謝喜艷,王細文,劉 敏

(廣東省廣州市老人院 1. 護理部; 2. 老年病治療中心; 3. 失智老人照顧中心,廣東 廣州,510550)

隨著我國人口老齡化進程不斷加速，失能、半失能老年人數(shù)量劇增，大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構已成為國內(nèi)養(yǎng)老服務市場建設的主題[1]。國外發(fā)達國家的相關經(jīng)驗提示，老年人對于健康醫(yī)療和養(yǎng)老護理的需求是最高的，在對于醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老模式的長期研究中積累了大量的經(jīng)驗和科學成果，認為醫(yī)療與養(yǎng)老之間逐步地整合成為解決老齡化所帶來的一系列社會問題的有效方法和工具[2]。自2015年國務院辦公廳轉衛(wèi)生計生委、民政部等《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》頒布以來，醫(yī)養(yǎng)結合受到廣泛的關注。醫(yī)養(yǎng)結合是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化[3]。張意如[4]結合《中華人民共和國職業(yè)分類大典(增補本)》、日本/德國的定義及我國的實際情況，將養(yǎng)老護理員定義為“對因疾病或年齡過大而暫時或永久失去自主生活能力的老年人進行包括但不僅限于生活照料、基本醫(yī)療服務和心理疏導等有利于老年人生活的、合理范圍內(nèi)服務的專業(yè)照護人員”。養(yǎng)老護理員不同于普通的服務人員，是專業(yè)服務人員，應掌握一定的醫(yī)學知識、基礎護理知識、護理技能操作、心理知識、法律法規(guī)等。養(yǎng)老護理員作為老年服務提供的主體，其服務態(tài)度、文化素質、專業(yè)技能等都直接關系到老年人的安危、生活質量[5]等。本研究調查了醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構養(yǎng)老護理員培訓現(xiàn)狀，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣選取醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構養(yǎng)老護理員為調查對象。納入標準：①已與機構簽訂勞動合同；②養(yǎng)老護理服務年限為3個月或以上；③學歷在初中及以上，具備一定的文化知識。排除標準：①目前未在養(yǎng)老護理員崗位上的養(yǎng)老護理員；②休假3個月及以上人員；③不愿意或不配合調查者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具： 調查問卷為自行設計的醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構養(yǎng)老護理員培訓調查問卷，問卷根據(jù)《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準(2019年版)》、參考相關文獻資料及近年本機構對養(yǎng)老護理員培訓反饋進行設計。問卷內(nèi)容包括：①基本情況：包括性別、年齡、籍貫、養(yǎng)老護理服務年限、學歷、養(yǎng)老護理員資格等級6個方面；②培訓現(xiàn)狀：包括入職前是否參加過相關培訓、上崗前帶教時間、是否進行上崗前考核、是否知曉培訓目標、護理員級別與實際工作能力是否相符、是否按護理員級別安排工作、目前主要從事工作、目前接受的主要培訓內(nèi)容8個方面；③培訓需求：包括培訓方式需求、培訓內(nèi)容需求內(nèi)容2個方面。本調查問卷用SPSSAU v20.0進行信、效度分析。內(nèi)部一致性信度用Cronbach'α系數(shù)進行評定Cronbach'α系數(shù)越高說明研究工具的內(nèi)部一致性越好，當相關系數(shù)高于0.7時，通常認為研究工具具有可靠性[5]。本調查問卷的Cronbach'α系數(shù)為0.804，說明信度較好。效度用KMO值表示，此值介于0.7～0.8之間，則說明效度較好，本問卷效度為0.770，說明效度較好。

1.2.2 調查方法： 本調查采用“問卷星”在線調查平臺進行調查，在機構內(nèi)進行篩選符合條件的養(yǎng)老護理員，開始調查前對被調查人員進行統(tǒng)一培訓，說明本次調查的目的、方法及注意事項，并對調查問卷進行答疑，同時強調本次調查采取匿名的方式，保證調查的真實性及準確性。機構內(nèi)有246名符合條件的養(yǎng)老護理員，共發(fā)放問卷246份，收到有效回收問卷234份，參與率為95.12%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSSAU v20.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本資料

234名養(yǎng)老護理員中男12(5.13%)名，女222(94.87%)名；年齡20～30歲27(11.54%)名，31～40歲96(41.03%)名，41～50歲108(46.15%)名，>50歲3(1.28%)名；籍貫以廣東省內(nèi)為主，占87.61%(205/234)；養(yǎng)老護理服務年限<1年73(31.20%)名，1～<5年56(23.93%)名，5～<10年27(11.54%)名，10～<20年67(28.63)名；學歷：小學2(0.85%)名，初中63(26.92%)名，高中93(39.74%)名，中?；蚵毟?8(11.97%)名，大專36(15.38%)名，本科及以上12(5.13%)名；養(yǎng)老護理員資格等級：無資格等級42(17.95%)名，初級60(25.64%)名，中級27(11.54%)名，高級105(44.87%)名。

