李帥彤,胡俊平,趙金珠,金珍錚,王玉龍,王曉燕,張娜娜

(1. 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心,甘肅 蘭州,730099；2. 甘肅省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科,甘肅 蘭州,730000；3.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科,甘肅 蘭州,730030；4.甘肅省婦幼保健院 婦科,甘肅 蘭州,730050)

隨著“二胎政策”的開(kāi)放，很多家庭都開(kāi)始籌備二胎計(jì)劃，盡管妊娠對(duì)育齡期的婦女而言屬于自然生理學(xué)過(guò)程[1]，但妊娠所帶來(lái)的壓力仍會(huì)對(duì)孕婦的身心健康造成傷害，影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[2]。醫(yī)生是從事疾病預(yù)防和治療的專業(yè)人員，處于二胎妊娠期的醫(yī)生要比普通二胎孕婦承受更為嚴(yán)重的職業(yè)壓力和風(fēng)險(xiǎn)。研究[3]表明，二胎孕婦存在更大的壓力，農(nóng)村的二胎孕婦壓力高于一胎孕婦。本研究旨在分析二胎妊娠期醫(yī)生的壓力現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，為改善其身心健康水平，保證工作質(zhì)量，促進(jìn)母嬰健康提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6～12月，采用方便抽樣法選取蘭州市5所三級(jí)甲等醫(yī)院在職的二胎妊娠醫(yī)生120人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①自愿接受調(diào)查；②二胎妊娠，活胎，無(wú)產(chǎn)兆；③無(wú)其他身心疾??；④無(wú)精神病史；⑤無(wú)妊娠用藥史。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①胎兒畸形或多者胎；②已臨產(chǎn)者；③已休假者；④進(jìn)修醫(yī)生。參與調(diào)查者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷： 內(nèi)容包括年齡、民族、BMI、孕周、文化程度、職稱、家庭的月收入、流產(chǎn)史、第一胎性別、第一胎生產(chǎn)方式、第一胎是否高危妊娠、懷孕計(jì)劃、胎兒性別的期望、第二胎是否高危妊娠、是否擔(dān)憂小孩教育及撫養(yǎng)、是否帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力、夜班頻率、夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、父母健康狀況。

1.2.1.2 妊娠壓力量表(PPS)： 采用陳彰惠等[4]編制的適用于妊娠期婦女的壓力量表。該量表共有30個(gè)條目，包含3個(gè)因子。量表采用4級(jí)評(píng)分法(0分：無(wú)壓力，1分：輕度，2分：中度，3分：重度)，妊娠壓力總分為0～90分，總均分為0～3分，妊娠壓力與總分、總均分呈正相關(guān)。量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.84[5]。

1.2.1.3 中國(guó)醫(yī)生工作壓力源量表： 采用Chen等[6]編制的《臨床醫(yī)生工作壓力源量表》。該量表設(shè)置38個(gè)條目，分別由組織管理、職業(yè)興趣、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、外部環(huán)境以及醫(yī)患關(guān)系7個(gè)維度組成。量表采用四級(jí)評(píng)分，分值越高表示壓力越大，該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.923。

1.2.1.4 疲勞量表-14[7]： 該量表由TrudieChalder等多名專家共同編制，分2個(gè)維度，由14個(gè)條目組成，第1～8項(xiàng)反映軀體疲勞，9～14項(xiàng)反映腦力疲勞。疲勞嚴(yán)重程度與量表的分值呈正相關(guān)，量表的信度和效度較高。

1.2.1.5 家庭關(guān)懷度指數(shù)[8]： 該量表由華盛頓大學(xué)的Smilkstein及其同事設(shè)計(jì)，共5個(gè)題目，由家庭成長(zhǎng)度、合作度、適應(yīng)度、情感度和親密度組成，每個(gè)題目代表一項(xiàng)家庭功能，該量表信度和效度良好。

1.2.2 資料收集

資料收集方法統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，向被調(diào)查者解釋本次調(diào)查的目的，并取得其同意。問(wèn)卷由調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放填寫(xiě)并收回。共發(fā)放問(wèn)卷120份，收回問(wèn)卷112份，有效問(wèn)卷107份，有效回收率為89.17%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)生二胎孕婦妊娠期壓力現(xiàn)狀

本研究共調(diào)查醫(yī)生二胎孕婦107人，有壓力者33(30.84%)人，醫(yī)生二胎妊娠者壓力總分(24.68±16.44)分；總均分(1.08±0.54)分。因子1：為認(rèn)同父母角色而引發(fā)的壓力感平均分(0.50±0.43)分；因子2：為確保母嬰健康和安全而引發(fā)的壓力感平均分(0.98±0.46)分；因子3：為身體外形和身體活動(dòng)的改變而引發(fā)的壓力感平均分(1.06±0.64)分；因子4：其他壓力因素平均分(0.64±0.60)分。

