馬曉賢,韋 巍 林良燕,關(guān)次宜,謝冬群

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山中醫(yī)院 泌尿外科,廣東 佛山,528000)

神經(jīng)源性腸道功能障礙是脊髓或圓錐-馬尾損傷后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，約三分之一的患者認(rèn)為神經(jīng)源性腸道功能障礙對(duì)日常生活的影響很?chē)?yán)重，其中約41%的患者認(rèn)為排便功能障礙是嚴(yán)重影響其壽命的問(wèn)題[1-2]。目前針對(duì)腸道功能障礙的非手術(shù)治療包括使用緩瀉劑、大便軟化劑、促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物、腹部按摩、利用體位排便、機(jī)械刺激直腸促進(jìn)排便、建立排便反射、骶神經(jīng)前根(骶1-4)電刺激、灌腸法等，外科手術(shù)治療的方法多用結(jié)腸或回腸造口術(shù)，但并發(fā)癥較多，保守治療和外科治療效果均不理想[3-4]。相關(guān)研究[5]顯示刮痧可以增加腸道血流量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助腸道排空，但目前暫無(wú)銅砭刮痧促進(jìn)神經(jīng)源性腸道功能障礙恢復(fù)的相關(guān)報(bào)道。因此，本研究采用銅砭刮痧促進(jìn)神經(jīng)源性腸道功能障礙恢復(fù)，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月佛山市中醫(yī)院泌尿外科、普通外科、脊柱外科、康復(fù)科收治的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)病史、CT、MRI、肌電圖等檢查手段明確診斷為脊髓損傷或圓錐-馬尾損傷，伴隨有神經(jīng)源性腸道功能障礙癥狀，如便秘、腹痛、手法輔助排便、需藥物輔助排便等?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)加入本研究，研究干預(yù)開(kāi)始后住院觀察4周及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重影響腸道功能的疾??；②嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全者；③嚴(yán)重凝血功能障礙者；④懷孕及哺乳期者；⑤糖尿病足壞疽到發(fā)黑水腫者；⑥刮痧部位有皮損、手術(shù)切口者。

本研究采用前瞻性配對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。依上述標(biāo)準(zhǔn)納入試驗(yàn)后，研究者根據(jù)下列條件將患者兩兩配對(duì)：年齡相差10歲以?xún)?nèi)、受傷脊髓節(jié)段相近、每月排便次數(shù)相差4次以?xún)?nèi)。成功配對(duì)的兩名患者采用抽簽法隨機(jī)加入對(duì)照組或觀察組。篩選后共20名患者納入研究，男14例，女6例；年齡22～54歲，平均(43.21±6.20)歲；干預(yù)治療前神經(jīng)損傷病史2～16周，平均(9.20±3.30)周。以貫續(xù)信封法隨機(jī)將對(duì)照組與觀察組配成10對(duì)。2組基本資料及觀察前2周排便情況見(jiàn)表1。

1.2 方法

要求每位患者住院康復(fù)治療4周以上，研究前2周(觀察的第1、2周)所有患者均進(jìn)行相同標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)措施：健康宣教、根據(jù)醫(yī)囑給予潤(rùn)腸通便藥口服、必要時(shí)開(kāi)塞露或灌腸，記錄基線數(shù)據(jù)；后2周(觀察的第3、4周)對(duì)照組繼續(xù)同前護(hù)理治療，觀察組在原治療基礎(chǔ)上增加穴位刮痧，3天實(shí)施1次，記錄排便相關(guān)數(shù)據(jù)。

表1 2組一般資料比較

1.2.1 穴位刮痧： 暴露并消毒患者所需刮痧部位皮膚，采用黃銅制成的刮痧板，以專(zhuān)用刮痧油為介質(zhì)，在天樞、大腸腧、支溝、上巨虛、氣海、關(guān)元6個(gè)穴位上反復(fù)刮拭，每穴3～5 min，直至出現(xiàn)形狀大小如沙粒的紫紅色或者暗紅色小點(diǎn)，手法應(yīng)“徐而和”。

1.2.2 健康宣教： ①進(jìn)食粗纖維食物，如火龍果、柿子、燕麥、番薯、木耳、黃花菜等； ②每天飲水量保持約2 000 mL； ③指導(dǎo)患者每天晨起或者晚飯后30 min嘗試排便，即使沒(méi)有便意，也要嘗試，以養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，排便時(shí)集中注意力，避免玩手機(jī)、看報(bào)紙、聽(tīng)音樂(lè)等； ④每天排便前，用手掌大小魚(yú)際以臍周為中心順時(shí)針由右下腹開(kāi)始環(huán)形推按5 min，使腹部下陷1～2 cm。