2.2 調查對象的培訓現(xiàn)狀

2.2.1 調查對象培訓現(xiàn)狀的一般情況： 入職前是否參加過相關培訓方面，未參加為215(91.88%)名；上崗前帶教時間集中在2周及以下、2周以上者，分別占50.43%、49.57%；是否知曉培訓目標中，有47.44%的人不知曉；護理員級別與實際工作能力的相符性不相符的占比為39.32%；67.95%未按護理員級別進行實際工作的安排。見表1。

表1 調查對象培訓現(xiàn)狀的一般情況(n=234)

2.2.2 調查對象目前主要從事工作：養(yǎng)老護理員目前主要從事工作排名前五的為生活照料、清潔衛(wèi)生等外勤工作、基礎護理、心理護理、護理質量管理，響應率分別為29.89%、12.70%、11.90%、11.64%、8.73%，普及率分別為95.73%、61.11%、58.97%、42.74%、17.52%。各項選擇比例有明顯差異(χ2=590.390,P<0.01)。詳見表2。

表2 調查對象目前主要從事工作

2.2.3 調查對象主要培訓內(nèi)容:養(yǎng)老護理員目前培訓內(nèi)容排名前五的為生活照料相關知識與技能、應急救護相關知識、護理評估與風險識別知識與技能、心理護理相關知識與技能、基礎護理相關知識與技能，響應率占比分別為16.27%、15.98%、10.89%、9.59%、9.59%；普及率占比分別為95.73%、94.02%、64.10%、56.41%、56.41%。各項選擇比例有明顯差異(χ2=558.996,P<0.01)。見表3。

表3 調查對象主要培訓內(nèi)容

2.3 調查對象的培訓需求

2.3.1調查對象的培訓方式需求:培訓方式需求方式中排名前五的為示范、授課、應急演練、一對一帶教、小組討論，響應率分別為25.39%、19.92%、19.53%、14.97%、10.29%，普及率分別為83.33%、65.38%、64.10%、49.15%、33.76%。各項選擇比例有明顯差異(χ2=84.938,P<0.01)。見表4。

表4 調查對象的培訓方式需求

2.3.2 調查對象的內(nèi)容需求:培訓方式需求方式中排名前五的為應急救護相關知識、生活照料相關知識與技能、心理護理相關知識與技能、基礎護理相關知識與技能、護理評估與風險識別知識與技能，響應率分別為13.22%、12.79%、11.02%、9.17%、8.60%，普及率分別為79.49%、76.92%、66.24%、55.13%、51.71%。各項選擇比例有明顯差異(χ2=292.055,P<0.01)。見表5。

表5 調查對象的培訓內(nèi)容需求

3 討論

3.1 應規(guī)范培訓內(nèi)容，建立核心能力培訓模塊

《醫(yī)養(yǎng)結合機構服務指南(試行)》中提出，各類醫(yī)養(yǎng)結合機構應當提供的服務項目包括但不限于基本服務、醫(yī)療服務、中醫(yī)藥服務、護理服務、康復服務、輔助服務、心理精神支持服務、失智老年人服務等內(nèi)容，其中在護理服務中指出需參照《老年護理實踐指南(試行)》執(zhí)行，但其內(nèi)容為老年專業(yè)護士的培訓內(nèi)容?！夺t(yī)療護理員培訓大綱(試行)》中“以老年患者為主要服務對象的醫(yī)療護理員培訓大綱”包括理論及實踐部分，理論主要是指法律法規(guī)、老年人生理/心理特點、常見疾病護理、安全防護等內(nèi)容，實踐內(nèi)容仍以生活照料、安全防護等為主。《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準(2019年版)》中對養(yǎng)老護理員的培訓內(nèi)容明確了理論及技能部分，理論主要包括職業(yè)道德、基礎知識部分，職業(yè)功能部分主要包括生活照護、基礎照護、康復服務、心理支持、培訓指導、照護評估、質量管理等內(nèi)容。

國家對醫(yī)養(yǎng)結合服務內(nèi)容、醫(yī)療護理員及養(yǎng)老護理員的培訓逐步重視，但“醫(yī)養(yǎng)結合”并不是“醫(yī)”和“養(yǎng)”的“硬組合”，而應是“醫(yī)”和“養(yǎng)”的“軟融合”，在做好“醫(yī)”和“養(yǎng)”的同時，應將重點放在老年的健康管理上，注重于預防和康復，延長老年人生活自理期，降低老年人患病失能的發(fā)生率。本調查中養(yǎng)老護理員目前主要從事工作排名前五的為生活照料、清潔衛(wèi)生等外勤工作、基礎護理、心理護理、護理質量管理，培訓內(nèi)容排名前五的為生活照料相關知識與技能、應急救護相關知識、護理評估與風險識別知識與技能、心理護理相關知識與技能、基礎護理相關知識與技能，可見提供的服務、培訓內(nèi)容等均以“養(yǎng)”為主，未完全體現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結合”特色。王章安等[6]定義護理核心能力為:在規(guī)定的實踐角色和環(huán)境中,護士為提供安全、合乎倫理準則的護理服務,為扮演好一個專業(yè)護理角色所必須具備的知識、技能、態(tài)度、價值觀、法律、倫理實踐、判斷力和個人特質的有機整合與實踐能力統(tǒng)一。養(yǎng)老護理員屬于護理人員中的一個分支,其核心能力與護士核心能力有共通之處,核心能力評價亦適合于護理員的綜合評定[7]。熊華等[8]建議應建立基礎知識、生活照料、技術護理、康復護理、心理護理、安全保護等模塊構建養(yǎng)老護理員核心能力培訓內(nèi)容。

