陳星宇

【摘要】 目的 評(píng)估冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后對(duì)患者靜息心率（RHR）的預(yù)后價(jià)值。方法 40例心率為85～110次/min的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各20例。試驗(yàn)組患者采用藥物進(jìn)行心率控制， 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療， 未接受藥物進(jìn)行心率控制。比較兩組患者治療后血壓情況、死亡及不良心血管事件發(fā)生情況、心血管心指標(biāo)[左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、二尖瓣環(huán)E峰與A峰比值（二尖瓣環(huán)E峰與A峰比值）、二尖瓣環(huán)E峰（MVE）、二尖瓣環(huán)A峰（MVA）、二尖瓣減速時(shí)間（MV-DT）、左心房容積指數(shù)（LAVI）]及治療前后心率變化。結(jié)果 治療前， 實(shí)驗(yàn)組心率為（94.2±7.3）次/min， 與對(duì)照組的（99.3±8.9）次/min比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組心率為（65.4±9.3）次/min， 優(yōu)于對(duì)照組的（91.3±9.7）次/min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后血壓為（127.8±14.3）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）， 與對(duì)照組的（129.8±17.3）mm Hg比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組死亡及發(fā)生不良心血管事件例數(shù)均少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組LVEF、E/A 比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組LVEDV、LVESV、MVE、MVA、MV-DT、LAVI與對(duì)照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 接受冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)的患者術(shù)后對(duì)心率的控制可對(duì)其心血管產(chǎn)生積極的影響， 可減少患者的死亡率， 并能夠降低不良心血管事件發(fā)生率， 對(duì)于冠心病患者術(shù)后的保養(yǎng)具有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 靜息心率;冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);死亡率;冠心病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.019

靜息心率（resting heart rate， RHR）又稱為安靜心率， 是指在清醒、不活動(dòng)的安靜狀態(tài)下每分鐘心跳的次數(shù)。依靠運(yùn)動(dòng)使心功能得到鍛煉、保持適當(dāng)體重、戒煙與限酒等均可使靜息心率保持在一個(gè)相對(duì)緩慢而穩(wěn)定的區(qū)間。過(guò)去60年人類積累的流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)， 靜息心率的升高可能與全因死亡率和心血管疾?。–V）誘發(fā)的死亡率相關(guān)[1]， 無(wú)論在普通人群中還是在已患心血管疾病的患者中均如此[2-4]。既往心血管疾病患者的臨床試驗(yàn)結(jié)果提示， 藥物降低靜息心率可能與心血管疾病病情改善和人群的死亡率降低相關(guān)。靜息心率在臨床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型中， 如全球注冊(cè)急性冠狀動(dòng)脈事件（GRACE）評(píng)分冠狀動(dòng)脈綜合征， 有著重要作用和積極的研究意義[5， 6];臨床試驗(yàn)結(jié)果還表明， β受體阻滯劑和其他降低心率的藥物對(duì)急性心肌梗死和充血性心力衰竭患者病情的改善有利作用[7， 8]。當(dāng)代臨床結(jié)果預(yù)測(cè)模型， 如GRACE評(píng)分， 也將入院心率作為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。但作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 在心血管疾病的治療中發(fā)揮的作用目前的研究還較少[9]。靜息心率是否對(duì)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建后的患者的病情有重要意義， 更是鮮有報(bào)道。本研究旨在評(píng)估冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后對(duì)患者靜息心率控制的影響。本研究選取2016年1月～2017年1月在本院接受非緊急冠狀動(dòng)脈旁路移植的患者， 隨機(jī)分為兩組進(jìn)行比較研究， 一組患者使用藥物進(jìn)行心率控制， 另一組患者沒(méi)有接受心率控制。此后每年對(duì)患者心血管健康狀況進(jìn)行隨訪。研究表明， 進(jìn)行心率控制的患者全因死亡率及心血管疾病的發(fā)病率均有顯著性的降低。說(shuō)明心率管理對(duì)冠心病患者術(shù)后的心血管健康具有重要意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在本院確診的并接受非緊急冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的冠心病患者40例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象， 患者的術(shù)后靜息心率在85～110次/min。所有患者均知情同意。本研究是根據(jù)赫爾辛基宣言進(jìn)行的， 并得到當(dāng)?shù)貍惱砦瘑T會(huì)的批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各20例。實(shí)驗(yàn)組男12例， 女8例;平均年齡（65.8±14.3）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（27.3±12.7）kg/m2。對(duì)照組男11例， 女9例;平均年齡（63.8±11.3）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（26.8±14.9）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 試驗(yàn)組患者使用常規(guī)藥物進(jìn)行心率控制， 使平均靜息心率控制在75次/min以內(nèi)， 對(duì)照組患者未接受藥物進(jìn)行心率的控制。靜息心率的測(cè)量在術(shù)后第2天進(jìn)行， 患者仰臥位休息5 min后進(jìn)行心電圖的記錄。患者出院后， 要求患者自行在家進(jìn)行心率測(cè)量并進(jìn)行記錄。每年對(duì)患者心血管健康情況進(jìn)行電話隨訪， 記錄患者出院后兩年半內(nèi)不良心血管病變事件的發(fā)生次數(shù)及患者自行在家記錄的心率情況。參與實(shí)驗(yàn)的患者中， 術(shù)后有高血壓的患者均服用常規(guī)血壓控制藥物， 使收縮壓維持在130 mm Hg。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后血壓情況、死亡及不良心血管事件發(fā)生情況、心血管心指標(biāo)（LVEDV、LVESV、LVEF、E/A、MVE、MVA、MV-DT、LAVI）及治療前后心率變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后心率變化比較 治療前， 實(shí)驗(yàn)組心率為（94.2±7.3）次/min， 與對(duì)照組的（99.3±8.9）次/min比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組心率為（65.4±9.3）次/min， 優(yōu)于對(duì)照組的（91.3±9.7）次/min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療后血壓變化比較 實(shí)驗(yàn)組治療后血壓為（127.8±14.3）mm Hg， 與對(duì)照組的（129.8±17.3）mm Hg比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者死亡情況及不良心血管事件比較 實(shí)驗(yàn)組死亡及發(fā)生不良心血管事件例數(shù)均少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 4 兩組患者心血管指標(biāo)比較 兩組LVEF、E/A 比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組LVEDV、LVESV、MVE、MVA、MV-DT、LAVI與對(duì)照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

