孔 方,張 靜,徐 艷,陳 艷

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院 江蘇省南京市第二醫(yī)院 1. 消化科; 2. 護(hù)理部; 3. 感染科,江蘇 南京,210003)

工作疲潰感又被稱為職業(yè)倦怠感、心身耗竭綜合征、工作倦怠等，是一種由工作引起的生理、心理和情感的衰竭狀態(tài)[1]。心理授權(quán)是從微觀(心理)角度出發(fā)，關(guān)注個(gè)體對(duì)工作及自己在組織中的角色的認(rèn)知或態(tài)度，將授權(quán)視為一種內(nèi)在激勵(lì)[2]。傳染病醫(yī)院護(hù)士在工作中接觸的傳染性疾病患者數(shù)量較綜合性醫(yī)院多，疾病傳染風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)暴露危險(xiǎn)和消毒設(shè)施對(duì)身體的傷害等是主要工作壓力源[3]，如不能及時(shí)采取有效應(yīng)對(duì)措施，則可能會(huì)導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)疲乏、焦慮、工作能力下降。本研究旨在調(diào)查傳染病醫(yī)院護(hù)士心理授權(quán)與工作疲潰感現(xiàn)狀，分析兩者之間的關(guān)系，以期從心理授權(quán)的角度來降低護(hù)士工作疲潰感，為促進(jìn)傳染病醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2019年12月—2020年2月在南京市某三級(jí)甲等傳染病醫(yī)院工作的護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職注冊(cè)護(hù)士，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②參加臨床工作≥1年；③知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；②未從事臨床一線護(hù)理工作的護(hù)士；③因病、產(chǎn)、事假或外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等原因不在崗時(shí)間>1個(gè)月的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表： 由課題組在查閱和參考文獻(xiàn)之后自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷情況、職稱、行政職務(wù)、用工性質(zhì)、工作年限等。

1.2.1.2 心理授權(quán)量表(PES)： PES量表由Spreitzer[4]編制，國內(nèi)學(xué)者李超平等[5]進(jìn)行修訂漢化，修訂后的心理授權(quán)問卷表是一個(gè)自評(píng)量表，包括工作意義、自我效能、工作自主性和工作影響度4個(gè)維度，每個(gè)維度包括3個(gè)條目，共12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1～5級(jí)分別代表“非常不同意”“比較不同意”“不好確定”“比較同意”“非常同意”。所有條目均采用正向計(jì)分，總分范圍12～60分，總分越高表明心理授權(quán)水平越高。修訂后的PES量表在測(cè)量心理授權(quán)方面的Cronbach'sα系數(shù)為0.82，各維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.72～0.86。

1.2.1.3 工作疲潰感量表(MBI)： MBI量表由Mashach等[6]編制，包括情緒疲潰感、工作冷漠感和工作無成就感3個(gè)維度，22個(gè)條目組成，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，0～6分別代表“從不”“極少”“偶爾”“經(jīng)常”“頻繁”“非常頻繁”“每天都有”。 情緒疲潰感和工作冷漠感維度的條目采用正向計(jì)分，工作無成就感維度的條目采用反向計(jì)分。國內(nèi)學(xué)者李小妹等[7]將該量表翻譯成中文版，并測(cè)試了中文版的信度，其Cronbach'sα系數(shù)為0.93，情緒疲潰感、工作冷漠感和工作無成就感3個(gè)維度系數(shù)分別為0.91、0.81、0.84。

1.2.2 調(diào)查方法

采用便利抽樣方法，抽取18個(gè)科室共252名在職護(hù)士作為本次調(diào)查對(duì)象。研究人員在發(fā)放調(diào)查問卷前統(tǒng)一指導(dǎo)，充分告知調(diào)查對(duì)象本研究的目的，說明填寫方法及注意事項(xiàng)，采用不記名方式填寫，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，10 min內(nèi)完成并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷252份，回收有效問卷231份，有效回收率為91.67%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基線資料

231名護(hù)士中男4名，女227名；年齡<25歲45名，25～30歲102名，31～40歲70名，>40歲14名；婚姻狀況：未婚89名，已婚137名，離異或其他5名；學(xué)歷：中專1名，大專53名，本科172名，研究生5名；職稱：護(hù)士66名，護(hù)師109名，主管護(hù)師46名，副主任護(hù)師及以上10名；用工性質(zhì)：編制58名，合同173名；工作年限：1～3年60名，4～10年119名，11～20年40名，>20年12名；月收入<5 000元人民幣14名，5 000～8 000元人民幣38名，8001～10 000元人民幣82名，>10 000元人民幣97名；165名完成規(guī)范化培訓(xùn)；每月夜班次數(shù)1～2次14名，3～4次71名，5～8次59名，≥9次40名；86名護(hù)士參與教學(xué)。

