陸 潔,丁曉娟,范淑娟

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院 消化科,江蘇 宿遷,223800)

品管圈(QCC)是指在同一工作現(xiàn)場的人員自動自發(fā)的組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，通過全體合作、集思廣益，按照一定活動程序進(jìn)行質(zhì)量管理活動，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題。醫(yī)療領(lǐng)域QCC管理的目標(biāo)是增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)和解決問題的意識，提高醫(yī)務(wù)人員的工作士氣，改善醫(yī)療工作環(huán)境，最終達(dá)到提升醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療管理成本、提高醫(yī)療服務(wù)效率的目的[1]。潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是以結(jié)腸黏膜彌漫性炎性損害為特征的非特異性腸道疾病，臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀[2]。保留灌腸是將藥物灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收而發(fā)揮藥效，是臨床常見的護(hù)理操作，常用于治療腸道疾病、慢性盆腔炎、慢性腎功能衰竭等疾病[3]。藥物在腸內(nèi)保留時(shí)間的長短直接影響著保留灌腸的臨床療效，因此，延長灌腸液在腸內(nèi)的保留時(shí)間可有效提高療效[4]。藥物保留時(shí)間受病變部位、炎癥程度、患者配合、灌腸技巧等諸多因素影響[5]。筆者在臨床護(hù)理工作發(fā)現(xiàn)中，行藥物保留灌腸的UC患者中存在藥物保留時(shí)間無效的現(xiàn)象，本科室針對這一問題開展了以“提高UC患者保留灌腸后藥物保留時(shí)間有效率”的QCC活動，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

QCC實(shí)施前選擇查檢2019年6月16日—6月30日住院治療的UC患者行藥物保留灌腸42次，保留時(shí)間≥2 h的30次，<2 h的12次。QCC實(shí)施后選擇查檢2019年11月1日—11月31日住院治療的UC患者行藥物保留灌腸40次，保留時(shí)間≥2 h的35次，<2h的5次。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC

采取自愿報(bào)名的方式成立QCC，包括輔導(dǎo)員1名(由護(hù)士長擔(dān)任)、圈長(由消化護(hù)理?？谱o(hù)士擔(dān)任)1名、圈員6名。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名。2名醫(yī)生為QCC的運(yùn)行提供專業(yè)的指導(dǎo)，協(xié)助進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對成員進(jìn)行分工，明確各自職責(zé)。

1.2.2 QCC活動

1.2.2.1 確定圈名： 活動前每位成員擬定“圈名”，通過集體討論投票最后確定圈名為“腸樂圈”?！澳c”代表疾病部位在腸道，還代表了藥物保留灌腸的護(hù)理操作；“樂”是希望患者在醫(yī)護(hù)人員的精心治療、護(hù)理下能夠健康快樂；“腸樂”同“常樂”，希望患者常常快樂，健康快樂每一天。

1.2.2.2 主題選定： 對消化科存在的、需解決的問題進(jìn)行梳理，從上級重視、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面進(jìn)行打分，通過權(quán)重評價(jià)表確定本次QCC活動的主題為“提高UC患者保留灌腸后藥物保留時(shí)間有效率”。

1.2.2.3 活動計(jì)劃擬定： 確定本主題活動期限為7個(gè)月，并繪制了甘特圖。后因調(diào)查的患者保留灌腸次數(shù)不夠，將活動時(shí)間延長了1個(gè)月。

1.2.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查： 制定查檢表，由圈長、輔導(dǎo)員對護(hù)士行藥物保留灌腸操作是否規(guī)范進(jìn)行查檢，掌握患者灌腸后藥物保留時(shí)間過短的原因。查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合我科實(shí)際情況，設(shè)定保留時(shí)間≥2 h為有效、≥6h為顯效，<2h為無效[3]。制定了《灌腸后藥物保留時(shí)間稽查表》，對QCC改善前(2019年6月16日—6月30日)共查檢了UC患者行藥物保留灌腸42次，其中保留時(shí)間≥2h的30次，<2h的12次，藥物保留時(shí)間有效率為71.43%。通過調(diào)查數(shù)據(jù)繪制出柏拉圖，見圖1，根據(jù)“80/20”法則，確定改善重點(diǎn)：①插管深度不夠；②灌腸液溫度過低；③推注藥液速度過快；④患者對保留灌腸重視程度不夠。

圖1 QCC改善前后柏拉圖

1.2.2.5 目標(biāo)值設(shè)定： 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+(標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)狀值)×圈能力×改善重點(diǎn)=71.43%+(1-71.43%)×65.5%×72%=84.90%。