1.2.3 輔助排便： 遵醫(yī)囑適當(dāng)使用潤(rùn)腸通便西藥及中藥飲片，必要時(shí)予清潔灌腸、開(kāi)塞露灌腸等輔助排便措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察4周后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，對(duì)比觀察第1、2周與觀察第3、4的周數(shù)據(jù)，觀察指標(biāo)為：①自主排便總次數(shù)變化(治療后總次數(shù)-未治療總次數(shù))；②平均排便時(shí)間變化(治療后平均排便時(shí)間-未治療平均排便時(shí)間)；③平均糞便性狀評(píng)分變化(治療后平均評(píng)分-未治療平均評(píng)分)，依據(jù)Bristol糞便性狀評(píng)分判定，1～7分分別代表干結(jié)到稀水樣便[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

穴位刮痧治療后2周自主排便總次數(shù)較未治療時(shí)2周的排便總次數(shù)變化(治療后次數(shù)-未治療次數(shù))，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.684，P<0.05)，提示觀察組自主排便增加的次數(shù)更多。2組間平均排便時(shí)間變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.301，P<0.05)，提示觀察組排便時(shí)間的減少較對(duì)照組更加明顯。糞便性狀評(píng)分變化值組間對(duì)比見(jiàn)表4，結(jié)果顯示觀察組在刮痧治療干預(yù)后糞便性狀變化與對(duì)照組類(lèi)似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.350，P>0.05)。

表2 刮痧前后自主排便次數(shù)變化對(duì)比 次

表3 刮痧前后平均排便時(shí)間變化的對(duì)比 min

表4 刮痧前后平均糞便性狀評(píng)分變化的對(duì)比 分

3 討論

本研究采用穴位刮痧配合護(hù)理干預(yù)促進(jìn)神經(jīng)源性腸道功能障礙患者排便康復(fù)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊髓損傷后，腸道平滑肌肌電慢電波頻率和振幅下降，蠕動(dòng)減慢，排空時(shí)間延長(zhǎng)，直腸-肛門(mén)協(xié)調(diào)性降低[8-9]。腸道平滑肌損傷是導(dǎo)致蠕動(dòng)無(wú)力、傳輸延遲的可能因素[10]。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為神經(jīng)源性腸道功能障礙引起的便秘是由于大腸功能傳導(dǎo)失調(diào)，導(dǎo)致腑氣不通，癥屬中醫(yī)“便秘”范疇。因此根據(jù)《針灸大成》取穴原則，取大腸募穴天樞與背俞穴大腸俞，配大腸下合穴上巨虛，以疏調(diào)大腸腑氣，腑氣通則傳導(dǎo)功能自復(fù)；支溝宣通三焦氣機(jī)，三焦氣順則腑氣通調(diào)，支溝也是通便之經(jīng)驗(yàn)有效穴；氣海、關(guān)元溫通下焦陽(yáng)氣而消陰寒；足三里有生發(fā)胃氣，燥化脾濕，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用[11]。

刮痧療法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論的指導(dǎo)下[12]，采用黃銅刮痧板為刮具，通過(guò)徐而和的手法在人體皮部上刮拭，把刺激信息通過(guò)穴位經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至機(jī)體器官，使器官之間達(dá)到協(xié)調(diào)，也能夠調(diào)節(jié)肌肉的收縮和舒張，在刮拭的刺激作用下使局部循環(huán)加快，組織溫度升高產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而解除舒緩緊張痙攣的肌肉，降低痛域，同時(shí)調(diào)節(jié)組織間壓力，使經(jīng)絡(luò)穴位因刮拭而局部血容量和血流量增加，因此刮痧不僅可通經(jīng)活血，還能祛邪解毒[13]。同時(shí)刮痧也是以調(diào)動(dòng)陽(yáng)氣治病扶正祛邪，以通為治，以通為補(bǔ)，以通為瀉，以通為健的治療方法。而且黃銅能與人體達(dá)到非常優(yōu)的共振頻率，使刮拭升溫，達(dá)到40～50 ℃，穿透力更強(qiáng)，更容易通達(dá)臟腑。觀察組通過(guò)穴位刮痧配合護(hù)理干預(yù)顯示，患者的自主排便次數(shù)更多，排便時(shí)間更少，排便功能有明顯改善。而且刮痧療法也具有一些自身獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，第一，安全可靠，不良反應(yīng)小，無(wú)依賴(lài)性，費(fèi)用低廉；第二，療效確切，患者滿(mǎn)意度高。

綜上所述，刮痧配合護(hù)理干預(yù)對(duì)于脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙患者排便功能明顯改善，患者的自主排便次數(shù)更多，排便時(shí)間更少。由于本研究治療觀察期為1個(gè)月，患者排便功能后續(xù)變化如何，需要長(zhǎng)期隨訪后期將在擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的研究隨訪。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。