2.2 護(hù)士心理授權(quán)與工作疲潰感評(píng)估結(jié)果

231名護(hù)士PES量表總均分為(3.74±1.73)分，總分(44.92±6.92)分；MBI量表總均分為(2.58±1.22)分，總分(57.74±15.66)分。PES量表和MBI量表各維度得分見表1。

2.3 護(hù)士心理授權(quán)與工作疲潰感的相關(guān)性

MBI量表中的工作無成就感維度與PES量表各維度間呈正相關(guān)(P<0.01)，提示心理授權(quán)水平越高，個(gè)體工作無成就感越低，工作成就感越高。見表2。

2.4 不同工作年限護(hù)士心理授權(quán)、工作疲潰感的得分

根據(jù)不同工作年限將護(hù)士進(jìn)行分組，結(jié)果顯示，工作年齡11～20年和>20年組護(hù)士心理授權(quán)各維度得分較高，工作疲潰感中情緒疲潰感、工作冷漠感維度得分較低，工作無成就感維度得分較高，提示隨著工作年齡的增長(zhǎng)，護(hù)士心理授權(quán)水平越高，工作疲潰感程度越低。

表1 護(hù)士PES量表和MBI量表各維度得分 分

表2 臨床護(hù)士心理授權(quán)與工作疲潰感的相關(guān)性分析(r)

表3 不同工作年限護(hù)士PES量表和MBI量表得分 分

3 討論

本次調(diào)查對(duì)象為某三級(jí)甲等傳染病醫(yī)院在職護(hù)理人員，以年輕護(hù)士(25～30歲)為主(44.16%)，工作年限4～10年居多(51.52%)，職稱以護(hù)師為主(47.19%)，文化程度以本科為主(74.46%)，與許瑩等[8]進(jìn)行的全國三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人力資源調(diào)查現(xiàn)狀結(jié)果基本一致，調(diào)查人群具有一定代表性。

心理授權(quán)是一種感知到工作意義、自我效能感、自主性和工作影響的內(nèi)在工作動(dòng)力。本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士PES量表總分(44.92±6.92)分，心理授權(quán)處于中等偏上水平，說明護(hù)士整體對(duì)自身的積極心理狀態(tài)水平自評(píng)較高，此結(jié)果與閆麗娜等[9]和劉朝英等[10]研究均相似。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，PES量表4個(gè)維度中的自我效能得分最高，得分最低的是工作影響，說明護(hù)士對(duì)自己職業(yè)未來發(fā)展保持樂觀態(tài)度，愿意為工作付出努力，且很有信心完成工作任務(wù)，但工作容易受到外界影響較大。工作疲潰感評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，MBI量表總分(57.74±15.66)分，提示護(hù)士存在輕度的工作疲潰感，且工作無成就感維度與PES量表各維度間呈正相關(guān)，提示心理授權(quán)水平越高，個(gè)體工作成就感越高。相關(guān)研究[11-12]指出心理授權(quán)對(duì)護(hù)士工作疲潰感有預(yù)測(cè)作用，且心理授權(quán)在職業(yè)倦怠和離職意愿之間起中介作用。護(hù)理管理者可以從人力資源分配、績(jī)效管理及人文關(guān)懷等方面采取積極有效的措施，提高護(hù)士的心理授權(quán)，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到工作的價(jià)值和重要性，進(jìn)而護(hù)士的工作疲潰感。

通過對(duì)不同工作年限護(hù)士心理授權(quán)、工作疲潰感的分析發(fā)現(xiàn)，工作年齡11～20年和>20年組護(hù)士心理授權(quán)各維度得分較高，工作疲潰感程度較低。一方面，這可能是因?yàn)殡S著護(hù)士工齡的增長(zhǎng)，護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)、工作價(jià)值觀趨于成熟，對(duì)工作的性質(zhì)有了更深的認(rèn)識(shí)，認(rèn)知到努力工作能夠給職業(yè)帶來的成就感越高；另一方面，隨著工作年限的增長(zhǎng)，社會(huì)對(duì)護(hù)理人員在工作崗位上的表現(xiàn)期待就越高，因此工作年限較長(zhǎng)的護(hù)士會(huì)對(duì)工作表現(xiàn)提出更高的要求。因此，醫(yī)院管理層應(yīng)充分發(fā)揮高年資護(hù)士的優(yōu)勢(shì)[13]，積極調(diào)動(dòng)低年資護(hù)士工作積極性，提高工作自主性。

綜上所述，心理授權(quán)作為護(hù)理工作環(huán)境要素“授權(quán)”的一部分，越來越受到護(hù)理管理者的重視，從心理層面探討影響工作疲潰感的內(nèi)部因素具有重要意義。心理授權(quán)最為一種內(nèi)在工作動(dòng)力和激勵(lì)，能有效預(yù)測(cè)護(hù)理人員工作疲潰感，護(hù)理管理者可以通過提高護(hù)士心理授權(quán)水平來減輕其工作疲潰感，從而促進(jìn)護(hù)士職業(yè)發(fā)展，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。