羅春林 林美雅 凌威

【摘要】 目的 探討丙泊酚誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡檢查對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者上氣道阻塞平面形態(tài)的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取50例OSAHS患者作為研究對(duì)象， 患者均采用丙泊酚誘導(dǎo)睡眠后進(jìn)行內(nèi)鏡檢查， 并對(duì)患者腭咽、口咽側(cè)壁、舌根、會(huì)厭以及喉部塌陷情況及阻塞情況進(jìn)行分析。結(jié)果 50例患者中， 1例患者各平面均無(wú)完全阻塞， 占比為2.0%;7例患者單平面完全阻塞， 占比為14.0%;42例患者多平面完全阻塞者， 占比為84.0%。腭咽：48例呈環(huán)形塌陷， 且46例完全阻塞;口咽側(cè)壁：46例呈X軸方向塌陷， 且36例為完全阻塞;舌根：23例呈Y軸方向塌陷， 其中不完全阻塞12例， 完全阻塞11例。結(jié)論 采用丙泊酚誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡檢查顯示OSAHS患者上氣道阻塞情況呈現(xiàn)多樣性， 其咽側(cè)壁、會(huì)厭以及舌根的塌陷具有至關(guān)重要的作用， 同時(shí)也存在喉部阻塞情況， 臨床治療中應(yīng)依據(jù)患者具體情況采取針對(duì)性治療方案。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚誘導(dǎo)睡眠;內(nèi)鏡檢查;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;上氣道阻塞平面

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.020

臨床中， OSAHS主要是指在睡眠期間由于上氣道阻塞而導(dǎo)致呼吸暫?；蛘叩屯夥磸?fù)出現(xiàn)的情況， 該疾病能夠?qū)е乱l(fā)患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、打鼾， 并導(dǎo)致患者在睡眠期低氧血癥頻繁出現(xiàn)等， 長(zhǎng)期的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂以及低氧血癥情況， 會(huì)對(duì)患者的日常生活及身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1， 2]。手術(shù)治療是其主要方法， 術(shù)前通過(guò)對(duì)患者上氣道阻塞平面進(jìn)行有效評(píng)估， 從而有助于治療方案的合理選取， 也是提升OSAHS患者治療效果的關(guān)鍵內(nèi)容[3]。在目前的臨床治療中， 在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行內(nèi)鏡檢查是對(duì)上氣道阻塞平面有效評(píng)估的主要方法， 但卻不能對(duì)睡眠時(shí)患者上氣道阻塞情況進(jìn)行有效反映， 并對(duì)患者腭咽以下平面的評(píng)估存在局限性[4]。因此， 國(guó)內(nèi)外逐漸采用丙泊酚誘導(dǎo)睡眠并實(shí)行內(nèi)鏡檢查， 經(jīng)過(guò)丙泊酚誘導(dǎo)能夠使患者最大程度的接近于生理的睡眠狀態(tài)， 從而對(duì)上氣道阻塞情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映[5]。本研究通過(guò)對(duì)OSAHS患者采用丙泊酚誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡檢查， 進(jìn)而對(duì)其上氣道阻塞平面形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確觀察， 以便采取科學(xué)、有效的治療方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2019年12月在本院接受治療的50例OSAHS患者作為研究對(duì)象， 其中男35例， 女15例;年齡20～55歲， 平均年齡（37.5±10.0）歲;體質(zhì)量指數(shù)19.0～35.0 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（25.6±3.21）kg/m2;呼吸暫停低通指數(shù)6.0～77.0次/h，?平均呼吸暫停低通指數(shù)（30.3±23.5）次/h;最低血氧飽和度0.39～0.93， 平均最低血氧飽和度（0.772±0.117）。所有人員均經(jīng)多道睡眠圖監(jiān)測(cè)確診， 且均知情并同意本研究， 該研究同時(shí)獲得本院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許（倫理編號(hào)：2017001）。

1. 2 方法 叮囑患者在檢查前6 h禁食禁水， 使其保持仰臥位于檢查床， 并靜息10 min后連接血壓計(jì)、心電圖機(jī)以及血氧飽和度儀。之后采用鹽酸麻黃堿滴鼻液向患者檢查側(cè)鼻腔滴3～5滴， 同時(shí)滴注丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字J20160089）1.5～5.5 mg/kg， 使用生理鹽水配伍并稀釋。患者未鎮(zhèn)靜之前將電子鼻咽喉鏡插入其檢查側(cè)鼻腔， 并小心持鏡使其保留在患者鼻腔內(nèi)， 同時(shí)盡量降低或者避免由于喉鏡晃動(dòng)而對(duì)患者鼻腔以及咽腔黏膜的刺激。待患者出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)， 準(zhǔn)確記錄由鼻咽部至喉部患者咽腔的塌陷程度， 并將其錄像保存， 同時(shí)對(duì)呼吸暫停事件時(shí)最低的血氧飽和度進(jìn)行記錄。