2.2 醫(yī)生二胎孕婦妊娠壓力影響因素單因素分析

夫妻關(guān)系、夜班頻率、醫(yī)生工作壓力、腦力疲勞、家庭關(guān)懷度是醫(yī)生二胎孕婦妊娠壓力的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)生二胎孕婦妊娠壓力影響因素單因素分析

2.3 醫(yī)生二胎妊娠壓力多因素分析

以接受調(diào)查的二胎妊娠醫(yī)生有無(wú)壓力為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為自變量，進(jìn)行二元logistic回歸分析。結(jié)果顯示：夫妻關(guān)系、腦力疲勞、家庭關(guān)懷度是影響妊娠壓力的主要因素。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)生二胎妊娠壓力多因素分析

3 討論

妊娠壓力是指?jìng)€(gè)人或家庭在計(jì)劃妊娠時(shí)所面對(duì)的心理、精神、物質(zhì)及環(huán)境等方面的壓力[9]。國(guó)內(nèi)外研究[10-12]表明，孕婦在妊娠期間均存在一定的壓力，女性必須面臨如何妥善處理家庭與事業(yè)的問(wèn)題，迫于巨大的生活壓力，二胎妊娠期間壓力較大。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)生二胎妊娠期間的壓力源排首位的是為確保母嬰健康和安全而引發(fā)的壓力，與陳艷紅等[13]的研究結(jié)果相似。研究[14-15]表明，隨著孕產(chǎn)婦年齡的增長(zhǎng)，不良妊娠分娩的風(fēng)險(xiǎn)也增加。雖然現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)十分成熟，孕期檢查可有效排除胎兒各種可能存在的高危風(fēng)險(xiǎn)，但仍然存在一些不可控的因素。二胎孕婦醫(yī)生對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)了解更為全面，因此也更加擔(dān)心母嬰健康和安全。

多因素分析結(jié)果顯示，影響醫(yī)生二胎妊娠期壓力的因素主要包括夫妻關(guān)系、腦力疲勞、家庭關(guān)懷度。由于醫(yī)生緊張的工作狀態(tài)所產(chǎn)生的壓力通常大于一般群體，二胎孕婦醫(yī)生在妊娠期間承受的身心壓力更大。這就需要丈夫細(xì)心的關(guān)懷、家庭成員的大力支持，以緩解其孕期身心壓力。此外，二胎孕婦醫(yī)生的家庭關(guān)懷度表現(xiàn)并不理想，這很可能與醫(yī)生是從事疾病預(yù)防和治療的職業(yè)特性密切相關(guān)。夫妻關(guān)系會(huì)影響二胎孕婦的身心，不良的夫妻關(guān)系下，孕婦無(wú)法獲得必需的安全感，易導(dǎo)致激素代謝紊亂，機(jī)體乏力，更易產(chǎn)生較大的妊娠壓力。腦力疲勞是醫(yī)生二胎妊娠期壓力產(chǎn)生的主要因素，這可能與醫(yī)療工作的特殊性有關(guān)。①隨著二胎政策的開(kāi)放，同一科室醫(yī)生懷孕人數(shù)也相應(yīng)的增加，而醫(yī)生的人力資源配置相對(duì)不足，從產(chǎn)生更大的壓力；②可能與自身無(wú)法妥善處理來(lái)自工作與家庭的角色沖突有關(guān)；③可能與值夜班導(dǎo)致睡眠剝奪有關(guān)。亞健康已嚴(yán)重的危害了醫(yī)生的身心健康，腦力疲勞是醫(yī)務(wù)工作者主要的臨床表現(xiàn)之一，而疲勞已被證實(shí)與壓力的產(chǎn)生相關(guān)[16]。負(fù)性情緒的累積，嚴(yán)重危害了醫(yī)生二胎妊娠期的身心健康。

綜上所述，夫妻關(guān)系、腦力疲勞、家庭關(guān)懷度是影響甘肅省三級(jí)甲等醫(yī)院的二胎醫(yī)生妊娠期壓力的主要因素，醫(yī)療單位及家庭應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的支持或干預(yù)，以減輕醫(yī)生二胎妊娠期的壓力，促進(jìn)母嬰健康。本研究在蘭州市采取方便抽樣，樣本的代表性可能不足。另外，本研究并未考慮到因科室、醫(yī)院不同而引起的差異，在今后的研究中需要進(jìn)一步完善。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。