾癥治療期間應(yīng)用電刀以及等離子技術(shù)具有一定療效， 但是低溫等離子刀輔助下腭咽成形術(shù)能夠緩解患者疼痛程度， 降低患者術(shù)中出血量， 在臨床上具有較高的臨床應(yīng)用價值， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-03-30]