Jeger等[10]的研究表明， 在病情穩(wěn)定的冠心病患者中， 術(shù)前靜息心率是主要且獨(dú)立的非心臟性手術(shù)后全因死亡率的長(zhǎng)期預(yù)測(cè)因子。圍手術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)研究還表明， 對(duì)接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)手術(shù)的患者而言， 手術(shù)過(guò)程中的心率也預(yù)測(cè)圍手術(shù)期心肌梗死發(fā)生率和死亡率， 患者發(fā)生心肌梗死與死亡率增大的臨界心率值為80次/min。本研究結(jié)果顯示， 治療前， 實(shí)驗(yàn)組心率為（94.2±7.3）次/min， 與對(duì)照組的（99.3±8.9）次/min比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組心率為（65.4±9.3）次/min， 優(yōu)于對(duì)照組的（91.3±9.7）次/min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后血壓為（127.8±14.3）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）， 與對(duì)照組的（129.8±17.3）mm Hg比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組死亡及發(fā)生不良心血管事件例數(shù)均少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組LVEF、E/A比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組LVEDV、LVESV、MVE、MVA、MV-DT、LAVI與對(duì)照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

靜息心率與心血管疾病發(fā)病率之間呈正相關(guān)， 可能是由于交感神經(jīng)過(guò)度活動(dòng)引起的， 交感神經(jīng)過(guò)度活動(dòng)繼而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)和代謝的變化， 這些變化對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的形成有促進(jìn)作用。此外， 由于圍手術(shù)期的自主神經(jīng)系統(tǒng)損傷， 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)手術(shù)的特定人群中的自主神經(jīng)失衡可能因迷走神經(jīng)張力降低而加劇， 進(jìn)而引發(fā)死亡率的升高。

綜上所述， 接受冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)的患者術(shù)后對(duì)心率的控制可對(duì)其心血管產(chǎn)生積極的影響， 可減少患者的死亡率， 并能夠降低不良心血管事件發(fā)生率， 對(duì)于冠心病患者術(shù)后的保養(yǎng)具有積極的意義。但由于本研究樣本量較少， 其結(jié)果有一定的局限性， 因此， 需要更大樣本量、更細(xì)致的試驗(yàn)對(duì)本實(shí)驗(yàn)結(jié)論作出佐證。

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[收稿日期：2020-04-07]