譚李軍,王苗苗,黃 嵩,尹秀芬,唐黛青,唐桂香

(1.桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,廣西 桂林,541199; 2.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,廣西 桂林,541000)

膽道手術(shù)患者受手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)械刺激、疾病損傷、麻醉作用、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛等多方面因素的影響，術(shù)后胃腸蠕動(dòng)受到抑制[1]。如果胃腸功能障礙沒(méi)有得到及時(shí)、有效的干預(yù)，不但會(huì)導(dǎo)致膽道術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程減慢，而且還會(huì)誘發(fā)腹脹、腹痛、腸黏連、腸麻痹等并發(fā)癥。因此，對(duì)膽道術(shù)后患者早期進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，及早促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和減輕腹脹，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義。為探索促進(jìn)腹部手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的更好的治療和康復(fù)方案，本文觀察了中藥包熱敷臍部對(duì)膽管結(jié)石患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2018年1月—10月醫(yī)院收的行手術(shù)治療的膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩色多普勒超聲、纖維膽道鏡及臨床診斷確診為膽管結(jié)石，具有手術(shù)指征；②年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參加研究者；②術(shù)前合并胃腸道疾??；③術(shù)前排便異常；④術(shù)前合并明顯精神神經(jīng)癥狀；⑤術(shù)后病情嚴(yán)重，伴有嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。

共納入患者180例，男107例，女73例，年齡22～60歲。 將入選患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組男53例，女37例；年齡22～30歲6例，31～40歲11例，41～50歲36例；51～60歲37例。觀察組男54例，女36例；年齡22～30歲5例，31～40歲9例，41～50歲34例；51～60歲42例。2組患者年齡、性別、等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)治療和護(hù)理：禁飲禁食；持續(xù)胃腸減壓；隨患者排氣排便，營(yíng)養(yǎng)支持由完全腸外營(yíng)養(yǎng)逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；給予抗休克、抗感染、護(hù)肝、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等綜合治療。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥包熱敷臍部。將芒硝75 g、厚樸75 g、小茴香50 g、吳茱萸50 g、萊菔子50 g放入特制中藥藥包內(nèi)。將藥包置于蒸鍋中，大火蒸30 min取出以毛巾包裹。待中藥包溫度下降至患者可耐受時(shí)，放置于患者臍上熱敷。熱敷過(guò)程防止患者受涼或燙傷，6 h更換1次。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后4個(gè)時(shí)間點(diǎn)(術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h)觀察2組患者腹脹、腸鳴音情況。腹脹程度和腸鳴音恢復(fù)情況參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于腸梗阻治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。①腹脹：無(wú)腹脹計(jì)0分；輕度腹脹計(jì)2分，表現(xiàn)為腹壁張力略大，不影響休息和睡眠；中度腹脹計(jì)4分，表現(xiàn)為腹壁張力較大，影響休息和睡眠；重度腹脹計(jì)6分，表現(xiàn)為腹壁張力大，不能休息和睡眠。②腸鳴音：連續(xù)聽(tīng)診3 min，腸鳴音正常(4～5次/min)計(jì)0分，腸鳴音偶可聽(tīng)到或減弱計(jì)4分，腸鳴音消失評(píng)計(jì)8分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組腹脹、腸鳴音評(píng)分均隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，且術(shù)后觀察組腹脹、腸鳴音評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。術(shù)后48 h觀察組患者腸鳴音均恢復(fù)正常，術(shù)后72 h觀察組患者腹脹程度均緩解。

表1 2組患者術(shù)后腹脹和腸鳴音情況比較 分

3 討論

胃腸功能減弱是膽管結(jié)石術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥?；颊弑憩F(xiàn)為腹脹、無(wú)排氣排便、腸鳴音減弱等。胃腸功能障礙時(shí)間過(guò)久，可引發(fā)腸粘黏、腸梗阻，嚴(yán)重者可出現(xiàn)應(yīng)激性胃腸黏膜病變，引發(fā)腸內(nèi)壓增高、菌群移位，導(dǎo)致系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合癥(SIRS)的發(fā)生[2]。因此，膽道手術(shù)術(shù)后積極采取護(hù)理干預(yù)措施緩解腸道功能抑制對(duì)于加快患者康復(fù)具有重要意義。

本研究中采用的中藥包中厚樸具有化濕行滯、下氣除滿的功效[3]，對(duì)于脘痞吐瀉、食積氣滯、腹脹便秘、脘腹脹滿或疼痛等有良好功效；萊菔子可增強(qiáng)小腸活動(dòng)，行氣通滯[4]，《本草綱目》中有記載：“萊菔子之功，長(zhǎng)于利氣”；吳茱萸[5]、小茴香[6]則具有散寒祛寒、理氣而順胃之功效；芒硝性味咸、苦，寒，歸胃、大腸經(jīng)，外用可改善局部循環(huán)，促進(jìn)滲出吸收，減輕炎癥反應(yīng),加快愈合[7-8]。中藥包全方具有行氣消賬、祛寒止痛、鎮(zhèn)痛抗炎、行氣活血的功效。也有研究[9-11]表明，上述中藥在胰腺炎患者、老年急性胃黏膜損傷患者等治療過(guò)程中，對(duì)促進(jìn)腸功能恢復(fù)有良好的作用。

臍部為神闕穴，是經(jīng)脈的要穴，與十二經(jīng)脈相連、五臟六腑相通[12]，此處通過(guò)經(jīng)絡(luò)上連心扉，中經(jīng)脾胃，下通肝腎。中藥包熱敷臍部時(shí)藥物可經(jīng)臍入經(jīng)脈，隨經(jīng)脈氣血運(yùn)行而輸布全身，又可刺激穴位， 穴、藥功效合用，以達(dá)到疏通臟腑經(jīng)脈的目的。同時(shí)由于熱敷作用，腸壁血液循環(huán)加速，腸蠕動(dòng)增加，也可促進(jìn)積氣排出，消除腹脹，加快腸道功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，膽道結(jié)石患者術(shù)后使用中藥包熱敷臍部，且術(shù)后觀察組腹脹、腸鳴音評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示中藥包外敷臍部對(duì)術(shù)后早期腸功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。

“六腑以通為用”、“腑病以通為補(bǔ)”[13]，腹部手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)腹部血?dú)膺\(yùn)行不暢，腸道難以正常通降，因此，中醫(yī)主張術(shù)后胃腸道功能障礙的治療應(yīng)以通里攻下為主，配調(diào)理氣血，通經(jīng)活絡(luò)。中藥包熱敷腹部以攻下，通經(jīng)活絡(luò)，理氣健胃，消積調(diào)滯，兩者相輔相成，且該方法操作簡(jiǎn)單、方便、易行，是促進(jìn)腹部手術(shù)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)有效、安全、經(jīng)濟(jì)的手段。值得注意的是，在開(kāi)展中藥包熱敷臍部的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者對(duì)中藥包有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，用藥處周?chē)つw有無(wú)發(fā)紅，如有過(guò)敏現(xiàn)象則立即停用，并匯報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行對(duì)癥處理。本研究中觀察組無(wú)一例出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。此外，后續(xù)研究可以進(jìn)一步對(duì)中藥包內(nèi)的藥材進(jìn)行合理配比，以達(dá)到更理想的治療效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。