3.2 應加強崗前培訓，進一步規(guī)范養(yǎng)老護理員獨立上崗前的考核

在養(yǎng)老機構從事養(yǎng)老工作的護理人員較少接受過專業(yè)教育。本次調查中，在入職前未參加相關培訓者占比為91.88%。而在入職后的崗前培訓未明確規(guī)范，如溫州市的崗前培訓率僅為45.3%[9]，考核形式不一，多以簡單的詢問、帶教老師的口頭反饋為主，存在一定的主觀性、片面性，并不能對護理人員的崗位勝任能力進行準確的鑒定?！夺t(yī)養(yǎng)結合機構服務指南(試行)》對于服務人員資質的要求中指出“養(yǎng)老護理員應當經(jīng)相關培訓合格后上崗”，但并未對是否取得資格證作為入職條件進行明確規(guī)定。2017年人社部取消養(yǎng)老護理員的資格考試后，于2019年重新下發(fā)的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準》中，放寬了養(yǎng)老護理員入職條件，將“普通受教育程度”，由“初中畢業(yè)”調整為“無學歷要求”，旨在吸納更多人從事養(yǎng)老護理工作，緩解人才短缺困境。但入住醫(yī)養(yǎng)結合型機構養(yǎng)老的老齡人以年齡大、基礎疾病多、風險高為特點。因此，在養(yǎng)老護理員的準入中應做到“寬進嚴出”，對獨立上崗前考核等應做出明確規(guī)定。

3.3 應重視在職培訓，實行分層級進階性培訓

由于養(yǎng)老護理員多以非專業(yè)人員為主。目前養(yǎng)老護理員的在職培訓中，并未提出相關繼續(xù)教育方面的要求，導致個人在晉升方面不夠重視，在職培訓缺乏上級部門有效的監(jiān)督，導致培訓無連續(xù)性。職業(yè)培訓是養(yǎng)老護理員提升專業(yè)知識和技能水平最主要的途徑之一[10]。養(yǎng)老護理員學歷、工作年限、技能等級不一，本次調查中大專及以上學歷的護理員占比20.51%，高級護理員人數(shù)占比44.87%，有5年以上養(yǎng)老護理服務年限的護理員占比44.87%。在制訂在職培訓時，并未針對各自特點進行層級培訓與管理，培訓目標、培訓內(nèi)容、考核要求無較強的針對性，未充分了解高年資、高學歷養(yǎng)老護理員的需求，47.44%的養(yǎng)老護理員不知曉個人的培訓目標。護理員技能等級與崗位勝任力并不相等，在本次調查中，有39.32%的護理員不認同護理人員的技能等級，67.95%的護理員并未按其級別安排工作，因此應建立規(guī)范、有效的護理員層級培訓、管理體系，貫徹分層培訓理念，可以借鑒英國NVQ培訓制度[11]，明確各層級培訓目標、崗位勝任核心能力模塊、培訓考核內(nèi)容。

采用分層培訓的方法有利于形成合理的人才隊伍結構，提升專業(yè)化水平和優(yōu)化養(yǎng)老護理員人力資源配置[12]。根據(jù)學員年齡、文化程度、溝通表達能力，制定個性化學習目標和重點，不僅有利于學員對知識的掌握，且可避免學習接受知識能力差的護理員產(chǎn)生自卑情緒，使其能更主動、積極地克服學習中的困難，可保護學員自尊心、激發(fā)其學習興趣和熱情[13]，否則容易造成導致職業(yè)倦怠，不利于養(yǎng)老護理員的個人職業(yè)晉升，進而導致高層次護理人員的流失。

我國人口老齡化形勢日益嚴峻，“醫(yī)養(yǎng)結合”是具有中國特色的養(yǎng)老模式，養(yǎng)老護理員是老年服務提供的主體，因此應規(guī)范養(yǎng)老護理員的崗前培訓，建立核心能力培訓模塊，明確培訓內(nèi)容，加強對新入職養(yǎng)老護理員獨立上崗培訓，規(guī)范養(yǎng)老護理員的上崗前準入，做到“寬進嚴出”，了解不同背景、不同層級護理員的培訓需求，建立規(guī)范的分層級在職培訓制度，為其做好職業(yè)規(guī)劃，提高護理人員的職業(yè)成就感，從而全面提高我國養(yǎng)老服務的整體水平，保障養(yǎng)老護理服質量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。