對(duì)患者咽腔腭咽、口咽側(cè)壁、舌根以及會(huì)厭塌陷情況進(jìn)行仔細(xì)觀察， 同時(shí)增加對(duì)患者喉部的觀察。在進(jìn)行上述部位觀察時(shí)應(yīng)將喉鏡分別停留于患者鼻咽腔、扁桃體中部、舌背、舌根平面以及喉腔的聲門位置， 并對(duì)每個(gè)層面進(jìn)行≥3個(gè)呼吸暫停的觀察。塌陷方向依次分為左右徑（X軸）、前后徑（Y軸）以及環(huán)形。并采用咽腔塌陷程度的計(jì)算公式進(jìn)行計(jì)算。狹窄情況的判定標(biāo)準(zhǔn)為：若塌陷程度≥50%<75%則為完全阻塞;若塌陷程度≥50%且<75%則為不完全阻塞;若塌陷程度<50%則為無(wú)阻塞。

2 結(jié)果

2. 1 患者阻塞情況 50例患者中， 1例患者各平面均無(wú)完全阻塞， 占比為2.0%;7例患者單平面完全阻塞， 占比為14.0%;42例患者多平面完全阻塞者， 占比為84.0%。

2. 2 患者上氣道塌陷的形態(tài)分布情況 腭咽：48例呈環(huán)形塌陷， 且46例完全阻塞;口咽側(cè)壁：46例呈X軸方向塌陷， 且36例為完全阻塞;舌根：23例呈Y軸方向塌陷， 其中不完全阻塞12例， 完全阻塞11例。見(jiàn)表1。

3 討論

OSAHS患者在呼吸暫停的事件中， 主要是指經(jīng)由鼻咽部至喉部之間存在的上氣道狹窄或者阻塞而導(dǎo)致呼吸氣流出現(xiàn)低通氣或者暫停的情況[6]。對(duì)于成年患者而言， 其狹窄或者阻塞部位大多發(fā)生于口咽部[7]。因此， 針對(duì)性的手術(shù)治療是對(duì)上氣道狹窄或者阻塞患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵內(nèi)容， 但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)， 部分患者的治療效果并不理想。分析該情況出現(xiàn)的原因主要為缺少對(duì)上氣道功能性狹窄部位進(jìn)行準(zhǔn)確判定的可靠方法[8， 9]。本研究結(jié)果顯示：腭咽：48例呈環(huán)形塌陷， 且46例完全阻塞;口咽側(cè)壁：46例呈X軸方向塌陷， 且36例為完全阻塞;舌根：23例呈Y軸方向塌陷， 其中不完全阻塞12例， 完全阻塞11例。說(shuō)明上氣道塌陷的具體結(jié)構(gòu)及形態(tài)呈現(xiàn)多樣性， 同一阻塞部位在不同患者中的表現(xiàn)也均不相同。因此， 在臨床治療中主治醫(yī)師可依據(jù)丙泊酚誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡檢查的方法對(duì)患者的具體病情進(jìn)行準(zhǔn)確判定， 從而采取針對(duì)性的治療方案[10， 11]。丙泊酚屬于烷基酸類短效靜脈麻醉類藥物的一種， 在靜脈注射給藥后能夠迅速分布于全身， 促使患者較好的進(jìn)入麻醉狀態(tài)， 且迅速、平穩(wěn)[12]。在對(duì)OSAHS患者的上氣道阻塞觀察中采用丙泊酚誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡檢查， 有助于對(duì)患者上氣道塌陷情況進(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng)， 且安全性較高。

綜上所述， 采用丙泊酚誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡檢查顯示患者上氣道阻塞情況呈現(xiàn)多樣性， 其咽側(cè)壁、會(huì)厭以及舌根的塌陷具有至關(guān)重要的作用， 同時(shí)也存在喉部阻塞情況， 臨床治療中應(yīng)依據(jù)患者具體情況采取針對(duì)性治療方案。

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[收稿日期：2020-06-30]