1.2.2.6 解析與真因驗(yàn)證： 全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法對“為什么灌腸后藥物保留時(shí)間短”這一問題進(jìn)行了分析，并繪制了魚骨圖，見圖2。通過真因驗(yàn)證確定“保留灌腸操作差異較大”“患者依從性差”“缺乏適用于潰瘍性結(jié)腸患者的保留灌腸操作流程”為真因。

1.2.2.7 對策擬定： 對三大真因進(jìn)行對策擬定，見圖3。

圖2 魚骨圖

圖3 對策擬定圖

1.2.2.8 對策實(shí)施與檢討： ⑴護(hù)士保留灌腸操作差異大：①文獻(xiàn)檢索UC藥物保留灌腸操作，查閱相關(guān)資料。②對保留灌腸操作進(jìn)行精細(xì)化管理：使用吸痰管+注射器/輸液器于患者每晚睡前排空大小便后進(jìn)行灌腸；提供安靜、整潔、舒適的睡眠環(huán)境；插管深度25～30 cm，根據(jù)病變部位的不同進(jìn)行調(diào)整；灌腸液約50 mL，溫度為38～40 ℃，使用恒溫器控制溫度[6]；灌腸速度為80～100滴/min，使用注射泵控制速度；灌腸體位為左側(cè)臥位+臀部抬高10 cm，并根據(jù)病變部位的不同變換體位[7]。③對全科護(hù)士進(jìn)行理論與操作的培訓(xùn)與考核，以達(dá)到同質(zhì)化的護(hù)理。⑵患者依從性差：①開展多種形式的健康教育活動，如開展患者?？萍膊≈R小講座，發(fā)放紙質(zhì)版的UC健教處方。②制作患者保留灌腸溫馨提示卡，內(nèi)容包括藥物保留灌腸操作前、操作中及操作后的簡要步驟提示。③制作《患者對消化科藥物保留灌腸護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》，了解患者對保留灌腸護(hù)理工作的意見和建議。④制作《UC患者24小時(shí)大便情況記錄表》，教會患者填寫，鼓勵(lì)患者參與疾病管理。⑤制作《UC患者居家灌腸指導(dǎo)》宣教冊。⑥住院期間患者及患者家屬在護(hù)士的監(jiān)督下至少進(jìn)行2次藥物保留灌腸實(shí)踐。⑶缺乏適用于UC患者的保留灌腸操作流程：①在消化科護(hù)理亞?？苹A(chǔ)上，組織護(hù)理人員討論、學(xué)習(xí)。②通過循證找到適合于UC患者的保留灌腸操作方法并付諸實(shí)踐。③制定了《藥物保留灌腸護(hù)理操作流程》及《藥物保留灌腸質(zhì)量考核表》。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

查檢實(shí)施QCC改善后(2019年11月1日—11月31日)UC患者藥物保留灌腸40次，其中保留時(shí)間≥2 h的35次，<2 h的5次，藥物保留時(shí)間有效率為87.50%。繪制了改善后的柏拉圖，見圖1。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100% =(87.50%-71.43%)/(84.90%-71.43%)×100% =119.30%。此外還制定了適用于臨床護(hù)理的《藥物保留灌腸護(hù)理操作流程》及《藥物保留灌腸質(zhì)量考核表》。

2.2 無形成果

通過此次QCC活動的開展，圈員的解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、品管手法等均得到了提升。此外，QCC活動還產(chǎn)生一些附加效益，包括發(fā)表相關(guān)論文3篇、申請實(shí)用新型專利1項(xiàng)、參加省級護(hù)理學(xué)術(shù)會議大會交流3次、壁報(bào)交流1次。圈員們的工作熱情得到大幅度提升。

3 討論

質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院管理工作的核心內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是護(hù)理管理永恒的主體，是為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)必不可少的重要保證，是提高醫(yī)院核心競爭力的重要舉措[8]。QCC作為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要工具，在臨床護(hù)理管理中占有很重要的地位。通過此次QCC活動的開展，對UC患者藥物保留灌腸進(jìn)行規(guī)范化的管理，規(guī)范了UC患者藥物保留灌腸的操作，提高了藥物保留時(shí)間有效率及患者滿意度，提升了專科護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵，取得了滿意的效果。但持續(xù)的效果還需在以后工作中繼續(xù)驗(yàn)證。在今后的護(hù)理工作中將繼續(xù)推動使用QCC來進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。